徐濤 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （廣東 廣州 510800）

內(nèi)容提要： 現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展離不開先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，無論是檢查設(shè)備還是治療設(shè)備，都能夠有效代替人工操作，提高治療的成功率。在我國醫(yī)療現(xiàn)代化快速發(fā)展的背景下，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的種類也在顯著增加，各部門對醫(yī)療設(shè)備的管理要求也各不相同，如以此來就導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理存在很多問題，例如設(shè)備損壞、設(shè)備丟失、設(shè)備故障等，既造成了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備浪費問題，又會延誤患者治療，影響醫(yī)院的口碑和形象。因此醫(yī)院必須高度重視醫(yī)療設(shè)備管理的重要作用，并且采取行之有效的管理措施，提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平，保障各種醫(yī)療設(shè)備穩(wěn)定運行。本文首先對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行分類，明確醫(yī)療設(shè)備管理的意義和目標(biāo)，然后總結(jié)當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的常見問題，提出針對性的管理方案，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理提供重要參考依據(jù)。

隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備逐漸朝向高、精、新發(fā)展，各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備能夠快速、準(zhǔn)確識別病灶，為醫(yī)生的治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。與此同時，各種高精尖醫(yī)療設(shè)備對于管理、維護(hù)與保養(yǎng)提出了更高的要求，傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備管理模式和管理措施不僅效率低下，而且無法準(zhǔn)確識別醫(yī)療設(shè)備的故障問題，一旦出現(xiàn)故障就必須及時返廠，造成維修費用顯著提高。針對這些問題，醫(yī)院必須堅持科學(xué)化的管理思想，制定規(guī)范化、科學(xué)化的管理制度，提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的健康有序發(fā)展。

1.醫(yī)療設(shè)備管理分類和管理意義

1.1 分類

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、生物醫(yī)藥技術(shù)的迅猛發(fā)展，使人工器官、生物材料等新的醫(yī)療設(shè)備在臨床上得到了應(yīng)用，拯救了很多患者的生命。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)儀器按其應(yīng)用范圍可劃分為：診斷儀器：包括影像診斷、電生理、物理診斷、實驗診斷、內(nèi)鏡檢查等[1]。醫(yī)療設(shè)備：包括生命支持、外科手術(shù)、物理治療、激光、放射治療等。附屬設(shè)備：包括殺菌設(shè)備、手術(shù)設(shè)備、病房護(hù)理設(shè)備、醫(yī)療軟件等。利用這些現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備，可以極大地提升臨床治療的效果，讓更多的患者脫離疾病的困擾。

1.2 意義與目標(biāo)

現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展離不開醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)務(wù)人員在診斷患者病情的時候離不開醫(yī)療設(shè)備的支持。醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)院診斷、教學(xué)、科研工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，也是醫(yī)院現(xiàn)代化、科技進(jìn)步的重要標(biāo)志，只有科學(xué)地對醫(yī)療設(shè)備管理與維護(hù)，才能保證醫(yī)院診療、教學(xué)、科研工作的全面開展，有效地降低醫(yī)院的運營成本。

2.目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題

2.1 缺少綜合的管理系統(tǒng)

為了獲取更多的經(jīng)濟(jì)效益、提高診療水平，各大醫(yī)院都在爭相采購先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但卻沒有一套系統(tǒng)化、精細(xì)化、操作性強的管理體系。許多醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理還采用傳統(tǒng)管理方式，不注重日常的使用和檢查，致使醫(yī)療設(shè)備不能充分地發(fā)揮其應(yīng)有的價值，給患者的就醫(yī)帶來了安全隱患。

2.2 設(shè)備管理部門的人員觀念落后

現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備種類很多，其設(shè)備的原理和結(jié)構(gòu)也各不相同，給醫(yī)療設(shè)備的維修帶來了很大的困難。而在設(shè)備管理上，企業(yè)的管理者也沒有形成一個合適的位置。他們不重視設(shè)備的維修和維修，遇到設(shè)備的問題，他們只會埋怨和埋怨，一直都是被動的，沒有從根本上解決問題，設(shè)備的管理沒有系統(tǒng)和完整的管理，只是在管理和管理上進(jìn)行了一些改進(jìn)，而在管理考核等方面，卻沒有任何的改變。

2.3 減少醫(yī)療設(shè)備維修成本，減少資金投入

維修經(jīng)費短缺是導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)、維修效率低的重要因素。醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)必須有專門預(yù)算，以保證在發(fā)生故障時第一時間進(jìn)行維修。目前很多醫(yī)院并未建立起相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)資金，缺少必要的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)資金，使其無法進(jìn)行及時維護(hù)，給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)造成了很大的沖擊[2]。

