曹菲菲 李先強(qiáng) 李磊 彭波 魯緣青 朱曉林，

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（中醫(yī)住培）是醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份在各培養(yǎng)基地接受3 年的規(guī)范化、同質(zhì)化培訓(xùn)，是培養(yǎng)高層次人才、提高臨床醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)和措施[1]。醫(yī)學(xué)是實踐性與應(yīng)用性很強(qiáng)的一門學(xué)科，醫(yī)學(xué)生約65%的學(xué)習(xí)時間是在醫(yī)院度過，只有通過臨床教學(xué)，醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和崗位勝任力才能得到不斷的培養(yǎng)與提高，而臨床教學(xué)質(zhì)量高低在很大程度上取決于臨床教師的教學(xué)意識、帶教水平和醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，因此加強(qiáng)中醫(yī)住培基地臨床帶教師資隊伍建設(shè)是培養(yǎng)合格住培學(xué)員的重要保障[2-3]。本文通過對某院中醫(yī)住培基地臨床師資隊伍建設(shè)中的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，提出相應(yīng)的解決方案，進(jìn)而為其他基地提供科學(xué)合理的參考依據(jù)。

1 中醫(yī)住培基地臨床師資隊伍建設(shè)存在的主要問題

1.1 教學(xué)規(guī)章制度不完善，執(zhí)行力不強(qiáng)

嚴(yán)格規(guī)范的教學(xué)管理制度是提升教學(xué)質(zhì)量的保證，完善教學(xué)管理制度建設(shè)，以制度促管理，使執(zhí)行者有章可循，使督導(dǎo)者管理有據(jù)[4]。參照山東中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)管理制度，結(jié)合本基地實際情況，本院制定了一系列管理制度，匯編成冊，下發(fā)至臨床科室，如中醫(yī)住培基地組織管理制度、住培醫(yī)師過程管理規(guī)定、住培醫(yī)師考核管理規(guī)定、帶教師資遴選制度、教學(xué)督導(dǎo)管理制度、教學(xué)查房制度、教學(xué)病例討論制度等，但對臨床教師的淘汰制度、培養(yǎng)制度、考核和獎勵制度需要進(jìn)一步完善。

在“重臨床、輕教學(xué)”的大背景下，教學(xué)工作常常讓步于臨床工作，教學(xué)管理制度難以得到徹底的執(zhí)行，如病例討論、教學(xué)查房、教學(xué)講座、病歷書寫等各類教學(xué)活動的開展，臨床科室存在未按質(zhì)按量開展的問題[5]。

1.2 教師教學(xué)意識淡薄，教學(xué)積極性不高

醫(yī)院的發(fā)展模式基本是醫(yī)療、教學(xué)、科研三者相輔相成，共同發(fā)展[6]。臨床教師身兼數(shù)職，不僅承擔(dān)繁重的醫(yī)療、科研工作，還承擔(dān)本科、研究生、進(jìn)修生、住培學(xué)員的日常教學(xué)任務(wù)，高強(qiáng)度的醫(yī)療工作使臨床教師投入教學(xué)工作的精力減少。一方面，有些臨床教師未樹立“教書育人”的主動教學(xué)意識和責(zé)任感，未實現(xiàn)臨床醫(yī)師向臨床教師角色的轉(zhuǎn)變，對教學(xué)內(nèi)涵理解不深，被動接受教學(xué)任務(wù)，認(rèn)為教學(xué)工作增加了工作量，教學(xué)責(zé)任心不強(qiáng)；另一方面，由于在醫(yī)院實習(xí)學(xué)生人數(shù)眾多，水平參差不齊，無形之中增加了帶教難度，影響帶教效果，使得臨床教師的教學(xué)熱情與積極性降低。

1.3 臨床教學(xué)基本功薄弱，帶教形式單一

臨床教師均畢業(yè)于醫(yī)學(xué)類高等院校，并未經(jīng)過系統(tǒng)、專業(yè)的師范類教育或培訓(xùn)，教學(xué)理論知識儲備不足，缺乏教學(xué)實踐經(jīng)驗，對教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、教學(xué)安排的把握度不高，對教學(xué)方法與技巧、教案及講稿的書寫、PPT 制作等概念模糊。教學(xué)理論基礎(chǔ)的欠缺和教學(xué)能力的薄弱，使得教學(xué)基本功薄弱，不能有效運用教育學(xué)理論知識指導(dǎo)臨床教學(xué)過程，制約其自身發(fā)展，影響教學(xué)水平的提高。

部分臨床教師教學(xué)手段單一、方式陳舊，不熟悉更不能熟練應(yīng)用各種先進(jìn)的教育培訓(xùn)模式進(jìn)行教學(xué)，如以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL）、以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based learning，TBL）、基于教學(xué)目標(biāo)導(dǎo)向的六步教學(xué)（bridge-in/ objective/ pre-assessment/ participatory learning/post-assessment/ summary，BOPPPS）等，缺乏與學(xué)員之間的互動交流，無法有效調(diào)動學(xué)員的積極性與參與度，影響教學(xué)效果[7-8]。

2 多措并舉，加強(qiáng)中醫(yī)住培基地臨床師資隊伍建設(shè)

