李久民 姜雪 孫成 馬貞江 倪美潔

河北省承德縣中醫(yī)院 河北 承德 067400

引言

2021年5月14日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）指出，在引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢過程中，要強(qiáng)化信息化支撐作用[1]。推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。為貫徹落實(shí)文件精神，到2022年12月筆者所在醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到分級評價(jià)四級以上，實(shí)現(xiàn)“全院信息共享，初級醫(yī)療決策支持”的目標(biāo)。血液管理的信息化是電子病歷四級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保障工作角色的基本項(xiàng)目。

血液管理是從血管到血管的全過程，涉及的部門、人員、程序、環(huán)節(jié)多，任何一個(gè)細(xì)節(jié)的差錯(cuò)與失誤，都可能對患者造成嚴(yán)重的危害，甚至危及其生命。臨床輸血管理作為血液管理體系中最后的一環(huán)，是連接血站、臨床用血科室和患者的橋梁。臨床輸血工作的信息化管理，對提高醫(yī)院臨床輸血水平和輸血質(zhì)量具有重要意義，并能及時(shí)統(tǒng)計(jì)和反饋，以做到輸血質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1 血液管理信息化建設(shè)項(xiàng)目

2012 年8 月1 日正式實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及目前的醫(yī)院等級評審工作，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了臨床輸血全程管理的重要性和必要性，旨在通過輸血全程管理實(shí)現(xiàn)臨床科學(xué)、合理、安全用血。

經(jīng)過院委會(huì)研究、職工代表大會(huì)討論通過，決定醫(yī)院投資80萬元，在醫(yī)院現(xiàn)有 HIS、LIS的基礎(chǔ)上，用一年的時(shí)間完成血液信息管理系統(tǒng)的建設(shè)。

2 項(xiàng)目建設(shè)后的關(guān)鍵性收益

①輸血流程的全條碼管理，提高工作效率，提高醫(yī)療質(zhì)量。②與LIS系統(tǒng)智能對接，對血型、輸血指征、輸血前檢查等項(xiàng)目做到智能監(jiān)控和提醒，降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率。③依托一體化醫(yī)療信息平臺，與電子病歷對接，實(shí)現(xiàn)輸血流程的閉環(huán)管理，方便快捷查看患者病歷，對于輸血不良反應(yīng)及時(shí)通過臨床系統(tǒng)上報(bào)，提高了工作效率。

3 項(xiàng)目建設(shè)范圍和目標(biāo)

3.1 范圍

此項(xiàng)計(jì)劃實(shí)施主要涵蓋臨床各科室的住院患者、急救患者，全部納入輸血信息管理實(shí)施范疇，項(xiàng)目分為醫(yī)生工作站、輸血科工作站和護(hù)士工作站三個(gè)模塊。

3.2 目標(biāo)

從血站的血液進(jìn)入輸血科起，到輸血療效分析和輸血不良反應(yīng)回饋，每一個(gè)環(huán)節(jié)、程序都有信息管理記錄，實(shí)現(xiàn)從血站到患者血管的“全程”信息管理：以血液和輸血患者信息為主線，系統(tǒng)記錄所有的輸血病例及其評價(jià)、療效分析、輸血科日常工作管理等在內(nèi)的全部信息。

血液信息管理系統(tǒng)目前主要是建設(shè)醫(yī)生、輸血科和護(hù)士工作站三個(gè)模塊。隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，如患者條形碼腕帶，無線射頻標(biāo)簽（RFID）、掌上電腦（PDA）、無線局域網(wǎng)（WLAN）等，到2025年的目標(biāo)是使信息管理系統(tǒng)的觸角延伸到病床旁，減少臨床輸血過程中的人為差錯(cuò)，進(jìn)一步加強(qiáng)輸血安全。

4 項(xiàng)目建設(shè)組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院按照院科兩級負(fù)責(zé)制的原則，建立血液信息管理系統(tǒng)兩級組織。

