李賽賽，成 杰

腦卒中是以局灶性神經(jīng)功能缺損為共同特征的急性腦血管病，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。有研究表明，心腦血管等常見(jiàn)慢性病的發(fā)生與不健康的行為方式密切相關(guān)，嚴(yán)重影響病人的健康和生活質(zhì)量。隨著全球性健康促進(jìn)戰(zhàn)略的全面制定和實(shí)施，健康行為及健康行為改變理論受到多學(xué)科研究者的廣泛關(guān)注[2]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧(information-motivation-behavioral skills,IMB)模型是被廣泛應(yīng)用的健康行為改變理論模型之一，從3個(gè)方面分析了影響個(gè)人行為的因素。首先，信息干預(yù)階段評(píng)估匯總病人的知識(shí)需求；其次，通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談等方式增強(qiáng)個(gè)體行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)機(jī)；最后，為病人提供切實(shí)可行的技能來(lái)執(zhí)行，使健康教育方案具有實(shí)踐意義。相比于單純的健康教育更有可能有效地改變病人的不良行為并維持行為改變，對(duì)提高病人的生活質(zhì)量有重要意義[3]。本研究旨在探討基于IMB模型的健康教育對(duì)腦卒中偏癱病人健康行為和生活質(zhì)量影響，為今后臨床護(hù)理干預(yù)提供理論支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月—2021年9月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院的94例腦卒中偏癱病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)證實(shí)[4]；②病人年齡18～80歲；③意識(shí)清醒，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分≥5分；④有理解能力和良好的聽(tīng)力，能夠達(dá)到配合標(biāo)準(zhǔn)；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存有嚴(yán)重的神經(jīng)精神疾??；②存在的身體功能障礙是由其他疾病造成(截肢或關(guān)節(jié)置換等)或先天性引起；③存在嚴(yán)重失語(yǔ)或構(gòu)音功能障礙，在協(xié)助下也不能很好地識(shí)別語(yǔ)言；④存有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)期間病人因各種因素不能完成整個(gè)干預(yù)；依從性較差；不愿繼續(xù)參與研究；中途退出；②病情惡化或轉(zhuǎn)院。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組47例。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組接受神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理及健康教育，出院后定期進(jìn)行電話隨訪，約定復(fù)診時(shí)間。試驗(yàn)組實(shí)施基于IMB模型的健康教育，具體如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組 干預(yù)小組由研究生導(dǎo)師、臨床醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士各1人及2名心理咨詢師組成。對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行任務(wù)分工，研究者本人負(fù)責(zé)整個(gè)方案的實(shí)施及材料收集與整理工作。

1.2.2 基于IMB模型的健康教育

1.2.2.1 信息干預(yù) 收集病人的人口社會(huì)學(xué)資料及疾病相關(guān)資料，建立病人信息評(píng)估檔案，匯總病人的信息需求。知識(shí)需求包括腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)(發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、腦卒中病人預(yù)防保健知識(shí)、測(cè)量血壓與心率的正確方法、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等)、緩解病人緊張焦慮情緒的心理疏導(dǎo)方法、康復(fù)鍛煉方法、溝通交流方法、緩解病人病恥感的方法、急救知識(shí)。第1次干預(yù)后為病人發(fā)放《腦卒中疾病健康教育知識(shí)手冊(cè)》，囑病人及時(shí)閱讀，如有疑問(wèn)可做標(biāo)記，每次15～30 min。第2天至出院當(dāng)天，根據(jù)病人不同的知識(shí)需求，調(diào)整健康教育內(nèi)容，并以提問(wèn)的方式對(duì)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固。該階段共持續(xù)12周。住院期間，可進(jìn)行多次，每次15～30 min。干預(yù)地點(diǎn)主要在神經(jīng)外科病房，出院后可進(jìn)行線上教育，應(yīng)用微信每周2次為病人發(fā)送腦卒中健康相關(guān)知識(shí)、圖片及視頻，每次信息干預(yù)前對(duì)之前講解的內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，確保病人掌握。復(fù)查3 d前為病人發(fā)送復(fù)查提醒[5-6]。

