潘琰鳳，趙平，姜偉洲

1.梁山縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 272600；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西西安 710004；3.濰坊市中醫(yī)院肺病科，山東濰坊 261041

原發(fā)性腎病是臨床內(nèi)科-腎內(nèi)科一種原發(fā)于腎臟的獨(dú)破性疾病，病變集中在腎臟部位[1]?；疾〕跗诖嬖谏倌?、血壓升高表現(xiàn)，不斷發(fā)展可逐漸累及腎臟，導(dǎo)致其腎臟功能下降。目前該疾病的治療以皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物為主，通過緩解癥狀及維持腎臟生理功能來控制病情[2-3]。有資料記載，約有31%~76%原發(fā)性腎病患者經(jīng)初次治療后復(fù)發(fā)，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為免疫系統(tǒng)各指標(biāo)降低，但相關(guān)研究較少，無確切理論證實(shí)細(xì)胞免疫機(jī)理直接介入原發(fā)性腎病發(fā)病[4-5]。本研究抽取2019年12月—2021年1月期間梁山縣中醫(yī)院收治的80例原發(fā)性腎病患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)選取40名健康體檢者作為研究對象，均對其外周血T淋巴細(xì)胞及其亞群[成熟T淋巴細(xì)胞（CD3+）、輔助T淋巴細(xì)胞（CD4+）、抑制性T淋巴細(xì)胞（CD8+）]及白介素-2（IL-2）等指標(biāo)進(jìn)行檢測觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院收治的80例原發(fā)性腎病患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)疾病情況分為發(fā)病期組和經(jīng)治療后病情緩解組，各40例，另選取40名健康體檢者作為對照組。發(fā)病期組男22例，女18例；平均年齡（33.3±1.4）歲。經(jīng)治療后病情緩解組男21例，女19例；平均年齡（33.5±1.3）歲。以上患者均確診過原發(fā)性腎病，經(jīng)臨床綜合治療得到緩解，停止治療時(shí)間長于4周。對照組男23名，女17名；平均年齡（33.5±1.4）歲；體檢顯示各指標(biāo)正常。3組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確研究主題并自愿參與者；②經(jīng)臨床綜合診斷確診符合原發(fā)性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究存在抵觸行為者；②病歷資料缺失者；③合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

所有研究對象均接受T3、T4、T8單克隆抗體致敏紅細(xì)胞檢測人外周血T淋巴細(xì)胞及其亞群[成熟T淋巴細(xì)胞（CD3+）、輔助T淋巴細(xì)胞（CD4+）、抑制性T淋巴細(xì)胞（CD8+）]，采用IL-2生物活性檢檢測法測定IL-2，所有檢測工作均由專業(yè)檢測醫(yī)師進(jìn)行操作，過程均貫徹認(rèn)真、仔細(xì)為核心，確保檢測結(jié)果真實(shí)有效性。

1.4 觀察指標(biāo)

對3組研究對象的CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞比率及白介素-2（interleukin-2, IL-2）水平進(jìn)行測定及觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，研究涉及計(jì)量資料均經(jīng)過Q-Q圖、P-P圖、直方圖、莖葉圖等方式判斷為符合正態(tài)分布原則，以（）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)病期組、病情緩解組的CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞比率及IL-2水平均低于對照組，病情緩解組各指標(biāo)則高于發(fā)病期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組CD3+、CD4+、CD8+比率及 IL-2水平對比 ()

表1 3組CD3+、CD4+、CD8+比率及 IL-2水平對比 ()

組別發(fā)病期組（n=40）病情緩解組（n=40）對照組（n=40）t發(fā)病期組與病情緩解組對比值P發(fā)病期組與病情緩解組對比值t發(fā)病期組與對照組對比值P發(fā)病期組與對照組對比值t病情緩解組與對照組對比值P病情緩解組與對照組對比值CD3+（%）57.32±1.41 59.65±2.12 64.21±2.54 5.787<0.001 14.999<0.001 8.717<0.001 CD4+（%）36.35±1.33 38.69±1.15 41.32±1.21 8.417<0.001 17.481<0.001 9.964<0.001 CD8+（%）25.04±1.32 25.98±1.26 28.22±1.18 3.257 0.002 11.359<0.001 8.206<0.001 IL-2（IU/mL）9.65±1.18 12.26±1.42 16.42±1.35 8.940<0.001 23.880<0.001 13.428<0.001

