李冬梅 鄧立霞

【摘要】目的：探討在黃疸新生兒干預(yù)期間，為其提供母親撫觸配合藍(lán)光照射的護理干預(yù)效果。方法：選取我科室2020年1月—2022年3月接診的黃疸新生兒64例，按照隨機數(shù)字排列法將其分為兩組，對照組（32例，藍(lán)光照射）與觀察組（32例，母親撫觸配合藍(lán)光照射），對比干預(yù)7d后兩組患兒黃疸指數(shù)、膽紅素水平變化。結(jié)果：干預(yù)7d后，觀察組黃疸指數(shù)、血清膽紅素水平測定結(jié)果明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：母親撫觸配合藍(lán)光照射可更好地改善黃疸新生兒黃疸指數(shù)、膽紅素水平。

【關(guān)鍵詞】黃疸新生兒；母親撫觸；藍(lán)光照射

Observation on the effect of maternal touch combined with blue light irradiation in neonatal jaundice intervention

LI Dongmei， DENG Lixia

Qilu Hospital of Shandong University Dezhou Hospital， Dezhou， Shandong 253014， China

【Abstract】Objective：To explore the nursing intervention effect of maternal touch combined with blue light irradiation during the intervention of neonatal jaundice.Methods：64 cases of neonates with jaundice received in our department from January 2020 to March 2022 were selected and divided into two groups according to the random number arrangement method，the control group（32 cases，blue light irradiation）and the observation group（32 cases，mother touching combined with blue light irradiation）.The changes of jaundice index and bilirubin levels in the two group were compared after 7 days of intervention.Results：After 7 days of intervention，the jaundice index and serum bilirubin level of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Maternal touch combined with blue light irradiation can better improve the jaundice index and bilirubin level of neonates with jaundice.

【Key？Words】Neonates with jaundice； Mothers touch； Blue light irradiation

根據(jù)臨床實踐成果發(fā)現(xiàn)，大部分新生兒在出生之后的第一周時間內(nèi)表現(xiàn)出非常顯著的黃疸癥狀，其中早產(chǎn)兒的發(fā)病率達(dá)到了80%，而足月兒的發(fā)病率達(dá)到了60%[1]。臨床中普遍表現(xiàn)出非常突出的黏膜、鞏膜、皮膚以及其他組織黃染等。生理性黃疸通常會在新生兒出生后2～3d時間內(nèi)出現(xiàn)，并且在4～6d的時間迅速達(dá)到峰值，但在7～10d往往會逐漸消失，早產(chǎn)兒的持續(xù)時間相對更長[2]。相較于生理性黃疸（出生后24h內(nèi)），病理性黃疸發(fā)展速度相對更快，并且程度也更為嚴(yán)重，血清總膽紅素可達(dá)到205μmol/L以上。以往對病理性黃疸患兒的治療，主要以藍(lán)光治療為主，盡管能夠達(dá)到較好的臨床效果，但對患兒黃疸指數(shù)以及膽紅素水平的影響效果并不顯著[3]。為此，結(jié)合黃疸新生兒的特點，提出積極有效的干預(yù)方案非常關(guān)鍵，以便幫助患兒更好地控制黃疸指數(shù)和膽紅素水平。母親撫觸能夠給予新生兒神經(jīng)刺激，從而增強胰島素、胃泌素等激素釋放，強化胃腸道蠕動和食物的吸收能力，幫助排便，改善膽紅素重吸收問題。為此，我科室結(jié)合黃疸新生兒的特點，提出了母親撫觸聯(lián)合藍(lán)光照射的護理干預(yù)方案，相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科室2020年1月—2022年3月接診的黃疸新生兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《實用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；②妊娠階段未服用過任何特殊藥物；③胎齡37～42周；④產(chǎn)婦及其家屬均自愿參與本研究，且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有家族遺傳疾病史的患兒；②合并有先天性疾病的患兒；③合并有新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒；④娩出后表現(xiàn)出重度窒息的患兒；⑤表現(xiàn)出先天代謝性疾病的患兒。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入黃疸新生兒64例，按照隨機數(shù)字排列法將其分為對照組與觀察組。對照組32例，女孩11例，男孩21例，年齡37～42周，平均年齡（38.77±1.41）周，出生體重1～3kg，平均體重（2.74±0.58）kg，Apgar評分6～9分，平均評分（8.14±1.03）分，其中新生兒感染10例，生理性黃疸16例，新生兒溶血6例；觀察組32例，女孩13例，男孩19例，年齡37～42周，平均年齡（38.61±1.52）周，出生體重1～3kg，平均體重（2.77±0.61）kg，Apgar評分6～9分，平均評分（8.22±1.11）分，其中新生兒感染11例，生理性黃疸14例，新生兒溶血7例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：為患兒提供常規(guī)的藍(lán)光照射治療干預(yù)，具體實施方法：采用新生兒黃疸治療儀，將光管調(diào)整到與患兒相距33cm的位置，并將新生兒放置到藍(lán)光箱中以便其能夠接受照射治療。在實施治療期間，新生兒需要保持裸體，為其佩戴好眼罩加強對眼睛的保護，同時包裹尿片保護會陰部位，持續(xù)進(jìn)行24h的照射。在實施藍(lán)光照射治療期間，注意對患兒的體溫進(jìn)行測量，密切觀察患兒的生命體征以及全身情況。在進(jìn)行喂養(yǎng)期間，需要重視食物的衛(wèi)生化處理，以達(dá)到對口腔感染的有效預(yù)防。在整個過程中，注意保持動作輕柔，以免發(fā)生嘔吐和溢奶等情況。同時對保溫箱的溫度進(jìn)行調(diào)控，促使新生兒的舒適度得到有效提升。

