王錦秀，侯曉偉，楊付明，崔建寧，韓 玲

全身麻醉是患兒手術采取的最常用最安全的麻醉方法，但全身麻醉蘇醒期并發(fā)癥較多，其中全身麻醉蘇醒期躁動(EA)的發(fā)生率為10%～67%[1]。研究證實，患兒EA的危險因素之一為耳鼻喉手術，EA發(fā)生的危險因素為年齡小、性別、手術刺激、疼痛、麻醉方法(吸入與靜脈注射麻醉)等[2-3]?；純荷硇陌l(fā)育尚未成熟，對親人依賴性強，心理控制能力弱，在全麻蘇醒期離開親人，易產(chǎn)生躁動、哭喊、軀體扭動、搖頭、四肢亂動、抵制等不合作表現(xiàn)，甚至引發(fā)術區(qū)再出血。本研究患兒全麻蘇醒期實行親人陪伴對患兒EA的效果進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過便利抽樣法選取2020年12月至2022年2月在我院擇期進行扁桃體腺樣體摘除術的患兒100例作為研究對象，年齡3～8歲。為了防止同一階段手術患兒及親人互相影響，本研究進行非同期對照實驗，選取先期手術的50例患兒作為觀察組，后期手術的50例患兒作為對照組。觀察組男性29例，女性21例，其中3～4歲16例，5～6歲22例，7～8歲12例，中位年齡5.84歲;對照組男性30例，女性20例，其中3～4歲兒童14例，5～6歲22例，7～8歲15例，中位年齡5.80歲。2組患兒在年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案及方法均經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過，符合知情同意原則，家屬簽署書面知情同意書。

1.2 納入標準：①擇期在全身麻醉下進行扁桃體腺樣體摘除術；②年齡3～8歲；③麻醉前病情及體質符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級標準[4]；④術前1 d評估患兒情況，意識清楚，聽力及語言表達能力正常者。

1.3 排除標準：①合并有嚴重全身疾病及發(fā)育異常，不能配合研究；②患兒及家長存在精神疾病及嚴重認知障礙不能進行有效溝通；③家屬拒絕參與或無合適陪伴人參與者。

1.4 方法

1.4.1 麻醉手術后恢復方法：采用病例對照研究的方法，將2組患兒在手術結束潮氣量及呼吸頻率等達到拔管指征后，由麻醉醫(yī)生拔管與巡回護士一同將患兒送入PACU。

1.4.1.1 對照組：患兒進入PACU后交接患兒病情及一般資料，連接心電監(jiān)護，氧氣吸入。采取去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時用溫鹽水清潔口周。做好防墜床護理，必要時制動四肢。采取保溫措施，防止低體溫發(fā)生。密切觀察各項生命體征的變化，記錄呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)等參數(shù)，若有異常，及時干預。由護士予以一般的心理支持、語言安慰，完全蘇醒后由護士送回病房，患兒由PACU護士全程照顧觀察和護理。

1.4.1.2 觀察組：患兒在對照組所采取的護理措施基礎上，由手術前一日選定的患兒親人進入PACU陪伴。PACU護士指導患兒親人更換手術衣帽、戴口罩、套上鞋套后帶入PACU，對患兒進行語言和觸摸刺激。語言刺激采取呼喚、講故事的方式進行，盡量采用患兒熟知、家庭日常呼喚患兒所采用的個性化語言，鼓勵使用昵稱呼喚患兒。如“寶寶手術做完了，媽媽在你身邊，不要害怕，睡一會就好了”，也可講一些患兒日常愛聽的民間故事或哼唱兒歌等來安慰喚醒患兒。觸摸采取陪伴人平常對患兒的慣用方式進行，部位多在患兒的顏面部、手足部、胸背部，也可親吻患兒的手、臉、額等，動作須輕柔。有蘇醒跡象時，有節(jié)律地對患兒的肩背部輕輕拍打，給患兒傳遞一種安全感，同時輕呼患兒名字，進行簡單的語言交流。對患兒進行鼓勵和表揚，給予肯定，消除其因陌生環(huán)境與陌生人帶來的恐懼和不安，讓患兒有在家的感覺。直至患兒完全蘇醒達到出室標準，由護士和陪伴人一同送返病房。

1.4.2 觀察指標：①2組患兒EA發(fā)生情況，躁動評定標準采用兒童EA的Ⅴ點分級法評估蘇醒期躁動情況。Ⅰ級，睡眠；Ⅱ級，清醒，安靜；Ⅲ級，激惹 哭鬧；Ⅳ級，無法安撫，不能停止的哭鬧；Ⅴ級，嚴重躁動，定向障礙。Ⅲ級以上診斷為兒童EA[5]。②2組患兒蘇醒前后MAP、HR、RR的變化情況。

