楊 峰

山東省蘭陵縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 277799

后循環(huán)缺血性眩暈是后循環(huán)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作造成的眩暈疾病，主要的臨床表現(xiàn)為肢體麻木、頭暈、頭疼、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒、短暫性意識(shí)喪失等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上常用溶栓方式進(jìn)行治療，但是效果不佳，預(yù)后恢復(fù)較差。中醫(yī)認(rèn)為[2]，后循環(huán)缺血性眩暈患者的關(guān)鍵病機(jī)是氣虛血瘀，故臨床上常用川蛭通絡(luò)膠囊進(jìn)行治療，起到活血化瘀、益氣通絡(luò)的作用。然而，近年來中醫(yī)臨床發(fā)現(xiàn)[3]，眩暈的直接原因是清竅失養(yǎng)。同時(shí)耳穴埋籽能夠通過王不留行籽刺激耳穴起到調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)的作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)氣血和陰陽，醒腦開竅[4]。鑒于此，本文為了探討耳穴埋籽聯(lián)合川蛭通絡(luò)膠囊對(duì)氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈患者椎基底動(dòng)脈指標(biāo)的影響，選擇138例氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月—2021年3月收治的138例氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈患者，依據(jù)雙色球法隨機(jī)均分為對(duì)照組(69例)和試驗(yàn)組(69例)。對(duì)照組男44例、女25例；年齡61～70(65.57±4.27)歲；病程5～32(19.22±6.11)個(gè)月；基礎(chǔ)疾病：糖尿病22例、高血壓28例、冠心病17例、其他2例。試驗(yàn)組男46例、女23例；年齡61～71(65.60±4.30)歲；病程5～32(19.24±6.18)個(gè)月；基礎(chǔ)疾病：糖尿病23例、高血壓28例、冠心病16例、其他2例。兩組臨床資料相近(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷為后循環(huán)缺血性眩暈患者[5]，并且參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》判定為氣虛血瘀型[6]，主癥為乏困無力、頭暈?zāi)垦?，次癥為面色蒼白、眼花、脈細(xì)澀、舌紫黯或有瘀斑。②生命體征穩(wěn)定者；③知情、同意并簽署本次研究者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)出血患者；②不能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；③惡性腫瘤患者；④既往腦部疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組口服川蛭通絡(luò)膠囊(0.25g×24粒，國藥準(zhǔn)字Z20090031，魯南厚普制藥有限公司，180302)治療，2粒/次，3次/d，共治療8周。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴埋籽治療。患者取坐位，對(duì)患者神門、內(nèi)耳、暈點(diǎn)及皮質(zhì)穴位用75%酒精消毒后，一手手指托持耳郭，另一手分別夾取帶磁珠的小膠布(6mm×6mm)，貼在相應(yīng)穴位上。然后用食指、拇指捻壓，每個(gè)穴位按壓1～2min，并指導(dǎo)患者每天自行按壓3次，2d更換1次帶磁珠的小膠布。共治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[7]：患者治療后眩暈癥狀消失，日常生活不受影響，眩暈癥狀評(píng)分減少≥90%判定為基本痊愈；患者治療后眩暈癥狀明顯改善，輕微影響日常生活，眩暈癥狀評(píng)分減少≥60%且<90%判定為顯效；患者治療后眩暈癥狀好轉(zhuǎn)，日常生活能力較差，眩暈癥狀評(píng)分減少≥30%且<60%判定為好轉(zhuǎn)；患者治療后眩暈癥狀無變化或惡化，無法正常生活，眩暈癥狀評(píng)分減少<30%判定為無效?？傆行?(69-無效例數(shù))/69×100%。(2)眩暈癥狀評(píng)分[8]：依據(jù)眩暈癥癥狀評(píng)分(VSS-SF)從眩暈、惡心嘔吐、乏力、頭痛、耳鳴、心悸、不寐方面進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)方面評(píng)分范圍為0～4分，評(píng)分越高表示眩暈癥狀越嚴(yán)重。(3)椎基底動(dòng)脈指標(biāo)：利用南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司的KJ-2V1M型超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀測(cè)試兩組患者探測(cè)基底動(dòng)脈、左右椎動(dòng)脈的收縮期峰流速(Vs)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。(4)血流動(dòng)力學(xué)：空腹抽取兩組患者治療前后的靜脈血各2ml，利用北京普利生公司生產(chǎn)的LBY-N6B型血液流變儀，通過毛細(xì)管黏度計(jì)法測(cè)試全血低和高切黏度、血漿黏度。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.879，P=0.009<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 眩暈癥狀評(píng)分 治療前兩組眩暈、惡心嘔吐、乏力、頭痛、耳鳴、心悸、不寐評(píng)分相近(P>0.05)。治療后兩組上述評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組眩暈癥狀評(píng)分比較分)

