張志杰 肖萍 張騫 程杰 明子桔 馬小華

【摘要】目的：探究抗繆勒氏管激素（AMH）結(jié)合促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）檢測在卵巢功能評估中的臨床價值。方法：選取2021年1月—2021年12月我院收治的不孕不育患者86例進(jìn)行研究，根據(jù)患者卵巢反應(yīng)情況的不同，將低反應(yīng)性劃分為觀察組，將正常反應(yīng)作為對照組，每組分別包含43例患者，對兩組患者均實施AMH、FSH、E2、LH檢測，比較兩組檢測結(jié)果。結(jié)果：觀察組AMH水平低于對照組，觀察組E2、FSH、LH水平均高于對照組，差異具備顯著性（P<0.05）；觀察組檢測總有效率（95.35%）高于對照組（79.07%），差異具備顯著性（P<0.05）。結(jié)論：在卵巢功能評估中，通過AMH結(jié)合FSH、E2、LH檢測，能夠針對患者卵巢功能情況進(jìn)行有效評估，提高檢測效率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】AMH；FSH；E2；LH；卵巢功能

The clinical value of AMH combined with FSH，E2 and LH in ovarian function assessment

ZHANG Zhijie， XIAO Ping， ZHANG Qian， CHENG Jie， MING Ziju， MA Xiaohua

HunanChangsha Central Hospital， Changsha， Hunan 410018， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of anti-mullerian hormone （AMH） combined with follicle-stimulating hormone（FSH），estradiol （E2） and luteinizing hormone （LH） in the assessment of ovarian function.Methods：From January 2021 to December 2021，86 cases of patients with infertility admitted to our hospital were selected for the study，according to the different ovarian responses of patients，the low reactivity was divided into observation group and the normal response was taken as the control group，each group contained 43 patients，AMH，F(xiàn)SH，E2，LH were detected in both groups，and the results of the two groups were compared.Results：AMH level in the observation group was lower than that in the control group，andE2，F(xiàn)SH，LH levels inthe observation group were higher than those in control group，the difference was significant（P<0.05）；The total effective rate of the observation group （95.35%） was higher than that of the control group（79.07%），and the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：In the assessment of ovarian function，AMH combined with FSH，E2 and LH detection can effectively evaluate the ovarian function of patients，improve the efficiency of detection，and is worthy of promotion.

【Key？Words】AMH； FSH； E2； LH； Ovarian function抗繆勒氏管激素（anti-mullerianhormone， AMH）是轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）中的超家族成員之一，主要是由卵巢內(nèi)的小竇卵泡與竇前卵泡分泌形成，屬于一種二聚體糖蛋白。由于AMH能夠針對卵巢儲備功能進(jìn)行有效反映，因此可以作為卵巢衰老的生物標(biāo)志物，并且可以達(dá)到非常準(zhǔn)確的特點。AMH通常在月經(jīng)周期中處于較為穩(wěn)定狀態(tài)，不會受到避孕藥物及激素的影響，因此，在臨床檢測中發(fā)揮重要價值，特別是在卵巢功能儲備及輔助生殖技術(shù)中有較大影響[1]。因此，本文主要以86例不孕不育患者為例，分析AMH結(jié)合促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estradiol，E2）及促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）的檢測應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2021年1月—2021年12月收治的不孕不育患者中，隨機(jī)挑選出符合研究標(biāo)準(zhǔn)的86例作為研究對象。根據(jù)卵巢反應(yīng)不同，分為對照組（正常反應(yīng)）與觀察組（低反應(yīng)性）。對照組43例，年齡23～39歲，平均年齡（31.0±2.7）歲；觀察組43例，年齡24～40歲，平均年齡（32.0±2.7）歲。兩組一般資料對比，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在檢測前1個月的黃體期，按照醫(yī)囑要求對患者進(jìn)行促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）的注射，保持注射劑量為1.0mg，對患者完成垂體的調(diào)節(jié)，并在完成注射的2周后，再對患者進(jìn)行激素及血清相關(guān)指標(biāo)的測定。如果患者的LH指標(biāo)數(shù)值為5mIU/mL，卵巢直徑已經(jīng)處于10mm以內(nèi)，并且E2水平為50pg/mL時，可以對患者使用促性腺激素（gonadotropins，Gn）進(jìn)行促進(jìn)排卵。在針對患者進(jìn)行E2及LH水平的檢測時，需要針對所有研究者進(jìn)行抽血，主要抽取研究者月經(jīng)周期第2～4d上午9～11時的空腹靜脈血5mL，然后將抽取后的血液樣本放置到專用儀器當(dāng)中，進(jìn)行離心分離處理，速度保持在3000r/min，離心半徑設(shè)置為10cm，離心時間為10min，在完成離心處理后，取上清液進(jìn)行檢測。

檢測方法：針對所有的血液樣本進(jìn)行各指標(biāo)檢測，在羅氏Cobas8000 e602完成AMH的檢測，E2、FSH、LH以及AFC均在雅培i2000上完成檢測，檢測儀器每日完成保養(yǎng)和質(zhì)控檢測合格后由專人完成本實驗項目檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組卵巢功能水平，主要包括AMH、E2、FSH、LH激素水平；②針對兩組檢測效率進(jìn)行統(tǒng)計與記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卵巢功能指標(biāo)

對比觀察組AMH水平比對照組更低，E2、FSH及LH均比對照組更高，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者檢測效率對比