2.4 盲目引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備

一些醫(yī)院在引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的時候，并沒有進(jìn)行充分的調(diào)研與分析，對市場的需求并沒有進(jìn)行深入了解，盲目地追求設(shè)備的多樣化，導(dǎo)致很多設(shè)備閑置，造成了巨大的浪費。

2.5 醫(yī)療設(shè)備閑置嚴(yán)重

隨著科技的進(jìn)步，有更多的醫(yī)療設(shè)備涌入醫(yī)院。但是大部分淘汰下來的設(shè)備并沒有出現(xiàn)明顯的損壞，這就造成了醫(yī)療設(shè)備的浪費。

2.6 成本核算不當(dāng)

雖然醫(yī)院每個月都會對科室和臨床設(shè)施進(jìn)行折舊，并扣除相關(guān)的維修費用，但是設(shè)備的維護(hù)、水電的供應(yīng)、設(shè)備維修人員費用都沒有計入成本當(dāng)中，這就增加了醫(yī)療設(shè)施的成本管理的難度。

2.7 缺乏維修的意識

很多醫(yī)院在遇到問題的時候，都是靠著廠商來維護(hù)。對于醫(yī)療設(shè)備的維修意識比較薄弱，經(jīng)常會在發(fā)現(xiàn)問題后才向廠家進(jìn)行維修，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)工作處于一種被動的狀態(tài)，大大降低了工作的效率[3]。

3.加強醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作的對策

3.1 建立和完善醫(yī)療設(shè)備管理制度

醫(yī)院為提高醫(yī)療設(shè)備的管理水平，必須建立三級管理制度。醫(yī)療設(shè)備管理委員會是醫(yī)院一級管理機構(gòu)，也是醫(yī)院的最高決策機構(gòu)，工作內(nèi)容包括：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備管理、財務(wù)管理、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、設(shè)備報廢管理、大型醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)管理、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理等。醫(yī)療設(shè)備管理科是二級行政科室，由設(shè)備科、醫(yī)工科、器械科等科室組成，主要負(fù)責(zé)制定設(shè)備采購、驗收、設(shè)備使用考核等管理制度。各臨床應(yīng)用科室為三級管理，配備相應(yīng)的設(shè)備管理員，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。通過建立三級管理制度，能夠保證醫(yī)院設(shè)備采購、使用、監(jiān)督、報廢、調(diào)配、維護(hù)等各個環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化。不同等級的醫(yī)療設(shè)備管理機構(gòu)扮演著不同的角色，能力也參差不齊，大部分的工作都是由設(shè)備維護(hù)和采購來完成的。由于醫(yī)學(xué)工程系的成立與發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備管理部門已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院不可缺少的技術(shù)管理機構(gòu)，其首要工作就是保證醫(yī)療設(shè)備的安全、可靠、經(jīng)濟(jì)、社會效益，包括設(shè)備采購、預(yù)防性維護(hù)、故障維修、信息管理、科研、教學(xué)培訓(xùn)、質(zhì)量管理、風(fēng)險管理等[4]。

在醫(yī)療設(shè)備的使用中，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的使用環(huán)境和使用狀況，對其進(jìn)行全面的維護(hù)和保養(yǎng)，使其能夠充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。大多數(shù)醫(yī)院在日常的設(shè)備管理中，都是因為缺乏對設(shè)備的后續(xù)維護(hù)意識，造成了嚴(yán)重的損傷，縮短了設(shè)備的使用壽命，無法充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，給醫(yī)院和患者帶來了難以估量的損失。有些醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，如果沒有相應(yīng)的管理人員來監(jiān)督，那么在使用的時候就會有很大的風(fēng)險，很可能會因為工作人員的失誤而造成損壞。為有效強化醫(yī)療設(shè)備的定期維護(hù)和后續(xù)的維護(hù)和管理，醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療服務(wù)體系。首先要建立健全醫(yī)療保障體系，設(shè)置相應(yīng)的工作崗位，提高醫(yī)療技術(shù)隊伍的整體水平，建立專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)。在大型高精度的醫(yī)療設(shè)備方面，醫(yī)院還應(yīng)該引入一批新的專業(yè)技術(shù)人員，確保他們能夠為大型設(shè)備的維修和保養(yǎng)提供技術(shù)支持，從而達(dá)到設(shè)備的性能和效率最大化。

3.2 引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)