2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全規(guī)章制度體系

中醫(yī)住培基地主要黨政領(lǐng)導(dǎo)須高度重視臨床教學(xué)工作，統(tǒng)一認(rèn)識，明確職責(zé)，始終將臨床帶教隊伍建設(shè)列為醫(yī)院發(fā)展的重點之一，創(chuàng)造良好的帶教氛圍。本院加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立了以院長為主任，分管副院長為副主任，中醫(yī)住培管理辦公室等相關(guān)職能部門及科主任為成員的醫(yī)院住培管理工作委員會，統(tǒng)籌安排中醫(yī)住培工作。同時設(shè)立中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)骨傷科等8 個教研室，配備教研室主任和秘書，制定本專業(yè)的培訓(xùn)計劃，建立完善的組織管理架構(gòu)，為中醫(yī)住培工作的順利開展提供重要支持和保障。

為進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，完善醫(yī)院內(nèi)部管理體制和運行機(jī)制，確保醫(yī)院各項管理工作更加專業(yè)化、規(guī)范化，本院于2020 年重新修訂各部門規(guī)章制度，在反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，增加了中醫(yī)住培臨床教師遴選、退出、培訓(xùn)、獎懲和考核質(zhì)控制度，確保住培管理工作順利開展。

2.2 構(gòu)建中醫(yī)住培基地臨床師資隊伍培養(yǎng)體系

2.2.1 強(qiáng)化臨床教師基本素質(zhì)教育，始終把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育放在第一位

對進(jìn)入中醫(yī)住培臨床教學(xué)隊伍的醫(yī)師，進(jìn)行崗前教育，內(nèi)容包括職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、法律法規(guī)、溝通技巧等，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀及“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高醫(yī)療與臨床帶教工作的責(zé)任心和使命感。臨床教師須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、為人師表、責(zé)任心強(qiáng)、熱心教學(xué)工作、認(rèn)真履行各項工作職責(zé)和義務(wù)。

2.2.2 組織臨床教師參加教學(xué)基本功培訓(xùn)

內(nèi)容涵蓋教學(xué)方法、教學(xué)技巧、教學(xué)語言、教學(xué)設(shè)計、課程設(shè)計、教案編寫、課件制作、教育心理學(xué)等，同時進(jìn)行多種新型教學(xué)方式的培訓(xùn)，如啟發(fā)式教學(xué)、兩段式教學(xué)、問題導(dǎo)向教學(xué)、案例導(dǎo)向教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等，充分應(yīng)用多種靈活多樣、直觀形象的教學(xué)手段，鼓勵學(xué)員積極參與教學(xué)過程，加強(qiáng)學(xué)員與教師之間的信息交流和反饋[9]。培訓(xùn)結(jié)束后，可通過集體備課、試講等方式，由資深教師進(jìn)行指導(dǎo)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容運用到實踐中，邊學(xué)邊練，熟練地掌握各種教學(xué)技巧，不斷提升自身的教學(xué)能力和水平[10]。

2.2.3 加強(qiáng)臨床教師中醫(yī)基本功培訓(xùn)

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)藥的基礎(chǔ)和靈魂，特別是針對中醫(yī)住培學(xué)員，通過學(xué)習(xí)經(jīng)典，可以促進(jìn)其中醫(yī)思維的形成。結(jié)合本院正在推進(jìn)的“四個全科化”，即中醫(yī)經(jīng)典全科化、中醫(yī)外治全科化、中醫(yī)康復(fù)全科化、中醫(yī)治未病全科化，要求臨床教師要積極參加醫(yī)院組織的名醫(yī)講解經(jīng)典、典型中醫(yī)醫(yī)案分享培訓(xùn)，參加中醫(yī)藥經(jīng)典能力等級考試，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，以金匱要略、六經(jīng)辨治為核心，以學(xué)員為主體，突出學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化對中醫(yī)經(jīng)典的研讀與學(xué)習(xí)[11]，以言傳身教的方式，將所學(xué)所悟應(yīng)用于臨床帶教過程中，逐漸形成“學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)典、愛經(jīng)典”的中醫(yī)特色傳承教學(xué)氛圍，搭建融“經(jīng)典研讀-醫(yī)案分析-獨立臨診-學(xué)術(shù)創(chuàng)新”于一體的遞進(jìn)式中醫(yī)思維實訓(xùn)體系，不斷提升學(xué)員的中醫(yī)臨床思維能力。

2.2.4 開展臨床教師分層分類培訓(xùn)

本院根據(jù)帶教師資年齡、學(xué)歷、業(yè)務(wù)水平、工作能力、實踐經(jīng)驗等情況分成不同層級，制定培養(yǎng)計劃，定期組織師資參加線上線下青年教師、骨干教師、教學(xué)主任、教學(xué)管理人員、臨床思維帶教、臨床技能帶教培訓(xùn)，同時邀請國內(nèi)中醫(yī)大家及知名學(xué)者來院進(jìn)行統(tǒng)一集中授課，從教學(xué)目的、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、帶教管理等方面，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，拓展視野，不斷提高“四大能力”即組織管理能力、臨床教學(xué)能力、教學(xué)考評能力、教學(xué)研究能力[12]。

