翁智超 魏德毓 吳 紅

安寧療護指為臨終患者提供醫(yī)療、護理、心理、精神、社會等全方位關懷照顧，減輕包括身體、社會心理和精神上的痛苦。使臨終患者的生命受到尊重、癥狀得到控制、生命質(zhì)量和滿意度得到提高，幫助患者舒適而有尊嚴地走完人生的最后旅程[1]。安寧療護的目的，不僅是延長臨終者的生命長度，更需要重視在關懷服務中臨終者的生命質(zhì)量[2]。晚期癌癥患者對安寧療護的需求處于高水平，照護人員應以患者的生活質(zhì)量為中心，優(yōu)先關注患者生理與心理的需求，同時給予患者精神層面的幫助及社會支持[3]。研究表明通過及時的安寧療護介入有利于提高護理質(zhì)量，降低成本[4]。提供基于家庭的安寧療護可有效提高患者的生活質(zhì)量與滿意度，減少照護負擔。隨著醫(yī)療模式的改進，多學科協(xié)作模式通過不同學科人員間的交叉協(xié)作，為癌癥和慢性非癌癥性疾病臨終者及家屬提供系統(tǒng)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的安寧療護服務[5]。

人生回顧被國內(nèi)外研究者、臨床工作者及實務工作者作為一種方法運用在老年人[6]、癌癥[7-8]、精神疾患[9]等領域，改善患者生活滿意度、自尊、抑郁狀況?，F(xiàn)有的研究干預形式多采用“一對一”，以生命周期的順序分模塊進行，較少發(fā)現(xiàn)家庭成員參與式人生回顧的相關研究。僅Allen 等[10]通過隨機對照試驗，對生命末期患者以“遺物制作”（legacy activities）的形式開展人生回顧干預，并引入了家庭照顧者參與其中，減輕照顧者的負擔，使患者精神健康程度提高，促進患者和家庭照顧者的交流并增進情感。尚未發(fā)現(xiàn)使用人生回顧的方法對患者與家庭的影響和意義進行研究。而臨終患者作為生態(tài)系統(tǒng)中的人，無可避免與各系統(tǒng)有著千絲萬縷的關系，與家人有著血緣和情感牽絆，因此需要將患者與家庭作為一個整體進行研究。同時，為避免患者因早期的不幸經(jīng)歷產(chǎn)生抵觸抗拒，進而中斷服務，在實踐中總結出適應臨終患者人生回顧的模式。本研究開展的目的是通過完整服務過程，提高患者生活質(zhì)量和生命意義，促進家庭走出困境，總結服務的策略、技巧、方法，為我國臨終關懷工作開展提供借鑒。

1 案例介紹

1.1 服務對象

患者李奶奶，福建福州人，小學文化水平，年輕時在草席廠做會計，后辭職自主創(chuàng)業(yè)種植葡萄，接受日本人前來訪問學習，帶領村民致富，獲多項榮譽與群眾支持，成為兩屆區(qū)人大代表以及一屆省人大代表。因辭職自主創(chuàng)業(yè)，未繳納社保，無退休金靠兒女供養(yǎng)。因治病花光積蓄并有外債，生病后較少有社會交往，朋友之間的關系日漸疏遠。

1.1.1 微觀系統(tǒng)資料

生理狀況：患者74 歲，因反復下腹悶痛，常排泄黏液便或便秘，而后腹部疼痛加劇至醫(yī)院腸鏡檢查，確診升結腸惡性腫瘤，癌細胞已經(jīng)骨轉(zhuǎn)移，曾進行四次化療。使用布洛芬緩釋片300mg/12h，無法緩解疼痛，主治醫(yī)生告知無治愈的希望后至福建省立醫(yī)院寧養(yǎng)院申請服務?；颊咄瑫r患有糖尿病、高血壓、左腎小囊腫、膽囊頸息肉，雙側(cè)股骨頭壞死，十余年的類風濕性關節(jié)炎，雙手指變形，日常只能依靠輪椅活動。平時半流質(zhì)飲食，依靠通便藥排便，生活不能自理。寧養(yǎng)院首次家訪，評估服藥后疼痛數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS）評分為5 分，以悶痛感為主，疼痛導致睡眠質(zhì)量不佳?；顒幽芰Σ捎肒arnofsky功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評分為40 分，不能照顧自己，需要他人特殊的照顧與幫助。生活質(zhì)量（quality of lift，QOL）評估為31 分，生活質(zhì)量一般，食量為正常情況的一半，精神時好時壞，經(jīng)常疲乏，能夠活動，多數(shù)時間需要臥床休息，腫瘤疼痛影響了正常的生活。