4.1 領(lǐng)導(dǎo)小組

成立以院長為組長、主管副院長為副組長的血液信息管理系統(tǒng)實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組，組成人員由信息中心、輸血科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室等主要部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由信息中心主任和輸血科主任共同擔(dān)任。

工作職責(zé)：信息中心主任負(fù)責(zé)牽頭全院血液信息管理系統(tǒng)的安裝、調(diào)試和維護(hù)，協(xié)調(diào)處理醫(yī)院原有的電子病歷、HIS和LIS等技術(shù)性問題，實(shí)現(xiàn)各管理系統(tǒng)軟件的數(shù)據(jù)對接和共享。輸血科主任負(fù)責(zé)血液信息管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)和管理，對相應(yīng)軟件提供商提出符合醫(yī)院實(shí)際的業(yè)務(wù)要求。另外定期向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作進(jìn)展和落實(shí)情況，并對存在的解決不了的問題一并反應(yīng)，最后在領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上解決。

4.2 工作小組

成立以臨床科主任為組長、護(hù)士長為副組長的科室血液信息管理系統(tǒng)實(shí)施工作小組，成員由全科醫(yī)護(hù)人員組成?？浦魅味ㄆ陂_展檢查工作，對存在的無法解決的問題向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任匯報(bào)。

5 輸血信息管理系統(tǒng)建設(shè)的主要描述

5.1 需要的數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)源

①根據(jù)2012年8月1日正式實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和目前醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)的要求內(nèi)容收集數(shù)據(jù)。②收集臨床用血管理質(zhì)量考核指標(biāo)數(shù)據(jù)，包括臨床用血趨勢分析、臨床用血申請?jiān)u價(jià)、輸血文書記錄評價(jià)、臨床用血適應(yīng)證合格率分析、成分輸血率分析等。③收集現(xiàn)有的HIS、LIS、電子病歷系統(tǒng)中有關(guān)患者輸血信息的數(shù)據(jù)。

小學(xué)生都有著活性好動(dòng)的性格，但數(shù)學(xué)教學(xué)知識又較枯燥，很多人便對這一學(xué)科并不是很適應(yīng)和喜歡，數(shù)學(xué)老師應(yīng)要感受到學(xué)生的心理特點(diǎn)，對于低齡段學(xué)生，注意與學(xué)生保持良好的師生關(guān)系，甚至可以充分他們知心的哥哥姐姐的角色，或是建立平等的朋友關(guān)系，走近他們的內(nèi)心世界及時(shí)給予關(guān)懷和幫助。面對高年級學(xué)生時(shí)，更傾向于朋友的相處方式進(jìn)行互動(dòng)交流，這樣學(xué)生可以更大膽的表達(dá)自己和輕松愉快的開展學(xué)習(xí)，有效的對數(shù)學(xué)知識加以思考和鞏固。

5.2 如何整合不同的數(shù)據(jù)源提供信息

基于以上相關(guān)數(shù)據(jù)源的收集整理，獲得信息如下：

①通過對近兩年的數(shù)據(jù)分析，目前不合理用血主要集中在紅細(xì)胞和血漿兩類血液成分，血漿的不合理使用仍占主要位置。②通過對不合理用血的原因進(jìn)行分析，找出促進(jìn)合理用血的各種方法和渠道，使得“安全、合理、有效”這一臨床用血的理想目標(biāo)與臨床用血實(shí)踐達(dá)到最高的統(tǒng)一。

5.3 如何從信息中或者如何解釋信息形成知識

根據(jù)上述數(shù)據(jù)源的收集，數(shù)據(jù)整合形成的信息，作為醫(yī)院電子病歷的一個(gè)組成部分，血液信息管理系統(tǒng)要覆蓋輸血全過程，血液記錄全程可跟蹤管理，包括血液預(yù)訂、接收、入庫、儲(chǔ)存、出庫等。整個(gè)系統(tǒng)功能都要有嚴(yán)密的業(yè)務(wù)邏輯及權(quán)限控制，并且其管理、服務(wù)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)以《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為準(zhǔn)繩[2]。根據(jù)職責(zé)與分工不同，設(shè)置不同級別的操作權(quán)限，為規(guī)范臨床用血和使用者的方便，可自動(dòng)讀取醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