本院還建立“走出去、請進(jìn)來”的師資隊伍建設(shè)模式，組織優(yōu)秀的臨床教師到其他先進(jìn)的住培基地學(xué)習(xí)，將先進(jìn)的教學(xué)方法及教學(xué)經(jīng)驗帶回來，傳授給其他帶教老師，以點帶面提升整個師資隊伍的水平。

2.2.5 線上線下相結(jié)合，拓寬臨床教師自主學(xué)習(xí)途徑

作為附屬醫(yī)院，本院有許多優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源值得深入挖掘、利用，如五級師承教育、名老中醫(yī)專家傳承項目所取得的研究成果，跟師筆記（5 000 篇）、跟師醫(yī)案（2 000 份）、常見病和疑難病的治療方案（150 種）、讀書臨證心得（800 篇）、在線診療行為音像資料（100段）、臨床技能操作視頻（80 段）等，將這些寶貴資料作為臨床教師的在線學(xué)習(xí)資源，拓展學(xué)習(xí)途徑，實現(xiàn)資源共享。

2.3 建立合理的臨床師資考核評價體系

師資考核評價是促進(jìn)教師進(jìn)步的動力，也是檢驗教學(xué)水平的重要指標(biāo)[13]。本院對帶教師資的評價包括學(xué)生評議、專家評議和管理部門評議，從教學(xué)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)方法及教學(xué)效果等方面進(jìn)行綜合考核，對臨床教師的工作進(jìn)行多維度考評反饋?？紤]到臨床教師工作繁忙，筆者依托網(wǎng)絡(luò)資源，通過問卷星等匿名收集調(diào)查表，確保評議反饋信息真實、有效。對優(yōu)秀的教師，予以宣傳和表彰，樹立典范，同時根據(jù)退出機(jī)制，對于考評不合格的教師，下一年將不再聘任，以免影響培訓(xùn)質(zhì)量。

2.4 不斷完善激勵機(jī)制，調(diào)動臨床教師積極性

基地從實際出發(fā)，近年來不斷優(yōu)化激勵機(jī)制，實施有效的激勵和獎懲機(jī)制，為教學(xué)工作的開展提供保障。如每年組織各類教學(xué)課題的申報，組織師資參加教學(xué)培訓(xùn)和比賽，積極鼓勵發(fā)表教學(xué)論文，每年評選“優(yōu)秀帶教科室”“優(yōu)秀帶教老師”等，給予發(fā)放證書和物質(zhì)獎勵。同時為進(jìn)一步鼓勵臨床醫(yī)師帶教，為優(yōu)秀科室發(fā)放帶教課時補(bǔ)助，吸引更多的醫(yī)師承擔(dān)臨床帶教任務(wù)。自2020 年開始，醫(yī)院將教學(xué)工作量化后，納入職稱評聘體系，設(shè)定教學(xué)加分項，多措并舉，提高臨床教師的工作責(zé)任感和積極性，增加帶教工作的榮譽(yù)感，逐步形成臨床教師樂于帶教、安心帶教以及認(rèn)真帶教的局面。

2.5 定期進(jìn)行教學(xué)督導(dǎo)，不斷提升帶教水平

根據(jù)帶教要求，科室每月需要進(jìn)行入科教育、科室講座、教學(xué)查房、病例討論、病歷書寫等11 項教學(xué)活動，本院每周四下午由分管院長帶隊，臨床教育管理處、住培管理辦工作人員組成院級督導(dǎo)組[8，14]，深入科室進(jìn)行教學(xué)督導(dǎo)，建立督導(dǎo)臺賬，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，應(yīng)用戴明環(huán)（plan/ do/ check/ active，PDCA）循環(huán)模式[15]進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量管理。同時設(shè)立教學(xué)秘書崗，每月在信息化系統(tǒng)中上傳教學(xué)活動照片和文字材料，督促科室積極開展帶教活動。

3 結(jié)語

在上述措施的基礎(chǔ)上，本院還統(tǒng)一中醫(yī)住培培訓(xùn)教材，建立中醫(yī)住培理論復(fù)習(xí)題庫和中藥辨識題庫，開設(shè)了創(chuàng)新課程《臨床綜合基本技能》（內(nèi)容包括體格檢查、輔助檢查、外科技能操作、中醫(yī)技能操作、急救技術(shù)、病歷書寫等）。臨床教師在全國小講課教案評比大賽中獲得佳績，住培學(xué)員在國家理論水平測試及結(jié)業(yè)考核中成績逐年提高。

雖然在各部門和臨床科室的共同努力下，本院中醫(yī)住培工作取得了一定的成績，但這是一項長期復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要學(xué)校、醫(yī)院和教師的共同努力。本院將繼續(xù)探索和完善臨床師資隊伍建設(shè)體系，不斷細(xì)化中醫(yī)臨床教師分層次培養(yǎng)方案，形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理模式，建設(shè)一支醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的中醫(yī)藥臨床教學(xué)團(tuán)隊，不斷優(yōu)化師資隊伍，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，推動住培質(zhì)量邁上新臺階。