觀察組檢測總有效率比對照組更高，差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度不斷加快，讓人們的生活節(jié)奏也越來越快，同時也讓女性的身心健康受到影響。婦科疾病發(fā)病率的增加，也讓人們對卵巢功能的檢測有更高關(guān)注度。卵巢疾病多表現(xiàn)為囊腫類型的疾病，發(fā)病原因與患者機(jī)體變化、內(nèi)分泌及炎癥等存在緊密聯(lián)系。在診斷技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，通過實驗室檢測技術(shù)的應(yīng)用，可以讓更多患者得到良好的診斷，讓患者可以早發(fā)現(xiàn)早治療，有利于提升患者的生活質(zhì)量[2]。

通常，卵巢儲備功能包含在卵巢內(nèi)存在卵泡的質(zhì)量及數(shù)量，根據(jù)女性年齡的不斷增長，讓女性卵巢儲備功能也會呈現(xiàn)逐步減退趨勢。一般體現(xiàn)為不排卵周期不斷增加，卵泡期在不斷被縮短，同時基礎(chǔ)FSH水平也會不斷提升。一般基礎(chǔ)FSH會隨著年齡的增加而不斷升高，一般認(rèn)為在月經(jīng)來潮的第2～3d，血清FSH水平在10IU/L以下，表示卵巢處于正常反應(yīng)狀態(tài)。當(dāng)FSH水平在10～15IU/L之上，則提示檢查者的卵巢儲備功能已經(jīng)呈現(xiàn)出逐步下降趨勢[3]。通常，F(xiàn)SH能夠讓卵泡的生長速度得到有效提升，對卵泡的成熟起到有效的加快作用。但是，單一通過對FSH水平進(jìn)行檢測，無法對卵巢反應(yīng)性及妊娠結(jié)局進(jìn)行有效預(yù)測，因此，還需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行評估，才能更加有價值地評估卵巢功能[4]。因此，通過AMH可以作為卵巢儲備的良好標(biāo)志物。E2作為女性的卵巢分泌重要指標(biāo)，在育齡女性中，如果出現(xiàn)指標(biāo)降低情況，則可能讓女性出現(xiàn)排卵期不排卵的問題，讓女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)以及閉經(jīng)情況，對女性孕產(chǎn)功能的實現(xiàn)產(chǎn)生阻礙作用[5]。本次研究中，觀察組與對照組在AMH、E2、LH及FSH水平比較，存在顯著差異。一般情況下，如果AMH水平較低，同時FSH水平較高，則提示檢查者卵巢儲備功能正在急劇下降。因此，降低生育能力的標(biāo)志可以表現(xiàn)為增加FSH水平，降低AMH水平。由于AMH與FSH之間呈負(fù)相關(guān)，所以通過兩個指標(biāo)聯(lián)合檢測的方式，能夠更加有效地對檢查者卵巢功能進(jìn)行進(jìn)一步評估，并且可以提供更加精準(zhǔn)的檢測結(jié)果，避免誤診情況的出現(xiàn)。在本次研究中，結(jié)合臨床B超檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組竇卵泡計數(shù)（Antral Follicle Count，AFC）水平與對照組組之間存在差異。一般情況下，AFC能夠針對卵巢儲備功能的好壞進(jìn)行有效反映。一般AFC的個數(shù)在3～6個之間，則提示卵巢儲備已經(jīng)下降，不僅卵巢低反應(yīng)，并且妊娠率也會不斷下降。如果AFC計數(shù)處于充足狀態(tài)下，則表示卵巢儲備功能還可以。所以，通過對竇卵泡發(fā)育情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，對優(yōu)生優(yōu)育有顯著作用，同時也提示我們下一步研究可以結(jié)合AFC來判斷卵巢的儲備功能情況。在本次研究中，通過AMH結(jié)合LH、E2及FSH聯(lián)合檢測，可以更加全面地對患者卵巢功能進(jìn)行評估，進(jìn)而更好地預(yù)測患者卵巢刺激反應(yīng)，為患者卵巢功能的診斷提供有效依據(jù)。由于AMH水平與FSH水平會隨著年齡的不斷增長而發(fā)生變化，所以在不同年齡階段中，卵巢儲備預(yù)測指標(biāo)的范圍也會有不一樣的評估標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。周洪梅等[8]也在研究中表明，不孕癥患者血清AMH水平在卵巢高反應(yīng)性、卵巢正常反應(yīng)性、卵巢低反應(yīng)性中呈逐漸降低趨勢，而基礎(chǔ)E2、FSH/LH則逐漸升高，血清AMH、基礎(chǔ)E2、基礎(chǔ)FSH/LH均對卵巢反應(yīng)性具有一定的預(yù)測價值，但此3項指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測的價值優(yōu)于各指標(biāo)單獨預(yù)測。在研究中，單獨使用AMH檢測的靈敏度及特異度分別為73.68%與82.55%，而聯(lián)合檢測的靈敏度為84.21%，特異度為88.59%，表明通過聯(lián)合檢測可以相互輔助，能夠更好地將預(yù)測價值有效提高。

綜上所述，將AMH結(jié)合FSH、E2、LH檢測應(yīng)用于女性卵巢功能評估中，能夠發(fā)揮出重要的臨床應(yīng)用價值，比單一檢測的準(zhǔn)確性更高，并且也能夠發(fā)揮出相互補(bǔ)充的作用，更加全面而有效地判斷患者的卵巢功能。臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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