郭文佳，羅丹丹，徐 薈，劉瑜煊，何鴻麗，譚惠敏，李勝利

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518028)

產(chǎn)前超聲在評(píng)估胎兒生長(zhǎng)狀況和診斷、治療其疾病等方面具有重要作用[1-2]，但因胎兒在母體內(nèi)位置多變、姿勢(shì)各異，導(dǎo)致獲取標(biāo)準(zhǔn)切面圖像常需耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間。近年來，人工智能(artificial intelligence, AI)逐漸用于產(chǎn)前超聲領(lǐng)域[3-6]，以提高產(chǎn)前超聲切面的標(biāo)準(zhǔn)化程度[7]；利用新型智能產(chǎn)前超聲技術(shù)SFA(smart fetus advanced)可自動(dòng)識(shí)別與獲取14個(gè)胎兒產(chǎn)前超聲標(biāo)準(zhǔn)切面。本研究觀察SFA自動(dòng)識(shí)別與獲取14個(gè)胎兒標(biāo)準(zhǔn)切面的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2022年2月—5月1 127名于深圳市婦幼保健院接受產(chǎn)前超聲檢查的孕婦，年齡19～46歲、中位年齡31.0歲，孕周16～40+6周、中位孕周30+4周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠，≥16孕周；②常規(guī)產(chǎn)前檢查無(wú)異常。排除伴糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者。

1.2 儀器與方法 采用配備SFA模塊的開立S60plus型、S60型超聲診斷儀，頻率2.0～9.0 MHz腹部容積探頭VC2-9(中心頻率3.8 MHz)及頻率1.0～6.0 MHz的腹部凸陣探頭C1-6(中心頻率3.2 MHz)。囑孕婦仰臥，由2名住院醫(yī)師及1名主治醫(yī)師根據(jù)《超聲產(chǎn)前篩查指南》[8]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行掃查。

1.2.1 掃查切面 根據(jù)胎齡將胎兒分為3組：A組16～27+6周，234胎；B組28～35+6周，456胎；C組36～40+6周，437胎。按照胎齡所需觀察的胎兒結(jié)構(gòu)設(shè)定各組目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)切面：①A組14個(gè)切面，包括經(jīng)丘腦橫切面、經(jīng)側(cè)腦室橫切面、經(jīng)小腦橫切面、雙眼球橫切面、鼻唇冠狀切面、顏面部正中矢狀切面、頸胸段脊柱矢狀切面、腰骶尾部脊柱矢狀切面、四腔心切面、腹圍橫切面、臍帶腹壁入口切面、雙腎水平橫切面、膀胱水平橫切面及股骨長(zhǎng)軸切面；②B組11個(gè)切面，包括經(jīng)丘腦橫切面、經(jīng)側(cè)腦室橫切面、經(jīng)小腦橫切面、頸胸段脊柱矢狀切面、腰骶尾部脊柱矢狀切面、四腔心切面、腹圍橫切面、臍帶腹壁入口切面、雙腎水平橫切面、膀胱水平橫切面及股骨長(zhǎng)軸切面；③C組3個(gè)切面，即經(jīng)丘腦橫切面、腹圍橫切面及股骨長(zhǎng)軸切面。

1.2.2 記錄獲取目標(biāo)切面時(shí)間 分別以SFA和傳統(tǒng)超聲技術(shù)獲取目標(biāo)切面，記錄其所用時(shí)間。操作醫(yī)師按隨機(jī)號(hào)安排掃查順序：順序1為先SFA后傳統(tǒng)超聲；順序2為先傳統(tǒng)超聲后SFA。自從準(zhǔn)備獲取標(biāo)準(zhǔn)切面開始計(jì)時(shí)，逐個(gè)獲取目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)切面(包括測(cè)量生長(zhǎng)參數(shù)、胎盤厚度及羊水指數(shù))，至最后1個(gè)切面存儲(chǔ)完成時(shí)停止計(jì)時(shí)；如因胎兒體位關(guān)系無(wú)法一次性完成檢查，則暫停計(jì)時(shí)，待胎兒體位適宜后繼續(xù)檢查并計(jì)時(shí)，記錄累積所用時(shí)間。

1.2.3 質(zhì)量控制 采用產(chǎn)前超聲AI智慧云平臺(tái)對(duì)圖像進(jìn)行質(zhì)量控制分析，平臺(tái)自動(dòng)按切面對(duì)上傳圖像分類，并進(jìn)行內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢測(cè)及評(píng)分[9]，≥60分判定為合格，<60分為不合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法比較2種技術(shù)獲取圖像成功率(實(shí)際獲取圖像數(shù)/應(yīng)獲取圖像數(shù)×100%，)、圖像合格率(合格圖像數(shù)/實(shí)際獲取圖像數(shù)×100%)；以相關(guān)樣本W(wǎng)ilcoxon帶符號(hào)秩檢驗(yàn)比較2種技術(shù)獲取標(biāo)準(zhǔn)切面所用時(shí)間差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各目標(biāo)切面應(yīng)獲取圖像數(shù)目如下：經(jīng)丘腦橫切面、腹圍橫切面及股骨長(zhǎng)軸切面各1 127幅(A組+B組+C組)，經(jīng)側(cè)腦室橫切面、經(jīng)小腦橫切面、頸胸段脊柱矢狀切面、腰骶尾部脊柱矢狀切面、四腔心切面、臍帶腹壁入口切面、雙腎水平橫切面及膀胱水平橫切面各690幅(A組+B組)，雙眼球橫切面、鼻唇冠狀切面及顏面部正中矢狀切面各234幅(A組)。見圖1。