心理狀況：患者因患病害怕鄰里議論，擔心鄰居認為她的疾病會傳染，社會交往極少。因患有多種疾病導致焦慮、緊張，害怕成為子女的累贅?；颊咦栽V曾在一次治療中因醫(yī)療事故導致下半身癱瘓，對當時治療的醫(yī)生感到氣憤和怨懟。

精神狀況：患者病情加重后懷疑自身存在的意義和價值，否定自我，對死亡充滿未知與恐懼。

1.1.2 中觀系統(tǒng)資料

家庭情況與支持系統(tǒng)：患者與丈夫育有兩兒一女，子女皆已成家，患者丈夫已離世多年。與兩個兒子同住在自建房中。家人間相處和諧關系尚好。子女各自忙于工作和家庭，無法貼身照顧，請同村阿姨協(xié)助白天照顧，滿足患者身體清潔、飲食以及服藥等方面的需求。

1.1.3 宏觀系統(tǒng)資料

因當?shù)貍鹘y(tǒng)文化對臨終及死亡的忌諱，社會大眾對癌癥患者和安寧療護有偏見，擔心癌癥傳染，害怕這類人群，使得患者的基本權利獲取受到阻礙。

1.2 問題評估

微觀上疾病造成行動不便，生理的疼痛，不適癥狀以及藥物所帶來的副作用。心理上因無法自理需要專人照顧而產(chǎn)生的無助感、無用感和負罪感。精神上對死亡未知的恐懼又感覺生命沒有意義。

中觀系統(tǒng)中家屬較少給予交流和陪伴，無退休金和經(jīng)濟收入。

宏觀系統(tǒng)上患病后社會交往少，社會關系疏離，缺乏文化認同。

2 人生回顧療法介紹

美國學者Butler[11]首次提出了“人生回顧”的概念，經(jīng)過長期研究、發(fā)展及完善形成人生回顧療法。將生命回顧定義為一種自然而然的普遍精神過程，其特征是逐漸恢復過去經(jīng)驗的意識，特別是未解決沖突的復蘇。人生回顧可以減輕癌癥患者焦慮、抑郁癥狀，并提升其幸福感[12]。國內(nèi)肖惠敏等[13]基于埃里克森的心理社會發(fā)展理論，結合中國儒家的成長發(fā)展思想，構建了人生回顧干預措施，為臨床護理人員提供新的心理、精神干預方法。韋琦等[14]通過構建適合我國文化的成年癌癥患者人生回顧訪談引導問題，來促進成年癌癥患者的心理健康。目前，國內(nèi)外越來越多的研究者將人生回顧應用于癌癥、精神疾患等領域，去處理情緒、心理、生活質(zhì)量、生命意義等問題，以促進被使用者心理精神健康、提升自我效能和自尊感。

3 陪伴式人生回顧療法

針對患者進行積極又完整的照顧，不僅控制疼痛，緩解癥狀，也關注患者精神、心理、社會等方面的問題，以提升患者和家庭的最佳生活品質(zhì)。當患者癥狀控制后，將有更多的時間和注意力關注到自身和家庭，通過家屬陪伴的人生回顧策略，增加家人的關注與陪伴；促進患者與社會與外界接觸增多，感受社會溫暖；通過敘事回顧方法，幫助患者認識到生命的意義，減少對死亡的未知與恐懼，完成心愿，減輕患者和家屬雙方的遺憾。