1.2.2 觀察組：為患兒提供常規(guī)藍(lán)光照射治療的同時，在出生后第2d為患兒提供母親撫觸護理，具體實施方法：（1）環(huán)境調(diào)整：將室內(nèi)溫度調(diào)整為25℃～28℃，將門窗關(guān)好，避免有風(fēng)進(jìn)入，以防母嬰體溫流失；采用屏風(fēng)或者床邊圍簾進(jìn)行遮擋，給予產(chǎn)婦隱私保護。（2）袋鼠式接觸：在進(jìn)行常規(guī)護理后，引導(dǎo)產(chǎn)婦將體位調(diào)整為半臥位，將床頭稍微搖高30～60°，高度主要以母親感覺到舒適為宜；將赤裸的新生兒以俯臥的方式放置于母親裸露的乳房之間，可采取半傾斜位或者平行位，目的是確保新生兒與母親能夠最大化接觸皮膚；在新生兒的背部和身體后面覆蓋醫(yī)院的嬰兒毛衣與毯子。與此同時，為了確保新生兒的安全，指導(dǎo)母親以一只手將新生兒的臀部輕輕托住，另一只手放置于新生兒的背部，避免新生兒出現(xiàn)滑落情況。（3）母親撫觸：在充分接觸后，指導(dǎo)母親按照護理人員的要求對新生兒進(jìn)行充分撫觸，每日1次，每次需持續(xù)15min左右。以雙手拇指向兩側(cè)對新生兒臉部額中心進(jìn)行撫觸；以雙手拇指向新生兒的下巴、人中以及眼窩進(jìn)行撫觸；以雙手放置于兩側(cè)肋緣部位進(jìn)行胸部撫觸；以一只手對新生兒上臂實施按壓，并對腕部作出輕柔的推壓，接著以拇指指腹對腕部進(jìn)行輕輕地按摩；手指尖以順時針的方向?qū)π律鷥旱母共繉嵤┌茨μ幚?；對新生兒從大腿到踝部的方向進(jìn)行輕柔撫觸，接著對腳踝以及足部實施按摩；雙手從頸部逐步向下實施撫觸，手指尖以非常輕柔的方式對兩側(cè)的脊柱肌肉進(jìn)行按摩。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 黃疸指數(shù)：對患兒接受干預(yù)前與干預(yù)7d后的黃疸指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，采用黃疸測量儀對患兒的黃疸指數(shù)實施測量。

