唐 榮，薛 芳，陳小梅，趙紅梅

急性呼吸困難是臨床常見(jiàn)危急重癥，包括血液性、神經(jīng)精神性、中毒性、心源性、肺源性呼吸困難，病情危急，具有較高死亡率，需及時(shí)確定病因，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，給予對(duì)癥治療[1]。在急診診療中，如何快速無(wú)創(chuàng)診斷，并為患者診療提供指向性診斷依據(jù)具有重要意義。超聲是臨床常見(jiàn)的無(wú)創(chuàng)檢查診斷技術(shù)，具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便、可重復(fù)操作等特點(diǎn)，可為患者提供重要的檢測(cè)和評(píng)估數(shù)據(jù)，常用于危急重癥患者診斷評(píng)估[2]。而超聲檢查方式多樣，對(duì)于急性呼吸困難檢查有床旁超聲心動(dòng)圖及肺超聲，本次研究旨在分析床旁超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺超聲在急性呼吸困難中的診斷價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月至2020年12月于寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第三人醫(yī)院治療的66例急性呼吸困難患者為研究對(duì)象，男性患者39例，女性患者27例，年齡31～79歲，平均年齡(61.52±5.32)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：急性呼吸困難患者；擬行肺部超聲、床旁超聲心動(dòng)圖檢查患者；在靜息狀態(tài)、海平面大氣壓下，患者無(wú)原發(fā)性心排血量降低、心內(nèi)解剖異常分流等情況；動(dòng)脈血氧分壓<60 mmHg，或伴動(dòng)脈二氧化碳分壓>45 mmHg；年齡30～80歲；患者及家屬簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并大量皮下氣腫、胸廓嚴(yán)重畸形，無(wú)法進(jìn)行超聲檢查者，或不宜行超聲檢查、存在超聲檢查禁忌者；解剖結(jié)構(gòu)異常、殘疾、過(guò)度腹腔積氣、過(guò)度肥胖等影響檢查操作者；急診留觀期間放棄積極治療者；合并肺部腫瘤、肺間質(zhì)疾病者；拒絕檢查或依從性低者；精神障礙或無(wú)法正常溝通者。

1.4 檢查方法：分別給予患者床旁超聲心動(dòng)圖及肺超聲檢查，入院6 h 內(nèi)完成檢查，彩色多普勒超聲診斷儀(Philips EPIQ 5C)探頭頻率為2～4 Hz，患者取左側(cè)位或平臥位，給予患者超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度(E′)、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣?E)，計(jì)算(E/E′)值；肺超聲檢查2組兩側(cè)腋中線(xiàn)、腋前線(xiàn)、腋后線(xiàn)、鎖骨中線(xiàn)、胸骨旁線(xiàn)(10條，34個(gè)點(diǎn))，記錄胸積液、肺不張、B線(xiàn)總數(shù)等。同一項(xiàng)目均由同一位醫(yī)生操作，操作醫(yī)生有5年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，所用儀器、探頭等均相同。

1.5 觀察指標(biāo)：記錄床旁超聲心動(dòng)圖及肺超聲檢查情況，給予患者診斷，以患者病史、臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)、CT、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺功能測(cè)試等綜合手段為結(jié)果對(duì)照，分析診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 床旁超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺超聲診斷結(jié)果：經(jīng)綜合手段診斷，心源性呼吸困難占49例(74.24%)，其中擴(kuò)張型心肌病19例、冠心病11例、心臟瓣膜病8例、心源性肺水腫11例，見(jiàn)表1。

表1 床旁超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺超聲診斷結(jié)果

2.2 心源性呼吸困難、非心源性呼吸困難超聲參數(shù)比較：心源性呼吸困難患者E/E'水平、B線(xiàn)數(shù)量高于非心源性呼吸困難患者(P<0.05)，心源性呼吸困難患者LVEF水平低于非心源性呼吸困難患者(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 心源性呼吸困難、非心源性呼吸困難超聲參數(shù)比較