3.1 關系建立：緩解癌痛癥狀，申請社會資源

首次家訪后，根據(jù)患者的疼痛和病情，醫(yī)師給予鹽酸布桂嗪片30mg/12h，出現(xiàn)爆發(fā)痛時服用鹽酸嗎啡5mg，患者用藥后，疼痛得到大幅度改善，NRS 評分0 分～1 分。指導使用番瀉葉，便秘癥狀改善，睡眠明顯好轉(zhuǎn)。隨著病情進展疼痛加重，使用芬太尼透皮貼劑8.4mg/72h，嗎啡30mg/8h，睡前服氟哌啶醇2mg，疼痛控制良好，睡眠質(zhì)量佳?；颊呒凹覍偕罡行牢浚隙▓F隊的幫助并表示感謝，對醫(yī)務人員的信任度提高。

身體癥狀的緩解是開展其他服務的基礎[15]，只有患者身體舒適的情況下，才有可能考慮心理與精神上的需求。當患者癥狀控制后社工根據(jù)患者現(xiàn)實情況給予救助信息，協(xié)助患者申請并得到經(jīng)濟救助。

家屬作為患者最主要的照顧者，社工在服務過程中不斷促進家屬提高照護知識與技能，擁有照顧好患者的勇氣和決心。并組織召開家庭會議解決患者日常飲食和照護問題，患者向家屬傾訴需求，家屬間相互理解，關系更加親近。社工通過傾聽患者的訴說，同理患者的感受，用真誠的心和態(tài)度、肢體語言等，鼓勵患者傾訴更深層次的感受，宣泄埋藏在心中的壓抑和期待，建立良好關系，為之后開展陪伴式人生回顧奠定了良好的基礎。

3.2 意義建構：利用繪本介入，再識生命意義

患者對于家人陪伴的渴望一直都很強烈，社工經(jīng)過多方協(xié)調(diào)溝通，讓家人理解患者目前的需求和孤單，以及希望家人陪伴的渴望，鼓勵家屬克服生活和工作上的困難，協(xié)調(diào)時間輪流陪伴患者。社工以繪本《獾的禮物》為載體，作為人生回顧的媒介，向患者講述一個簡單感人的故事。引導患者和親屬討論與思考：這個故事在講什么？我們從里面學會了什么？生命的意義是什么？

患者認為故事講的是獾離開了它的朋友但是留下了禮物，獾是好人，他對身邊的人都非常好，也幫助了很多人，即使他死了大家都很想他，他這輩子活得值得且很有意義。大兒媳則認為這個故事中，是愛讓獾得到了大家的尊敬，愛讓獾離開的時候沒有痛苦，愛很偉大。社工對患者和家屬的回答給予復述和肯定，通過故事讓患者思考怎樣的人生算值得并且有意義？

患者：我覺得一個人活得很值得是別人都記住了他，沒有因為死亡就忘了他。人生很有意義是因為有很多的愛和溫暖，用自己的能力讓別人得到幫助，對其他人和社會作出貢獻。

患者經(jīng)由繪本外化把自己代入了獾的角色，社工引導患者反思自身，分享感受，體悟人生意義。并以此為契機，引導患者在社工和家屬的陪伴下進行人生回顧，共同書寫生命故事書作為給家人的禮物，患者立即表示強烈的渴望，表示是自己一直以來的心愿。

3.3 正向回顧：強化自身優(yōu)勢，聚焦家庭潛能

3.3.1 意識自身優(yōu)勢，構建生命意義

為了讓人生回顧具有儀式感和說服力，患者發(fā)動子女找出保存的獎狀與照片。通過患者的獎狀與照片，社工贊揚患者的成就，讓患者體會儀式感，鼓勵患者講述曾經(jīng)精彩的故事和寶貴的經(jīng)驗。指出是患者的經(jīng)歷給予社工成長，而不只是接受幫助。