2 結果

2.1 2組患兒蘇醒前后HR、RR、MAP比較:2組患兒蘇醒前HR、RR、MAP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；麻醉蘇醒后HR、RR、MAP水平與蘇醒前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒麻醉蘇醒后HR、RR、MAP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患兒蘇醒前后HR、RR、MAP比較

2.2 2組患兒EA發(fā)生率比較:觀察組EA發(fā)生6例，發(fā)生率為12.00%；對照組EA發(fā)生21例，發(fā)生率為42.00%，對照組EA發(fā)生率高于觀察組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.42,P<0.05)。

3 討論

患兒EA是全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種意識與行為分離的精神狀態(tài)，表現(xiàn)為無法安撫、易激惹、倔強或不合作，典型的會出現(xiàn)哭喊、手腳亂動、呻吟、語無倫次和定向障礙及類似偏執(zhí)狂的思維?；純涸诖穗A段不聽從命令，不接受安撫。躁動可造成患兒的自我損傷，影響手術效果和復蘇的質量，也增加了麻醉后風險及監(jiān)測護理難度[6]。扁桃體腺樣體增生在兒童人群中發(fā)病率高，且患兒耳鼻喉科手術后EA發(fā)生率較成人高。

患兒扁桃體腺樣體摘除術均符合KANAYA[3]等研究提示的患兒ED發(fā)生的危險因素。許桃紅等[7]對829例全身麻醉術后患兒進行研究，2～7歲兒童躁動發(fā)生率最高為44.44%?；純荷硇纳形窗l(fā)育成熟，對親人依賴性強，適應陌生環(huán)境能力弱，麻醉蘇醒期與親人分離，沒有安全感，更易出現(xiàn)恐慌不安的情緒。賈會英等人研究證明[8]，兒童心理恐懼和焦慮可誘發(fā)躁動。咽喉部位血液供應豐富的特殊生理結構易導致手術部位術后滲血，咽部會有強烈的異物阻塞和疼痛感，患兒術后會出現(xiàn)抑制不住地咯咳，加之與親人分離的恐懼、陌生環(huán)境的不適等多方面因素的疊加，患兒出現(xiàn)較大的應激反應、緊張和焦慮，哭鬧掙扎，導致血壓升高、呼吸頻次和心率增快，致使EA的發(fā)生率居高不下。

親人陪伴已成為近年來減輕患兒EA發(fā)生率的重要措施之一，但也并不是僅僅依靠陪伴人進入PACU就能實現(xiàn)，從陪伴人員的選擇確定、陪伴知識的宣教，到進入PACU的管理，最重要的是陪伴人員進入PACU所采取的減輕患兒躁動的方式都要有相應的流程。我們的做法是：①陪伴人的選擇由患兒與家屬共同參與，選取一位患兒信任、親近并熟知患兒習性、愛好、興趣的親人作為術后蘇醒期陪伴人。②術前一日引導陪伴人及患兒進入麻醉恢復室參觀室內(nèi)環(huán)境，現(xiàn)場對陪伴人應耐心進行宣教，要點是為陪伴人講解全身麻醉手術流程、麻醉注意事項、手術成功案例，以及術后蘇醒期患兒可能出現(xiàn)的一些生理變化，如哭鬧、掙扎、喊叫等不服從指令的行為，是術后的正常表現(xiàn)，消除陪伴人緊張情緒，并告知親人的陪伴可減輕以上癥狀。同時也要做好家長的安慰工作，因部分家長對手術認識不足，對其產(chǎn)生疑問甚至恐懼，術前溝通尤為重要，要宣教手術安全有效的優(yōu)點，使家長認識到手術對患兒身體損傷輕微，術后恢復快，讓他們幫助患兒以最佳的狀態(tài)配合手術，安全度過麻醉恢復期。要交代陪伴人進入PACU后應注意的事項，宣教的同時對患兒也應明確告知麻醉蘇醒后第一時間就能接觸到陪伴人，以減輕患兒的緊張恐懼感。③陪伴人的術前宣教由具有3年以上PACU工作經(jīng)驗的護士完成，課題開始前應進行宣教知識的培訓，對宣教的方式方法和重點進行規(guī)范。④對陪伴人的宣教是本次研究的重要基礎，能使陪伴人充分了解麻醉恢復室的環(huán)境以及陪伴流程等，使陪伴人有充分的心理準備。

綜上所述，采取親人陪伴能有效降低患兒EA，尤其是能降低扁桃體腺樣體摘除術患兒的EA發(fā)生率，減少意外狀況的發(fā)生，有利于患兒平穩(wěn)度過蘇醒期，對于患兒全身麻醉術的預后有積極作用。在患兒EA的護理上是一項安全可行的措施，對促進PACU護理質量管理和發(fā)展有重要意義，具有推廣使用價值。