3 討論

急性呼吸困難是臨床常見(jiàn)疾病，病情危急，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，多數(shù)患者以呼吸困難為主訴就診，在急診中占比高達(dá)3.5%[3]。急性呼吸困難病因復(fù)雜，包含心源性呼吸困難(擴(kuò)張型心肌病、冠心病、心臟瓣膜病、心源性肺水腫等)及非心源性呼吸困難(慢性阻塞性肺疾病、肺炎、氣胸、胸腔積液等)，需區(qū)別患者病因，給予有效治療，挽救患者生命安全[4]。臨床常用診斷方式為病史、臨床癥狀、X線(xiàn)、CT等。CT可為患者病情提供豐富的影像學(xué)信息，但患者需來(lái)回往返CT室，易導(dǎo)致診療不及時(shí)。X線(xiàn)于床旁檢測(cè)時(shí)檢查效果并不理想，無(wú)法提供足夠的影像學(xué)信息，故為患者及時(shí)準(zhǔn)確診療帶來(lái)一定困難。因此需更改診療方案，尋找更便捷、更有效的檢測(cè)診斷方式，及時(shí)診斷患者病情，查找患者病因，為患者診療提供可靠及指向性依據(jù)，降低急性呼吸困難患者的死亡率[4]。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，超聲技術(shù)日益成熟，床旁超聲具有簡(jiǎn)單、方便、快捷等特點(diǎn)，也是精準(zhǔn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，可及時(shí)為危急重癥患者提供超聲信息，協(xié)助醫(yī)生迅速查找患者主要病因，為患者確定治療方案，縮短救治時(shí)間，挽救患者生命[5]。超聲心動(dòng)圖可觀察到患者心內(nèi)血液流情況、室壁運(yùn)動(dòng)情況及心臟結(jié)構(gòu)，在心包積液、心瓣膜病、心肌病、冠心病等診斷中具有較高特異度及敏感度，可幫助醫(yī)生快速找到患者心源性呼吸困難的病因。肺部超聲在鑒別肺源性、心源性急性呼吸困難中具有重要意義，其在慢性阻塞性肺疾病、胸腔積液、氣胸、肺實(shí)變、肺水腫等疾病中具有明顯臨床特征[6]。床旁肺部超聲還可觀察患者B線(xiàn)，觀察不明原因的肺水腫、彌漫性肺實(shí)質(zhì)病變、間質(zhì)性肺炎，B線(xiàn)出現(xiàn)可以排除氣胸，B線(xiàn)間距為7 mm時(shí)，表征間質(zhì)性肺水腫。結(jié)合超聲心動(dòng)圖，可觀察患者心臟舒張收縮功能、射血分?jǐn)?shù)、壁厚度與腔室內(nèi)徑、心腔大小、左心收縮功能、血流情況等。

本研究給予急性呼吸困難患者經(jīng)床旁超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺部超聲診斷，患者心源性呼吸困難診斷符合率為91.84%，非心源性呼吸困難診斷符合率為76.47%。經(jīng)床旁超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺部超聲診斷診斷符合率為87.88%，說(shuō)明床旁超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺超聲用于診斷急性呼吸困難，具有較高診斷符合率，可快速確定急性呼吸困難的病因。但診斷過(guò)程中漏診8例，漏診率為12.12%，其中慢性阻塞性肺疾病占5例、支氣管哮喘1例、肺間質(zhì)病2例，需完善診斷措施，提升診斷準(zhǔn)確率。B線(xiàn)的產(chǎn)生與小葉間隔增厚、血管外肺水量增多有關(guān)，而心源性呼吸困難患者正是由血管外肺水腫引起；E/E′與左心室收縮功能呈反比，LVEF與左心室收縮功能呈正比[7]。本次研究中，心源性呼吸困難患者E/E′水平、B線(xiàn)數(shù)量高于非心源性呼吸困難患者，心源性呼吸困難患者LVEF水平低于非心源性呼吸困難患者，說(shuō)明心源性呼吸困難患者與非心源性呼吸困難患者超聲參數(shù)存在差異，對(duì)二者鑒別診斷具有重要價(jià)值。