患者在社工鼓舞和家人的陪伴下，回憶這輩子記憶最深刻且最有意義和價值的事情，患者回顧自己種植葡萄，經(jīng)歷艱辛最后獲得成功的往事，社工讓患者思考成功原因是什么？成功后是否得到經(jīng)驗和啟發(fā)，可以留下作為子孫的寶貴財富？

患者：（靜默）以前沒有想過這個問題，我覺得是自己敢做，不服輸，這個精神一直鼓勵支持我，讓我堅持下來的，要不然不會成功。我也是這樣教導我的后輩，孩子們看著我一路走來，也和孫子輩講過我的故事，我最欣慰的是我的大孫女最像我了，她當年創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷坎坷和我交流過，她身上也有那種敢做不服輸?shù)膭蓬^，慢慢把事業(yè)做起來！這樣回想起來，我雖然生病但是以前我真是為這個家貢獻了不少，努力給孩子們創(chuàng)造好的生活條件，教會他們做人做事，更重要的是把這種不服輸肯吃苦的精神傳承下去。

再一次展示自己的人生經(jīng)歷，通過曾經(jīng)細節(jié)的回憶，讓患者和家人又有了新的體驗和感悟。為患者賦權，在與家人的互動中看到子女的肯定以及自己的權威，增加患者的興趣和信心。撕去患者身上病態(tài)的標簽，讓患者意識到優(yōu)勢的存在，不再將患者視為“患者”，而是一個能夠與周圍互動，能夠給予他人能量的積極能動的主體。社工引導患者對自身有關個人的傳奇故事進行提取、歸納和總結，讓生命故事中有利和珍貴的經(jīng)驗、教訓以文字形式記錄下來，留傳后代，以此構建生命的意義。

3.3.2 強化自身優(yōu)勢，肯定家庭支持

二是流域統(tǒng)一調(diào)度?！稐l例》明確了流域水資源調(diào)度方案及引江濟太調(diào)度方案與有關年度調(diào)度計劃的法律地位，從全流域水資源配置和水環(huán)境改善以及發(fā)生供水安全事故應急處理的總體需求出發(fā)，實施流域水資源統(tǒng)一調(diào)度，協(xié)調(diào)和平衡省市關系，有效統(tǒng)籌流域和區(qū)域、防洪與排澇、洪水與水資源以及改善水環(huán)境等方面的關系。

患者坦言前一次的人生回顧后，會認真反復回憶過往的事件，家人也會陪同聊天?；颊叽髢鹤颖硎灸赣H通過前一次的回顧，臉上的笑容增加了，家人也覺得這是一個非常難得的家庭聚會，非常珍惜。所以參與到患者人生回顧的家庭成員增加了。家屬也對社工的服務表示歡迎與認可。社工協(xié)助患者梳理上一次的回顧，接著引導患者談生命中最驕傲的事件。

患者分享婚后家人鼎力支持，自己可以安心外出拼事業(yè)，生病后家人用心照料的事，贊揚家人和子女，給予家人反向關懷。社工肯定患者家庭給予的愛、支持與陪伴。兒子與媳婦表達對患者的尊重，稱贊患者的為人處世和品格讓患者更有信心和興趣進行回顧分享。

接著患者回顧改革開放后，自己作為引進某知名品牌葡萄的第一人帶著村民致富，種植葡萄成功后日本人來福州學習交流。社工進一步引導患者探求其成功背后的原因，啟發(fā)患者抓住自己曾經(jīng)成功的經(jīng)驗，患者總結辛勤勞動和不懈鉆研促使自己成功，并幫助他人致富，優(yōu)秀技術吸引日本人前來學習，促成國際交流，通過這樣的經(jīng)歷和群眾基礎成為人大代表參加會議。最后引導患者重新整合經(jīng)驗和感受。

患者：本來女性代表就比較少，我的群眾基礎很堅實，我?guī)е謇锶艘黄鹬赂?，大家過上了好日子。現(xiàn)在想起來覺得自己很厲害啊，經(jīng)歷比別人豐富，我想比起和我年紀差不多的人，我應該還是做了挺多事情的，以前沒有覺得，現(xiàn)在回憶起來感覺滿滿當當?shù)?，很充實。我再也不會覺得自己沒有用，這破身體拖累子女了。