醫(yī)院設(shè)備的檔案資料大都是以紙質(zhì)形式保存，這不僅增加了時間、人力資源的耗費，而且與信息化時代的需求不符。引進(jìn)先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，能全面地對醫(yī)療設(shè)備的信息進(jìn)行詳細(xì)的記載，方便對數(shù)據(jù)信息的查詢、調(diào)用和分析，并對設(shè)備的資源進(jìn)行優(yōu)化，提高了設(shè)備的可靠性和安全性，節(jié)省了紙張資源。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與信息化技術(shù)，對設(shè)備的運行狀況、技術(shù)參數(shù)進(jìn)行實時監(jiān)控，可以有效地實現(xiàn)設(shè)備的維護(hù)與調(diào)配，有效地解決了醫(yī)院的設(shè)備資源共享問題，提高了設(shè)備的利用率。為了從根本上提高它的使用效率，實施新的醫(yī)療器械信息化和系統(tǒng)化技術(shù)，是提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息化和系統(tǒng)化的一項有效措施。在具體實施方面，在引進(jìn)先進(jìn)的信息化和系統(tǒng)化技術(shù)方面，醫(yī)院可以采用招標(biāo)方式，開發(fā)或引入業(yè)內(nèi)公認(rèn)的先進(jìn)技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的系統(tǒng)化管理，以此降低醫(yī)療設(shè)備管理中信息化及系統(tǒng)化的應(yīng)用成本，同時增強技術(shù)應(yīng)用的專業(yè)性和有效性[5]。

3.3 強化醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)

加強對醫(yī)療器械的監(jiān)督，是提高醫(yī)院醫(yī)療器械管理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。在具體的經(jīng)營運作中，為了推行作業(yè)監(jiān)控策略，醫(yī)院可以采取建立設(shè)備的信息化和系統(tǒng)化管理、建立監(jiān)督制度、實行設(shè)備檔案管理、采購復(fù)核、人員作業(yè)監(jiān)管等措施，以保證設(shè)備監(jiān)管質(zhì)量的合格性。同時，減少由于缺乏監(jiān)管而導(dǎo)致設(shè)備管理失靈、檔案資料混亂等不良現(xiàn)象，保證醫(yī)院設(shè)備入庫、使用和相關(guān)維修工作的有效開展。對醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)，必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生設(shè)施的有關(guān)規(guī)定。首先，要了解儀器的使用手冊和可用性。在儀器管理系統(tǒng)中，要有相應(yīng)的儀器保養(yǎng)方案，并根據(jù)儀器的維修周期進(jìn)行定期的清洗、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，并將所有的數(shù)據(jù)都記錄在儀器的管理系統(tǒng)中。其次，還要對設(shè)備進(jìn)行定期的巡視，保證每個月都要進(jìn)行一次檢查，并向醫(yī)療設(shè)備部門提交一份檢查報告，包括設(shè)備的日常使用，安裝的數(shù)量，故障的原因。最后，在日常維護(hù)的時候，還可以通過掃描二維碼了解故障的原因，根據(jù)設(shè)備需要進(jìn)行維修，并將所有的信息都輸入到醫(yī)療設(shè)備的管理系統(tǒng)中，由系統(tǒng)根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

3.4 加強設(shè)備維修人員的技能訓(xùn)練

作為醫(yī)療設(shè)備維修與管理的一部分，醫(yī)院必須加強對其專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工作是由專業(yè)的人員來完成的，他們的專業(yè)技能和技術(shù)水平將直接影響到醫(yī)療設(shè)備的維修工作的質(zhì)量。為此，醫(yī)院應(yīng)加強設(shè)備維修人員的專業(yè)訓(xùn)練，提高設(shè)備維修人員的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，建設(shè)高素質(zhì)的維修管理隊伍。醫(yī)療設(shè)備是一種多學(xué)科交叉的高科技產(chǎn)品，大部分醫(yī)院設(shè)備管理部門人員的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)復(fù)雜、專業(yè)技術(shù)人員較少，制約了醫(yī)院的發(fā)展。在醫(yī)療機構(gòu)中，必須加強對醫(yī)療設(shè)備管理人員的培訓(xùn)[6]。專業(yè)技術(shù)人員除了對生物醫(yī)藥工程等專業(yè)知識全面掌握之外，還應(yīng)具備較高的職業(yè)意識、較強的責(zé)任心，通過定期培訓(xùn)、在職進(jìn)修、考核評估等方式，使設(shè)備管理者的技術(shù)水平得到提升，才能更好地引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者正確地使用和操作醫(yī)療設(shè)備，促進(jìn)科室和醫(yī)院的健康發(fā)展。

3.5 改善醫(yī)療設(shè)備廢棄物的管理

根據(jù)我國修訂后的醫(yī)療設(shè)備全過程管理條例，要求在醫(yī)療設(shè)備的全壽命期內(nèi)有一個穩(wěn)定的保障，以推動現(xiàn)代化的醫(yī)院設(shè)備管理模式，由衛(wèi)生部門、主任、主管人員負(fù)責(zé)處置，并由主管部門核準(zhǔn)。醫(yī)療費用的核算對于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平具有十分重要的意義。根據(jù)費用-收益分析，找出切實可行的分析方案，把設(shè)備和儀器納入醫(yī)院的策略管理系統(tǒng)實施量化管理。由此形成了醫(yī)院、設(shè)備處、醫(yī)療儀器設(shè)備三個環(huán)節(jié)的管理模式，并按此進(jìn)行定期的工作。設(shè)備投入使用后定期對其運營情況進(jìn)行動態(tài)分析，加強醫(yī)療儀器設(shè)備使用率的監(jiān)督管理。