3 討論

原發(fā)性腎病是指患病后病變主要累及在腎臟部位的疾病，無傳染性[7]。患者發(fā)病之前1個(gè)月左右存在前驅(qū)感染史，部分可突然起病或緩慢起病，患者腎功能呈現(xiàn)進(jìn)行性惡化[8-10]。患者外周淋巴細(xì)胞亞群比率及IL-2水平在患病后出現(xiàn)降低，認(rèn)為該指標(biāo)水平能夠作為疾病診斷及治療效果判定依據(jù)[11-13]。外周淋巴細(xì)胞為細(xì)胞免疫反應(yīng)的主要細(xì)胞之一，臨床研究較多為CD4+、CD8+表面標(biāo)志的兩大亞群，細(xì)胞亞群之間存在顯著相互協(xié)調(diào)反應(yīng)，經(jīng)過反復(fù)調(diào)整及促進(jìn)以維持機(jī)體正常免疫反應(yīng)[14-15]。IL-2則主要由活化的CD4+細(xì)胞產(chǎn)生，在免疫反應(yīng)中發(fā)揮著中心調(diào)控的作用[16]。

本研究針對原發(fā)性腎病患者外周淋巴細(xì)胞亞群及IL-2檢測情況進(jìn)行對比，就發(fā)病情況進(jìn)行分組分別給予T3、T4、T8單克隆抗體致敏紅細(xì)胞檢測及IL-2生物活性檢測，結(jié)果指出患者發(fā)病期間各指標(biāo)明顯低于正常群體水平，存在免疫功能下降表現(xiàn)，依據(jù)為外周淋巴細(xì)胞總數(shù)及亞群數(shù)量減少、IL-2生成減少。有學(xué)者研究，原發(fā)性腎病患者患病后隨之出現(xiàn)免疫功能降低，但是無確切理論及研究數(shù)據(jù)支持免疫功能降低與原發(fā)性腎病存在直接關(guān)系，無法對免疫功能下降是屬于原發(fā)還是繼發(fā)進(jìn)行判定[17]。劉艾芹等[18]研究選取115例原發(fā)性腎病綜合征患者，定期對其外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)進(jìn)行檢測，結(jié)果指出患者發(fā)病前,激素敏感（SSNS）組及激素抵抗（SRNS）組CD3+CD4+T淋巴細(xì)胞含量均出現(xiàn)不同程度地降低，而正常群體中CD3+CD4+T淋巴細(xì)胞含量明顯高于原發(fā)性腎病綜合征患者，其中正常群體CD3+CD4+T淋巴細(xì)胞為（38.9±4.0）%，而SSNS組為（26.5±3.5）%，SRNS組為（26.7±3.8）%，較之于正常群體明顯下降（P<0.05）；正常群體CD3+CD8+T淋巴細(xì)胞為（21.9±4.0）%，SSNS組為（17.9±3.3）%，顯著低于正常群體（P<0.05），其研究中經(jīng)多名學(xué)者討論認(rèn)為T淋巴細(xì)胞亞群分為細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞和輔助性T淋巴細(xì)胞，正常狀態(tài)下可彼此之間進(jìn)行牽制保持平衡，但在病理影響下會產(chǎn)生變化，導(dǎo)致各亞群間平衡打破，誘使免疫功能受損；且其研究指出，對照組CD3+CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞分別為（64.32±2.46）% 、（41.32±1.21）% 、（28.26±1.12）% ，SSNS 組 分 別 為（59.38±1.34）% 、（38.32±1.19）% 、（25.73±1.28）% ，SRNS 組分 別為（57.42±2.22）%、（36.62±1.14）%、（25.21±1.22）%。而本研究中，對照組 CD3+CD4+、CD8+T淋 巴 細(xì) 胞 分 別 為（64.21±2.54）%、（41.32±1.21）%、（28.22±1.18）%，病情緩解組分別為（59.65±2.12）%、（38.69±1.15）%、（25.98±1.26）%，發(fā)病期組分別為（57.32±1.41）%、（36.35±1.33）%、（25.04±1.32）%。因此他人研究結(jié)果與本研究結(jié)果相一致，表明患者經(jīng)臨床治療病情緩解后，免疫功能指標(biāo)有一定改善，但未恢復(fù)至正常水平，故認(rèn)為原發(fā)性腎病患者病情改善情況可通過觀察其免疫指標(biāo)、外周淋巴細(xì)胞總數(shù)及亞群數(shù)量作為依據(jù)，若未恢復(fù)正常水平則提醒仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可將患者細(xì)胞免疫能力變化來作為評定疾病變化情況的重要參考。

綜上所述，外周淋巴細(xì)胞亞群及白介素-2檢測情況對于原發(fā)性腎病患者而言意義重大，發(fā)病期間患者免疫功能降低，隨著開展治療，患者細(xì)胞免疫功能隨之改善，但在未能達(dá)到正常水平情況下仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故認(rèn)為細(xì)胞免疫能力的水平可作為疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的判定因素，治療方案擬定方向可貼近提高細(xì)胞免疫功能。