1.2.2.2 動(dòng)機(jī)干預(yù) ①無(wú)意圖期：引導(dǎo)病人說(shuō)出自己對(duì)疾病康復(fù)的看法和顧慮，探尋其心理需求。②意圖期：向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)保持健康生活方式對(duì)疾病預(yù)后的重要性，并對(duì)健康行為相關(guān)問(wèn)題給予解答，做好心理疏導(dǎo)，同時(shí)向病人傳達(dá)保持健康生活方式及早期康復(fù)鍛煉可使其身心得到較好康復(fù)的信息。③準(zhǔn)備期：依據(jù)病人的康復(fù)進(jìn)展情況，幫助病人建立康復(fù)計(jì)劃，樹(shù)立康復(fù)目標(biāo)，并結(jié)合真實(shí)案例提出針對(duì)性、合理化建議。④改變期：協(xié)助病人回顧已學(xué)習(xí)的健康行為知識(shí)，并對(duì)現(xiàn)階段的健康行為保持情況進(jìn)行合理評(píng)估，對(duì)教育的成效給予一定的鼓勵(lì)與贊揚(yáng)，強(qiáng)化病人保持健康行為的積極性。⑤維持期：繼續(xù)保持與病人家屬的聯(lián)系，并取得家屬的理解與支持，讓病人體會(huì)到來(lái)自家庭的關(guān)懷與支持，幫助病人建立康復(fù)信心，并在日常康復(fù)鍛煉過(guò)程中對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)督，為病人創(chuàng)造更有利的康復(fù)外部環(huán)境。動(dòng)機(jī)干預(yù)中與病人面對(duì)面進(jìn)行訪談，分為5個(gè)階段進(jìn)行。于病人病情穩(wěn)定48 h后，進(jìn)行第1次訪談，之后3～4 d訪談1次，每次20 min左右。訪談開(kāi)始前，須征得病人及家屬的知情同意。院內(nèi)干預(yù)期間訪談地點(diǎn)在神經(jīng)外科示教室進(jìn)行，出院后在微信平臺(tái)上進(jìn)行交流，訪談結(jié)束后將訪談內(nèi)容整理成檔、保存以便為后續(xù)研究做支持準(zhǔn)備工作[7]。

1.2.2.3 行為技巧干預(yù) ①教會(huì)病人測(cè)量心率及血壓的方法。②督促病人保持健康的飲食習(xí)慣。③為病人制作用藥時(shí)刻卡，藥物名稱、劑量、用藥時(shí)間及頻率都用明顯的顏色標(biāo)記，并叮囑家屬做好監(jiān)督工作。④為病人播放輕松舒適的音樂(lè)，讓其感受音樂(lè)里的大海、草原、大自然的風(fēng)情，舒緩緊張的肌肉，并為病人進(jìn)行放松按摩，緩解病人焦慮、抑郁情緒。于干預(yù)第2周開(kāi)始進(jìn)行，早晚各1次，每次15～20 min。⑤讓病人嘗試進(jìn)行情景小故事對(duì)話、分享自己有趣的故事，提升語(yǔ)言溝通能力。⑥邀請(qǐng)病人參加科室每月舉辦1次的醫(yī)護(hù)患一體健康講座，為病人搭建一個(gè)共同學(xué)習(xí)、交流的平臺(tái)，促進(jìn)病人的人際交流。⑦依據(jù)Brunnstrom分期為病人制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃，內(nèi)容指導(dǎo)由研究者親自講解并示范。每次指導(dǎo)前先評(píng)估病人的康復(fù)情況，依據(jù)康復(fù)情況選擇鍛煉內(nèi)容。制作康復(fù)訓(xùn)練記錄表懸掛于病人床尾，囑病人每天遵照計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，由家屬負(fù)責(zé)記錄。行為技巧干預(yù)可與信息干預(yù)結(jié)合在一起，根據(jù)信息干預(yù)的內(nèi)容，為病人提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)，每天1次或2次，每次40～60 min。出院后可通過(guò)微信平臺(tái)提供技術(shù)指導(dǎo)，或通過(guò)為病人提供健康生活方式的相關(guān)內(nèi)容視頻，讓病人在線學(xué)習(xí)，并告知病人堅(jiān)持服藥和堅(jiān)持康復(fù)鍛煉[8-9]。

1.2.3 干預(yù)時(shí)間及地點(diǎn) ①院內(nèi)階段：研究者于每日10:00～12:00在神經(jīng)外科病房?jī)?nèi)對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，充分避開(kāi)病人的治療時(shí)間。②院外階段：病人出院后叮囑病人按時(shí)完成鍛煉任務(wù)，并及時(shí)線上匯報(bào)鍛煉情況，鍛煉時(shí)間和地點(diǎn)可由病人自行安排。

1.3 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括姓名、年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、住院次數(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)別、婚姻狀況、入院天數(shù)、既往病史(糖尿病、高血壓等)、是否有并發(fā)癥、卒中類(lèi)型、偏癱部位等。②健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)：Walker等編制的HPLP-Ⅱ用于測(cè)量研究對(duì)象的健康行為處于何種級(jí)別。該量表共52個(gè)條目，分屬于健康責(zé)任、壓力應(yīng)對(duì)、體育鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系6個(gè)維度[10]。毛曉群將其翻譯成中文版，通過(guò)預(yù)試驗(yàn)測(cè)得HPLP-Ⅱ的總Cronbach′s α系數(shù)為0.93，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.76～0.82[11]。③腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表(Stroke Specific Quality of Life,SS-QOL)：該量表由Williams等[12]于1999年研制，是腦卒中病人生存質(zhì)量的專(zhuān)用自評(píng)量表[13]，共12個(gè)領(lǐng)域78個(gè)條目，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。該量表具有良好的信效度[12,14]。