1.3.2 膽紅素水平：為患兒接受干預(yù)前與干預(yù)7d后的血液進(jìn)行采集，并測試其血清膽紅素水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后黃疸指數(shù)測定結(jié)果比較

兩組患兒干預(yù)前與干預(yù)7d后的黃疸指數(shù)測定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)7d后，兩組患兒的黃疸指數(shù)測定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后血清膽紅素水平測定結(jié)果比較

兩組患兒干預(yù)前與干預(yù)7d后的血清膽紅素水平測定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)7d后，兩組患兒的血清膽紅素水平測定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒黃疸由于病因具有較高的復(fù)雜性，若新生兒黃疸并未得到及時有效的控制，那么就會逐漸發(fā)展為病理性黃疸，同時其血清膽紅素水平也會隨之升高，甚至在超過了205μmol/L時，致使患兒的神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴(yán)重，甚至還可能形成不可逆的損傷，導(dǎo)致患兒的預(yù)后與健康成長受到影響[4]。針對病理性黃疸患兒，必須為其提供積極有效的護理干預(yù)措施與治療，才能夠?qū)崿F(xiàn)對臨床護理效果的提升，達(dá)到最佳的治療效果。

藍(lán)光照射是黃疸新生兒治療的主要手段。有報道指出[5]，藍(lán)光照射治療能夠促使膽紅素快速分解，促使膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性光紅素，快速排出體外。但也有報道表示[6]，藍(lán)光照射的臨床效果存在一定的機體差異性，建議與其他手段搭配干預(yù)。根據(jù)本研究結(jié)果來看，對照組在藍(lán)光照射干預(yù)中，患兒的黃疸指數(shù)、膽紅素水平均有所下降，但卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法達(dá)到預(yù)期效果。盡管通過更長時間的干預(yù)，能夠取得較好的臨床效果。但有報道表示長時間的藍(lán)光照射也存在一定的安全性隱患[7]。

近年來，越來越多的研究者指出，針對新生兒的照護中，對其臉部、手部、腹部、胸背部以及腿部等部位實施撫觸，能夠較好地幫助新生兒胃腸活動速度得到提升，促使其盡早完成排便，幫助膽紅素得以迅速排泄，控制膽紅素重吸收。根據(jù)本研究結(jié)果來看，在藍(lán)光照射的同時，配合母親撫觸干預(yù)，觀察組患兒干預(yù)7d后的黃疸指數(shù)、膽紅素水平測評結(jié)果分別為（11.44±1.00）mg/dL、（104.50±8.51）μmol/L，均明顯低于對照組（P<0.05）。祁康泰等在新生兒黃疸干預(yù)中[8]，采取藍(lán)光照射聯(lián)合早期撫觸同樣取得了有效的黃疸改善效果。另有報道表示[9]，撫觸護理的作用機制是借助順序性、規(guī)律性的方法來加強對患兒的全身撫觸按摩，實現(xiàn)對患兒皮膚觸覺的良性刺激，幫助患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到改善，增強副交感神經(jīng)興奮性和迷走神經(jīng)興奮性，進(jìn)而達(dá)到胃腸道良性激素與生長激素的生成。我們在實施母親撫觸前，同時聯(lián)合袋鼠式母嬰接觸，在讓新生兒得到了母親的充分安撫之后，再進(jìn)行撫觸干預(yù)，這不僅能夠讓新生兒得到更好的放松，同時也能夠提升其配合度，達(dá)到更好的撫觸效果。

綜上所述，針對黃疸新生兒，實施母親撫觸配合藍(lán)光照射，可較好地實現(xiàn)對黃疸指數(shù)與血清膽紅素水平的控制，值得推廣。

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