徐東進(jìn)，楊樂(lè)樂(lè)，馮暉暉

1.東臺(tái)市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇東臺(tái) 224200；2.東臺(tái)市中醫(yī)院腦病科，江蘇東臺(tái) 224200

缺血性腦卒中是指由于腦的供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱[1]。該疾病發(fā)病與高脂血癥、血小板聚集、高纖維蛋白原血癥等有密切的關(guān)系，是導(dǎo)致血栓形成的重要危險(xiǎn)因素[2]。同型半胱氨酸(homocys?teine,Hcy)與動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓的發(fā)病有密切的關(guān)聯(lián)，而脂蛋白a（Lipoprotein a,Lpa）與脂質(zhì)代謝紊亂有密切關(guān)系，也是心腦血管疾病的胃炎因子和預(yù)測(cè)因子[3-4]。α-羥丁酸脫氫酶(α-hydroxybutyr?ate dehydrogenase,α-HBDH)、超敏 C 反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)也可能是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立影響因素[5]。所以針對(duì)該疾病患者，需要及時(shí)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，明確疾病狀況，從而為后續(xù)治療及預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)?；诖耍疚倪x取2021年2—12月東臺(tái)市中醫(yī)院收治的81例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，探究血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院收治的81例缺血性腦卒中患者作為研究組，其中男42例，女39例；年齡55~89歲，平均（74.00±10.66）歲；根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕型組35例、中型組28例、重型組18例；根據(jù)梗死面積分為腔隙性腦梗死組33例、小梗死組28例、大梗死組20例。同期選取81名健康體檢者作為對(duì)照組，其中男41名，女40名；年齡58~89歲，平均（73.50±10.33）歲。兩組研究對(duì)象一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。本研究患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在發(fā)病24 h內(nèi)入院，并經(jīng)顱腦電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)證實(shí)；②資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能異常者；②精神疾病者；③惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)，采集患者空腹靜脈血液5 mL，在血液凝固后以3 000 r/min離心5 min，分離出血清后分別檢測(cè)，其中采用循環(huán)酶法檢測(cè)Hcy，儀器為美國(guó)生產(chǎn)的貝克曼AU5811型全自動(dòng)生化分析儀，試劑由上海正康生物有限公司提供。采用α-酮丁酸底物法檢測(cè)α-HBDH，儀器為美國(guó)生產(chǎn)的貝克曼AU5811型全自動(dòng)生化分析儀，試劑由中生北控生物科技股份有限公司提供。采用免疫比濁測(cè)檢測(cè)Lpa，儀器為美國(guó)生產(chǎn)的貝克曼AU5811型全自動(dòng)生化分析儀，試劑由復(fù)星診斷科技（上海）有限公司提供。樣本中Lpa在緩沖液中發(fā)生特異的抗原抗體反應(yīng)形成免疫復(fù)合物，其濁度Lpa的濃度成正比。采用免疫散射比濁法檢測(cè)hs-CRP，儀器為深圳國(guó)賽Astep型特定蛋白分析儀，試劑由深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司提供。

1.4 觀察指標(biāo)

① 對(duì)比兩組Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標(biāo)；②對(duì)比兩組血清 Hcy、a-HBDH、Lpa、hs-CRP 陽(yáng)性率；③對(duì)比不同程度缺血性腦卒中患者中組血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標(biāo)；④對(duì)比不同梗死面積患者血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以()表示，兩組間差異比較采用t檢驗(yàn)，3組比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血清 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標(biāo)比較

研究組血清 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標(biāo)對(duì)比()

組別研究組（n=81）對(duì)照組（n=81）t值P值Hcy（μmol/L）19.11±2.58 9.76±0.91 30.759<0.001 α-HBDH（IU/L）302.28±30.25 161.89±25.17 32.108<0.001 Lpa（mg/L）506.31±60.19 151.33±38.62 44.674<0.001 hs-CRP（mg/L）29.15±23.04 4.66±0.53 9.564<0.001

2.2 兩組研究對(duì)象血清 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP陽(yáng)性率比較

研究組血清 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

2.3 不同程度缺血性腦卒中患者中血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標(biāo)比較

不同程度缺血性腦卒中患者Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP水平比較，重型組顯著高于中型組、輕型組，中型組高于輕型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同程度缺血性腦卒中患者血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標(biāo)對(duì)比()

表3 不同程度缺血性腦卒中患者血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標(biāo)對(duì)比()