患者講述了生平經(jīng)歷，引導患者看到在家人的協(xié)助下專注事業(yè)取得成就，看到在疾病和困境中家人的陪伴、關心、鼓勵和愛，家人是患者能夠一直向前的推動力，是患者生命中的優(yōu)勢和源源不斷的力量。經(jīng)過人生回顧，重新整合自己的經(jīng)歷，進行敘說、剖析，重新發(fā)現(xiàn)新的意義、能力、關懷、支持與愛。家人的共同參與并給予肯定和夸贊，為患者和家人提供相處的機會進行深度的陪伴，改善彼此間的溝通，增進親密關系，建立家人間親密的情感聯(lián)結。

社工引導患者看到自己在努力獲得成功的同時，不忘去幫助、影響他人，改變自己，也嘗試著改變環(huán)境，增加了對自己過去成就的認識和體悟，增強自信否認自己是家人的累贅拖累家人。

3.4 負向回顧：提取挫折經(jīng)驗，賦予不幸意義

經(jīng)過前幾次正面事件的訪談，患者自信心和認可度逐漸得到了提升，沒有沉浸在身體不適癥狀、對家人的拖累以及目前的困境中。由此作為鋪墊，開展負向事件回顧，此時患者有能力在社工引導下對挫折和不幸重新進行梳理，構建對人生歷程的看法，擺脫過去的陰影。

患者：當時想著，事情都已經(jīng)這樣了，還把自己氣病了，一堆壞事，還好家人都一直安慰我，我自己也不服輸不認輸，就咬牙挺過來了?，F(xiàn)在說起來風輕云淡，但是當時的情況很艱難。以前那么大的困難我都挺過來了，那時候是真的很難，吃不下睡不著還生病，心里想著事情。但是幾十年過來了，就像你說的那樣，現(xiàn)在講起來都不是記住困難，都是自己怎么熬過來的，是自己想辦法解決事情的能力還有家里人的支持。以前都沒有這么想過問題，沒有這么總結，真的就是現(xiàn)在想起來都忽略了苦就記得了甜。經(jīng)歷了這些事情，自己處理事情更加有經(jīng)驗，對自己的能力也更有信心，更重要的是，每當遇到困難，這段經(jīng)歷就會鼓勵自己，當時那么艱難都能夠堅持下來？還有比當時更加困難的事情嗎？

社工將重點聚焦于解決問題的行動和方案上，提取應對挫折時的經(jīng)驗和努力，而不是一味沉浸在面對困境的感受中。引導患者看到自己經(jīng)歷不幸，卻沒有放棄抗爭努力克服內(nèi)心的焦慮痛苦?；颊呖隙俗约航?jīng)歷的挫折對于自己生命的意義，看到了自己的潛力，每當遇到困難，這段經(jīng)歷和當時抗爭的經(jīng)驗會激發(fā)患者的潛能，讓患者能夠有信心和能力去面對挫折。并將成功的經(jīng)驗進行總結提取，強化優(yōu)勢理念，進行內(nèi)化，形成自己的能力和經(jīng)驗，留下給子孫的精神財富，并以此作為框架，強化生命的意義。

3.5 死亡教育：開展死亡教育，建立家庭聯(lián)結

3.5.1 正視疾病體驗，引發(fā)死亡思考

不同階段的回顧，讓患者有了新的體驗和力量，社工、家人以及志愿者的長期服務和陪伴，將生命最后階段的生活過得豐富多彩，患者能夠正視自己的疾病體驗去感悟死亡的未知。此時社工讓患者思考和對比服務前后對死亡的感受和生命意義?；颊弑硎踞t(yī)護人員、社工和志愿者的關心幫助，家人用心陪伴，自己沒有疼痛，生活舒適，生存期比醫(yī)師預計多了接近一年，不再對誤診充滿怨恨，完成了自己的心愿。社工和家人準備的生日驚喜，讓生命最后一段歷程充滿溫暖。