2.3 椎基底動(dòng)脈指標(biāo) 治療前兩組基底動(dòng)脈、左右椎動(dòng)脈的Vs、PI、RI相近(P>0.05)。治療后兩組基底動(dòng)脈、左右椎動(dòng)脈的Vs均顯著加快，PI、RI均顯著降低，且試驗(yàn)組變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

2.4 血流動(dòng)力學(xué) 治療前兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度相近(P>0.05)。治療后兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均顯著降低，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表4。

3 討論

后循環(huán)缺血的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)導(dǎo)致前庭神經(jīng)系統(tǒng)血流供應(yīng)降低，使得前庭神經(jīng)核和半規(guī)管短暫性缺血，出現(xiàn)眩暈。目前西醫(yī)臨床上常用溶栓、血管內(nèi)機(jī)械取栓等方式治療，雖有一定的療效，但遠(yuǎn)期獲益并不樂觀，且風(fēng)險(xiǎn)較大。

中醫(yī)認(rèn)為[9]，氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈屬于“眩暈”的范疇，病機(jī)為氣虛不及、腦絡(luò)失養(yǎng)，是由于內(nèi)外合邪入侵機(jī)體，上涌至腦導(dǎo)致腦絡(luò)瘀阻、氣血不暢、腦竅失養(yǎng)造成的。川蛭通絡(luò)膠囊中水蛭具有破血、逐瘀、通經(jīng)的作用；川芎具有行氣開郁、活血止痛的作用；丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止能的作用；黃芪具有補(bǔ)氣升陽、生津養(yǎng)血、行滯通痹的作用；多藥共奏活血化瘀、益氣通絡(luò)的功效。并且現(xiàn)代藥理學(xué)分析[10]，黃芪對(duì)核酸代謝有促進(jìn)的功效且能夠增強(qiáng)造血功能；水蛭能夠抑制血小板活性及釋放，防止血栓的形成；川芎和丹參能夠擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。同時(shí)近年來臨床研究表明[11]，耳朵與經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，耳穴埋籽具有調(diào)節(jié)臟腑氣血和陰陽平衡的作用，從而起到緩解眩暈癥狀的效果。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組；治療后兩組眩暈癥狀評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組。與王國香等[12]研究的耳穴埋籽聯(lián)合腦循環(huán)系統(tǒng)治療可顯著改善椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床癥狀，提高治療有效率相一致。分析原因：神門、皮質(zhì)穴能夠安神、調(diào)節(jié)情志，緩解眩暈；內(nèi)耳、暈點(diǎn)穴能夠保護(hù)前庭神經(jīng)系統(tǒng)，起到鎮(zhèn)靜、寧心安神的作用，有效降低前庭神經(jīng)核和半規(guī)管短暫性缺血出現(xiàn)眩暈的發(fā)生率。另外，后循環(huán)缺血性眩暈患者是由于動(dòng)脈粥樣硬化造成的，血液黏度較高，使得舒張期血流明顯降低，表現(xiàn)為PI、RI升高。川蛭通絡(luò)膠囊能夠活血化瘀，有效降低血液黏度，并且耳穴埋籽能夠調(diào)節(jié)臟腑氣血，進(jìn)而激活全身血流流通，同時(shí)刺激耳穴能夠起到安神、鎮(zhèn)靜，緩解眩暈的效果。本文結(jié)果顯示，治療后兩組基底動(dòng)脈、左右椎動(dòng)脈的Vs、PI、RI以及全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均顯著改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組椎基底動(dòng)脈指標(biāo)比較

表4 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

綜上所述，應(yīng)用耳穴埋籽聯(lián)合川蛭通絡(luò)膠囊治療氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈患者效果顯著，明顯降低患者眩暈癥狀評(píng)分、椎基底動(dòng)脈指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)，值得推廣。