組別輕型組（n=35）中型組（n=28）重型組（n=18）F值P值Hcy（μmol/L）17.32±1.45 22.74±1.81 26.97±2.53 182.836<0.001 α-HBDH（IU/L）268.31±36.12 301.47±39.83 349.67±45.33 25.306<0.001 Lpa（mg/L）326.52±70.17 373.69±72.58 399.61±75.42 6.973 0.002 hs-CRP（mg/L）4.21±0.19 6.86±1.37 9.85±1.99 126.919<0.001

2.4 不同梗死面積患者血清 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標(biāo)比較

不同梗死面積患者Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標(biāo)比較，腔隙性腦梗死組<小梗死組<大梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同梗死面積患者血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標(biāo)對(duì)比()

表4 不同梗死面積患者血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP指標(biāo)對(duì)比()

組別腔隙性腦梗死組（n=33）小梗死組（n=28）大梗死組（n=20）F值P值Hcy（μmol/L）18.45±3.12 22.51±4.27 27.89±5.76 30.301<0.001 α-HBDH（IU/L）278.11±30.08 311.54±36.39 342.52±41.02 21.456<0.001 Lpa（mg/L）327.54±68.12 375.34±72.87 401.25±78.66 7.142 0.001 hs-CRP（mg/L）4.11±0.59 7.58±1.51 9.86±2.18 105.922<0.001

3 討論

缺血性腦卒中嚴(yán)重威脅患者健康，具有較高致殘率，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙[6]。針對(duì)該疾病患者臨床中大多采取CT或MRI進(jìn)行輔助性診斷，但是臨床中單純依靠這兩種檢測(cè)方法并不能提供早期診斷[7-8]。由于動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因，而高水平的Hcy及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)代謝紊亂等都可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生血栓[9]。所以在臨床進(jìn)行診斷的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)，進(jìn)一步明確患者疾病狀況[10]。

在本研究中，研究組Hcy水平及其陽(yáng)性率均高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：Hcy能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞起到破壞的作用，使得選擇通透的功能發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致脂蛋白還有膽固醇大量沉積在血管壁中，使得血栓素、前列腺素出現(xiàn)明顯增多的情況，而且血小板聚集和凝血因子的活性都會(huì)受到影響，所以該疾病患者的指標(biāo)要比正常人的指標(biāo)更高[11-13]。

在本研究中，研究組的α-HBDH水平及其陽(yáng)性率均高于對(duì)照組(P<0.05)；重型組>中型組>輕型組、腔隙性腦梗死組<小梗死組<大梗死組(P<0.05)。主要因患者在出現(xiàn)腦組織損傷后，包括神經(jīng)細(xì)胞等會(huì)出現(xiàn)病變壞死，使得腦組織中受損上細(xì)胞酶漏出，從而破壞血腦屏障進(jìn)入血液[14-15]。

hs-CRP為臨床提供了一個(gè)在低水平上更好地反映炎癥存在的敏感性指標(biāo)，在炎癥活動(dòng)加劇時(shí)，該指標(biāo)的水平會(huì)迅速升高，而在炎癥反應(yīng)逐漸緩解時(shí)該指標(biāo)的水平也會(huì)隨之下降到正常的狀態(tài)[16-17]。所以該指標(biāo)的水平可以反映動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥活動(dòng)程度，而且和疾病的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)。所以在臨床中采用 Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)具有良好價(jià)值。

在喬莉霞等[18]研究中，觀察組Hcy、Cys-c、NT-proBNP、D-二聚體水平均較對(duì)照組高(P<0.05)；重度組患者Hcy、Cys-c、NT-proBNP水平高于輕度組、中度 組 、對(duì) 照 組 (P<0.05)；中 度 組 Hcy、Cys-c、NT-proBNP水平高于輕度組、對(duì)照組(P<0.05)；輕度組Hcy、Cys-c、NT-proBNP 水平高于對(duì)照組(P<0.05)，此結(jié)果與本研究的結(jié)果一致。本研究中，觀察組Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP均高于對(duì)照組；針對(duì)不同程度、不同梗死面積缺血性腦卒中患者的Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP水平，重型組>中型組>輕型組，腔隙性腦梗死組<小梗死組<大梗死組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)缺血性腦卒中患者采用Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)的方式有著良好效果。

綜上所述，對(duì)缺血性腦卒中患者采用血清Hcy、α-HBDH、Lpa、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)有良好臨床應(yīng)用價(jià)值，可更好地判斷患者預(yù)后。