1.4 資料收集方法 所有研究對(duì)象均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。研究者于病人干預(yù)前、干預(yù)4周后、干預(yù)12周后采用量表對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較 本研究共納入94例腦卒中偏癱病人，在研究過(guò)程中，對(duì)照組和試驗(yàn)組均有1例病人因疾病和個(gè)人原因中途退出，最終92例病人納入此研究。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人干預(yù)前后健康行為得分比較 干預(yù)前兩組病人的健康行為總分及各維度得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)4周后、干預(yù)12周后，試驗(yàn)組病人健康行為總分及各維度得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，組間效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明分組因素對(duì)病人健康行為得分有影響；時(shí)間效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明不同時(shí)間點(diǎn)的健康行為得分不同；時(shí)間和組別的交互效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明兩組病人對(duì)應(yīng)的健康行為得分之差隨干預(yù)時(shí)間的變化而變化。見(jiàn)表3。

表2 兩組病人干預(yù)前后健康行為得分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后健康行為得分重復(fù)測(cè)量方差分析

2.3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 干預(yù)前兩組病人的生活質(zhì)量得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)4周后、干預(yù)12周后，試驗(yàn)組病人生活質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、時(shí)間與組間的交互效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于IMB模型的健康教育對(duì)腦卒中偏癱病人健康行為的影響 腦卒中是一種與生活方式密切相關(guān)的慢性病，堅(jiān)持不良的生活方式和行為習(xí)慣會(huì)加速腦卒中的復(fù)發(fā)。通過(guò)健康教育對(duì)病人進(jìn)行行為干預(yù)，對(duì)降低腦卒中發(fā)生率和復(fù)發(fā)率有重要意義[15]。目前關(guān)于行為改變的理論有健康信念模式、知信行理論、IMB模型等[16]。IMB模型是目前運(yùn)用較為廣泛的行為改變理論模型，它從3個(gè)角度闡釋了復(fù)雜的健康行為的形成與維持過(guò)程，旨在引導(dǎo)個(gè)體完成行為改變并自覺(jué)維持其實(shí)施，具有良好的行為干預(yù)效果[17]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組病人的健康行為總分及各維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于IMB模型的健康教育能有效改善腦卒中偏癱病人的健康行為。原因可能為基于IMB模型的健康教育從決定行為改變的3個(gè)因素出發(fā)，信息干預(yù)階段分析歸納病人的信息需求，并通過(guò)視頻、圖片及講座等方式為病人講解疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防保健知識(shí)、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容及心理護(hù)理的方法等，提供了有利于行為改變的氛圍，提高了病人的健康素養(yǎng)，使病人更好地應(yīng)對(duì)疾病[18]；動(dòng)機(jī)性訪談階段與病人進(jìn)行深入交流，耐心傾聽(tīng)病人的心理訴求，并向病人傳達(dá)保持健康行為對(duì)疾病預(yù)后和康復(fù)的益處，使病人深知參與預(yù)期的健康行為對(duì)自身的益處，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予病人更多的支持與鼓勵(lì)，提升病人的社會(huì)支持，增強(qiáng)病人的健康信念及健康行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)機(jī)[19]；行為技巧階段教會(huì)病人健康生活方式的技巧，提高了病人保持健康的依從性及自我管理水平，從而改善了病人不健康的生活方式[20]，與相關(guān)研究[21]結(jié)果一致。目前，基于IMB模型的健康教育在慢性病預(yù)防、保健及提高病人健康行為依從性方面取得良好效果。

3.2 基于IMB模型的健康教育對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響 隨著人類(lèi)生活水平的提高，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，疾病治療的目的不單單局限于延長(zhǎng)壽命，而更注重生活質(zhì)量的提高[22-23]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組病人的生活質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于IMB模型的健康教育能有效提高腦卒中偏癱病人的生活質(zhì)量。原因在于基于IMB模型的健康教育運(yùn)用信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3個(gè)核心概念為病人解釋行為轉(zhuǎn)變過(guò)程，并闡述復(fù)雜的健康行為形成及維持過(guò)程，引導(dǎo)腦卒中病人完成行為改變并自覺(jué)維持其實(shí)施，對(duì)病人健康行為方式的轉(zhuǎn)變具有良好效果，其針對(duì)性、全面性、主動(dòng)性更強(qiáng)。并能給病人提供更全面的信息知識(shí)，讓病人充分理解，提高病人的重視程度及依從性，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量[24]。其次，干預(yù)內(nèi)容較易實(shí)施和理解，讓病人在了解自身疾病的同時(shí)，建立良好的健康行為，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能、緩解病人的焦慮抑郁情緒，從而進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量[25]。

3.3 研究局限性 本研究樣本僅來(lái)源于1所醫(yī)院，建議今后擴(kuò)大樣本量開(kāi)展多中心研究。本研究由于受到研究時(shí)間的限制，僅進(jìn)行1個(gè)月和3個(gè)月的效果測(cè)評(píng)，建議以后適當(dāng)延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，以便更好地觀察其遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，基于IMB模型的健康教育應(yīng)用于腦卒中偏癱病人干預(yù)中取得良好效果，使病人的健康行為水平及生活質(zhì)量均有明顯提升。