患者：子女繞膝，家里人都陪我做這么多事情，現(xiàn)在就是隨便哪天我走了，我都不會覺得有遺憾，你們也不要覺得難過，我的故事書和祝福都留給你們。我這輩子不僅沒有干過壞事，沒有對不起別人，還幫過許多人，帶著很多人致富，我是有福報的，我應該不會下地獄，希望下輩子能夠順當一點。

由患者目前的身體情況出發(fā)，促使患者以及家人正視其目前的身體情況，珍惜現(xiàn)在的時光完成患者的心愿。同時引導患者和家屬思考死亡的問題，進行死亡教育，引發(fā)患者對生命的看法和對死亡的理解，減少患者和家屬對死亡的恐懼和焦慮，并對死亡后的歸屬有了認識。

進而開展預期性哀傷輔導，讓患者本人以及家屬有心理準備去應對患者病情加重以及離開人世的事實。

3.5.2 完成人生回顧，建立精神傳承

完整進行所有階段的人生回顧，并完成人生回顧的影像、照片和《生命故事書》等實物紀念產(chǎn)品。對整個人生回顧方法開展總結與分享。患者與家人都表示簡簡單單的一件事一家人一起完成不僅具有儀式感，也讓家人間更加了解，彼此間的心更加接近，是一段豐滿而溫馨的回憶，讓生活更有意義，患者和家人由此獲得成長?；颊咄ㄟ^人生回顧，重新整合了自己的感悟，認為人生有起起伏伏，高高低低，不再糾結為何是自己得病受罪受苦，生活的苦難是常態(tài)，要勇敢地繼續(xù)生活。社工詢問患者人生的價值，讓患者思考如何建立與家人及社會的聯(lián)結。

患者：我希望家人能記住我，我能幫助別人，這樣人生就很有價值。我這一輩子，就是有幾點，一是不服輸，勇敢，希望家里人也可以這樣。還有就是我們福建人說的愛拼才會贏，我們家不富裕，但也是我一手努力來的，慢慢打拼。最后我要告訴家人，也是我這輩子最驕傲的“家和萬事興”，我們是政府評的“五好家庭”，我這輩子最驕傲的就是我的家庭。我在外面打拼，先生在家照顧家庭和兒女，和其他人家都不一樣，一家人和和睦睦。兒子媳婦都很孝順，大孫女還像我，這個榮譽是實至名歸。你們一定要團結，家里人要和睦，我走了以后才放心。我希望聽過我的故事的人可以振作起來，換一種方式去過生活真的不一樣，我也會把你們的服務告訴鄰居，我很幸運，真的。

大兒子立即表示不會忘記患者，家人間會和睦相處，秉承家和萬事興的宗旨。大兒媳認為陪伴式人生回顧有儀式感，讓家人更理解患者很有意義。

在社工的引導下，患者再次重整自己的一生，并愿意將自己的生命故事講述給其他人聽，希望自己能夠為他人和社會作出有意義的事情?；颊咄瓿闪俗约旱纳鼩v程和心愿，把家中事務清晰有規(guī)劃地安排好 。雖然患者有一天會離開家人和這個世界，但是給所有人都留下了寶貴的治家格言和精神財富，給子女留下了殷殷囑托和希望，她的故事和精神仍然能夠鼓舞其他的患者，啟發(fā)家屬如何陪伴至親走完有意義的人生。