5.4 根據(jù)相關(guān)知識做出的決策

盡快成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組與工作小組，領(lǐng)導(dǎo)小組組成及職責(zé)將以醫(yī)院紅頭文件下發(fā)至各科室，然后對現(xiàn)有的電子病歷信息系統(tǒng)進(jìn)行升級并流程改造。加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)工作，到2022年12月電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到分級評價(jià)四級以上。

5.5 進(jìn)行的組織變革

組織變革是為適應(yīng)外部環(huán)境變化而進(jìn)行的變革，用以改善和提高組織效能為根本目的的管理活動(dòng)，本血液信息化管理項(xiàng)目變革主要包括以下內(nèi)容：

5.5.1 人員的變革。人員的變革，首先是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者變革，包括觀念、態(tài)度和行為方面與組織保持一致，其次是部門管理者和員工的轉(zhuǎn)變，主要包括態(tài)度、技能、期望、認(rèn)知和行為上的改變。

5.5.2 技術(shù)和任務(wù)的變革。①規(guī)范血液信息管理系統(tǒng)流程的變革：指導(dǎo)與示范對新流程的學(xué)習(xí)與支持，實(shí)現(xiàn)最佳的實(shí)踐操作流程，制定各模塊的管理流程，充分認(rèn)識血液管理系統(tǒng)在臨床診療工作中的重要性。②加強(qiáng)血液信息管理系統(tǒng)技術(shù)管理變革，嚴(yán)把系統(tǒng)建設(shè)質(zhì)量關(guān)，確保系統(tǒng)高效運(yùn)行。

6 采取的六項(xiàng)措施

按照變革管理模型，變革主要是針對人、流程和技術(shù)的變革，所以針對以上的組織變革我們首先要考慮管理者思想觀念的轉(zhuǎn)變，觀念即意識的變革，是變革成功的首要因素[3]。同時(shí)關(guān)注身邊的渴望變革支持者和參與者；其次掌握必要的知識和技能，進(jìn)行適宜的培訓(xùn)，實(shí)施當(dāng)前需要的新的技能和行為；最后指導(dǎo)與示范對新流程的學(xué)習(xí)與支持，實(shí)現(xiàn)最佳的實(shí)踐操作流程，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)或者激勵(lì)以鞏固對新流程的最佳實(shí)踐。

按照以上變革管理模型分析的優(yōu)先級別確定六項(xiàng)措施的優(yōu)先事項(xiàng)順序，以確保項(xiàng)目計(jì)劃的順利實(shí)施。

6.1 加大宣傳與溝通，轉(zhuǎn)變?nèi)藛T思想觀念

一個(gè)組織的變革成功與否，在很大程度上依賴于其成員間的溝通是否暢通有效，有效的溝通可以使成員間的分工與協(xié)作都處在高效狀態(tài)。在實(shí)施血液信息管理系統(tǒng)計(jì)劃中，醫(yī)院要認(rèn)真分析溝通對象的特性，根據(jù)不同的個(gè)性特點(diǎn)采取最有效地溝通方式，向他們呈現(xiàn)醫(yī)院開展工作的相關(guān)信息，逐漸改變他們的觀念，從而徹底改變他們的態(tài)度與行為，使工作計(jì)劃高效完成。

6.2 健全激勵(lì)機(jī)制，提高工作效能

對在血液管理過程涌現(xiàn)出的先進(jìn)科室和個(gè)人，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，頒發(fā)榮譽(yù)證書，本院設(shè)置了2個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)(優(yōu)秀輸血病歷獎(jiǎng)、合理輸血優(yōu)勝獎(jiǎng))，并與醫(yī)務(wù)人員績效掛鉤，在年終評優(yōu)、職稱晉升和聘任時(shí)優(yōu)先，以取得醫(yī)務(wù)人員的支持與配合。