3.6 提高對醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險防范管理

醫(yī)療設(shè)備的品質(zhì)與疾病的診治效果密切相關(guān)，同時也會對患者和操作人員造成潛在的傷害。在國內(nèi)，由于設(shè)備管理起步較晚、基礎(chǔ)較差，設(shè)備管理人才匱乏，造成醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理風(fēng)險防范能力不足。為此，醫(yī)院必須建立質(zhì)量監(jiān)督管理機構(gòu)，強化素質(zhì)管理人才的培訓(xùn)、制定質(zhì)量管理制度。推動設(shè)備管理轉(zhuǎn)變的第一要務(wù)是采購與品質(zhì)控制有關(guān)的檢驗儀器。醫(yī)療設(shè)備為患者提供了希望，但也存在著潛在的危險。為了保證設(shè)備在運行過程中的安全性和可靠性，必須對其進(jìn)行嚴(yán)格的分析、評價、控制和監(jiān)控。應(yīng)從以下幾個方面著手：普及設(shè)備風(fēng)險管理知識，嚴(yán)格設(shè)備購置流程；制訂和完善設(shè)備風(fēng)險管理、評估和維護(hù)方案，強化風(fēng)險評估管理。醫(yī)院應(yīng)重視對醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險控制，并制定相應(yīng)的安全預(yù)防措施與方案，并對其進(jìn)行定期的自我評價和檢驗，以保證設(shè)備的安全，防止發(fā)生緊急情況；另外，對大型醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性分析，評價其與其經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)聯(lián)性，強化風(fēng)險預(yù)防，以防止因設(shè)備不當(dāng)而引發(fā)的潛在危險，提高醫(yī)療器材的使用效率。

3.7 優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案資料管理

在醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和管理中，檔案管理并不受到醫(yī)院的重視，許多醫(yī)院在發(fā)展的過程中，都會覺得檔案管理的作用不夠，無法促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，造成了“醫(yī)療設(shè)備資料分散”“檔案格式不規(guī)范”等問題，嚴(yán)重地制約了醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展[7]。而且，在實踐中，由于檔案管理本身沒有達(dá)到“制度化”和“規(guī)范化”的作用，導(dǎo)致了整個醫(yī)療設(shè)備的管理工作不到位。因此，要防止這種情況發(fā)生，就需要制定一套規(guī)范的管理體系和一套科學(xué)、高效的管理方法，并對有關(guān)的賬冊等進(jìn)行有效的記載。同時，對后續(xù)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了“檢驗”“采購”“支付”和“使用”等方面的詳細(xì)記錄，并以計算機報表的方式進(jìn)行了全面的管理。采用科學(xué)、高效的方法，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期定點檢查，確保其賬實相符，確定設(shè)備的總體存放位置和用途，并合理確定設(shè)備的使用年限。在檔案資料管理時要注意下列事項：首先，對新購置的醫(yī)療設(shè)備必須由生產(chǎn)廠家和生產(chǎn)工程師負(fù)責(zé)，以免發(fā)生故障時的責(zé)任劃分。其次，在驗收期間若發(fā)現(xiàn)與合同不符，應(yīng)將問題記錄下來，并將主要問題匯報給醫(yī)療設(shè)備委員會，并與供應(yīng)商進(jìn)行協(xié)調(diào)；其三，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行設(shè)備存檔，錄入醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)，為今后的質(zhì)量管理提供依據(jù)，同時也能防止儀器丟失；最后，在最初的3個月中，應(yīng)盡可能充分利用設(shè)施的所有功能，以保證其完全適應(yīng)。

4.結(jié)束語

隨著醫(yī)療行業(yè)的競爭越來越激烈，購買和使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，是目前各大醫(yī)院提高競爭力的一項重要舉措。同時，由于各大醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)大，醫(yī)療設(shè)施的資產(chǎn)也隨之增加，醫(yī)療設(shè)施的維護(hù)、管理等工作也日益復(fù)雜。因此，加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理，提高醫(yī)療機構(gòu)的管理水平，是目前各大醫(yī)院亟待解決的重大課題。醫(yī)療設(shè)備的管理是醫(yī)院管理的一個重要環(huán)節(jié)，能夠直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。因此，應(yīng)加強對醫(yī)療設(shè)備的管理，健全現(xiàn)有的管理體系，規(guī)范管理程序，使醫(yī)療設(shè)備的功能得到最大限度的發(fā)揮。