4 干預成效

通過陪伴式的人生回顧干預，微觀上患者生活質(zhì)量顯著提高，疼痛控制良好，NRS 評分由5 分降至0 分～1 分。接受寧養(yǎng)服務前，?？漆t(yī)生表示患者癌細胞轉(zhuǎn)移，生存期只能按月計算，而患者接受安寧療護服務共計一年半時間，最后無痛安詳離世。通過兩次焦慮自評量表測試，分別在服務初期以及人生回顧完成后，患者服務前標準分69 分，呈中度焦慮水平，服務后標準分46 分，呈正常水平。女兒服務前標準分51 分，呈輕度焦慮水平，服務后標準分35 分，呈正常水平。運用陪伴式人生回顧方法使患者重新認識了人生的意義，減輕了患者和家屬的焦慮以及對死亡的恐懼。中觀上建立家庭精神傳承與聯(lián)結，而家人共同參與，滿足了家庭的親情需求和聯(lián)結，降低家屬焦慮和哀傷。宏觀上社工通過鏈接社會資源，一定程度上減輕了家庭的負擔，通過志愿者服務，與鄰里接觸也增加患者的社會交往和他人認同。以患者的故事為藍本，通過大學生教育課堂、患者支持團體、微信公眾平臺等方式向社會大眾廣泛傳播，引導公眾接受這樣的方式走完人生階段，進行生命關懷和教育。

5 結語

陪伴式人生回顧干預在安寧療護服務中有明顯的優(yōu)勢，首先，可以充分借助家屬力量增強服務效果，患者從家人的回憶和認識中重新認識自我，找到他人眼中的“自我”和生命的閃光點。其次，促進家人間交流和溝通，增進家庭聯(lián)結。全程家屬陪伴支持，進行情感交流與溝通，化解恩怨隔閡以及矛盾，改善患者的生存環(huán)境。然后書寫生命旅程重獲尊嚴和控制感，建立安寧療護的重要儀式，借助儀式與家人道愛、道謝、道歉以及道別，讓患者與家屬相互無憾、無怨。再者因傳統(tǒng)文化忌諱談及“死亡”，通過陪伴式人生回顧方法，患者和家屬能夠認識生命的有限性，坦然接觸死亡話題，開展預期性哀傷輔導，珍惜現(xiàn)在活出有意義的人生，減少患者失去親人后的喪失感和哀痛。最后，在安寧療護服務中，人們的注意力放在臨終者身上，較少關注家屬的心理社會狀況，然而家屬經(jīng)歷更多的壓力和挫折，通過家屬陪伴患者進行人生回顧，讓患者對陪伴在身邊的親友懷感恩之情，給予親人反饋，促進患者采取行動對親人進行反向關懷[16]，緩解家屬焦慮和壓力。

對臨終者開展陪伴式人生回顧區(qū)別于一般的人生回顧干預方式，此時，患者和家屬同樣需要介入，因此與患者和家屬都建立良好的專業(yè)關系以及信任關系是進行人生回顧的前提。其次，重癥臨終者多數(shù)經(jīng)歷復雜治療導致經(jīng)濟以及其他方面的困境，可以通過提供實際幫助以及資源，給予患者和家屬正式的支持系統(tǒng)，增進彼此間的關系，為之后進行陪伴式人生回顧奠定融洽的關系氛圍和實踐基礎。在開展生命回顧前期，避免不知如何引導患者思考，可以利用繪本、影像、書籍等工具開展介入服務，進行故事隱喻和具體化，引發(fā)患者對自己的思考，對自己生命的思考。以一種自然的方式推己及人，自然過渡讓患者坦然接受人生回顧。為了使患者容易接受人生回顧，避免童年或青年的負面事件影響患者開展人生的信心從而中斷服務，可以從積極正向事件為切入點，增進患者以及家屬的信心和希望，看到自己的優(yōu)勢和潛力，減少對人生回顧方法的排斥。

開展陪伴式人生回顧有一定局限，第一，需要獲得家屬的全程配合，然而家屬忙于照顧患者、家務或者工作，無法經(jīng)常一同進行人生回顧。第二，需要社工有專業(yè)技能和溝通能力，熟知醫(yī)療保險和社會救助等訊息，能夠與患者及家屬同理、共情，及時回應患者情緒，并能歸納和整理回顧的精髓，避免手足無措，降低信任。第三，患者處于惡性腫瘤晚期，病情變化與反復，導致患者身體不適無法開展或突然離世人生回顧中止。因此需要在干預過程中不斷克服困難，促進患者和家庭的正向發(fā)展。