6.3 加強(qiáng)全員教育培訓(xùn)，熟練掌握新系統(tǒng)的知識技能

信息領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人首先了解現(xiàn)有的所需要培訓(xùn)人員的信息知識結(jié)構(gòu)與技能，同時(shí)掌握持續(xù)開展新的信息技術(shù)改革需要技能，對重點(diǎn)人群進(jìn)行恰當(dāng)?shù)募皶r(shí)的培訓(xùn)，以促進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)全員臨床合理用血相關(guān)知識的培訓(xùn)。筆者認(rèn)為，在科室培訓(xùn)可以更深入、廣泛，有互動(dòng)，能及時(shí)解答臨床疑惑的問題，對促進(jìn)合理用血的效果遠(yuǎn)比講大課明顯。

6.4 籌集資金，重視人才

醫(yī)院信息化建設(shè)的推動(dòng)需要資金作保障，保證每年將醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的1%用于醫(yī)院的信息化建設(shè)。同時(shí)在信息中心人員緊張問題上，盡快招聘1名高層次人才，從而推動(dòng)信息化建設(shè)穩(wěn)定、快速地發(fā)展。

6.5 重視風(fēng)險(xiǎn)管理，避免變革帶來潛在的臨床、行政和技術(shù)影響

日常管理不規(guī)范，人才吸引力不足，衛(wèi)生信息化專業(yè)隊(duì)伍落后、系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的存在等對患者、行政及信息部門將會(huì)產(chǎn)生一定的影響，尤其是影響患者的生命安全，增加醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，很可能給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上帶來一定的損失。所以，要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生等級對高風(fēng)險(xiǎn)事件實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)施后再重新對全部可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，確定出風(fēng)險(xiǎn)級別，然后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制與管理，進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)管理循環(huán)[4]。作為管理者如果缺乏對信息管理工作風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測和管理，將會(huì)對醫(yī)院臨床患者、技術(shù)以及管理部門帶來一定的影響，因此，重視新的變革帶來的風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要。

6.6 重視工作進(jìn)度 定期匯報(bào)

為加強(qiáng)血液信息管理系統(tǒng)的建設(shè)，保障建設(shè)計(jì)劃有序進(jìn)行，在計(jì)劃的實(shí)施過程中，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每個(gè)月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，深入了解工作進(jìn)展情況并收集存在問題，對無法解決的問題及時(shí)匯報(bào)分管院長；分管院長每個(gè)月向院長匯報(bào)工作進(jìn)度。各臨床工作小組也要做好配合工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決系統(tǒng)建設(shè)過程中遇到問題并上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組。

7 取得的成效

輸血作為醫(yī)療救治體系中重要一環(huán)，拯救了無數(shù)患者的生命；伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上對安全和合理輸血的要求也越來越高，尤其是血源緊缺的局面在可預(yù)見的時(shí)間內(nèi)難以消弭，推動(dòng)科學(xué)合理安全用血工作成為當(dāng)前臨床輸血的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。筆者所在醫(yī)院積極采用了血液全過程的信息化管理，在保障用血安全和符合管理規(guī)定的基礎(chǔ)上，以減輕臨床醫(yī)護(hù)人員工作量為設(shè)計(jì)方向，對輸血軟件進(jìn)行設(shè)計(jì)，大大提升了安全性、工作效率和工作滿意度。通過對血液信息管理系統(tǒng)增加聯(lián)網(wǎng)訂血、聯(lián)網(wǎng)入庫、聯(lián)網(wǎng)退血、上傳醫(yī)院庫存匯總、庫存明細(xì)和患者用血信息等接口功能，不用登錄啟奧醫(yī)院合理用血管理平臺軟件TIMS 9.5 系統(tǒng)軟件，實(shí)現(xiàn)了血液一次入庫、出庫，這種提升服務(wù)質(zhì)量及工作效率的做法在承德市是第一家、河北省也是為數(shù)不多的醫(yī)院。