圖1 SFA自動(dòng)獲取的胎兒標(biāo)準(zhǔn)切面 A.經(jīng)丘腦橫切面；B.經(jīng)側(cè)腦室橫切面；C.經(jīng)小腦橫切面；D.雙眼球橫切面；E.鼻唇冠狀切面；F.顏面部正中矢狀切面；G.頸胸段脊柱矢狀切面；H.腰骶尾部脊柱矢狀切面；I.四腔心切面；J.腹圍橫切面；K.臍帶腹壁入口切面；L.雙腎水平橫切面；M.膀胱水平橫切面；N.股骨長(zhǎng)軸切面

2.1 獲取標(biāo)準(zhǔn)切面成功率及合格率比較 SFA獲取各標(biāo)準(zhǔn)切面成功率為92.17%(636/690)～100%(1 127/1 127)，傳統(tǒng)超聲為94.64%(653/690)～100%(1 127/1 127)。SFA獲取經(jīng)丘腦橫切面(P=0.002)、經(jīng)側(cè)腦室橫切面(χ2=10.365，P=0.001)、四腔心切面(χ2=10.065，P=0.002)、臍帶腹壁入口(χ2=34.732，P<0.001)、雙腎水平橫切面(χ2=16.058，P<0.001)的成功率均低于傳統(tǒng)超聲技術(shù)，二者獲取其余標(biāo)準(zhǔn)切面成功率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

SFA獲取標(biāo)準(zhǔn)切面合格率為93.40%(594/636)～99.82%(1 125/1 127)，傳統(tǒng)超聲為90.92%(621/683)～100%(662/662)。SFA所獲經(jīng)側(cè)腦室橫切面(χ2=10.229，P=0.001)、四腔心切面(χ2=4.719，P=0.030)及腹圍橫切面(χ2=4.446，P=0.035)合格率均高于傳統(tǒng)超聲技術(shù)，所獲膀胱水平橫切面(χ2=9.909，P=0.002)合格率低于傳統(tǒng)超聲技術(shù)；2種技術(shù)所獲其余各切面合格率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 SFA與傳統(tǒng)超聲技術(shù)獲取胎兒各切面的成功率及圖像合格率

2.2 獲取標(biāo)準(zhǔn)切面用時(shí) SFA獲取A、B、C組標(biāo)準(zhǔn)切面用時(shí)均少于傳統(tǒng)超聲(P均<0.01)。見表2。

表2 SFA與傳統(tǒng)超聲技術(shù)獲取不同胎齡胎兒標(biāo)準(zhǔn)切面用時(shí)比較

3 討論

AI技術(shù)現(xiàn)已逐漸用于產(chǎn)前超聲，并取得較好效果[10]。BAUMGARTNER等[11]基于卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，自保存的胎兒動(dòng)、靜態(tài)聲像圖中提取完成13個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，并識(shí)別其內(nèi)結(jié)構(gòu)。Biometry AssistTMAI(Samsung)實(shí)現(xiàn)了停幀后自動(dòng)識(shí)別胎兒多個(gè)切面聲像圖[12]。LUO等[13]應(yīng)用開立超聲S-Fetus技術(shù)從實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)視頻中自動(dòng)識(shí)別與獲取3個(gè)胎兒標(biāo)準(zhǔn)切面。本研究應(yīng)用SFA技術(shù)，在開立S-Fetus技術(shù)基礎(chǔ)上自動(dòng)識(shí)別與獲取胎兒14個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面。

SFA技術(shù)可實(shí)時(shí)、逐幀分析動(dòng)態(tài)視頻，當(dāng)其識(shí)別到某一標(biāo)準(zhǔn)切面的所有關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)特征時(shí)，即將此幀分類儲(chǔ)存至相應(yīng)切面目錄下，同時(shí)在屏幕左下角以彩色條帶標(biāo)示該圖像的質(zhì)量評(píng)分；醫(yī)師可重復(fù)掃查低分切面，SFA全程自動(dòng)實(shí)施高分替換并留存更高質(zhì)量的切面，以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)圖像質(zhì)量控制，無(wú)需按鍵，超聲醫(yī)師只需用探頭尋找標(biāo)準(zhǔn)切面，由SFA負(fù)責(zé)評(píng)估、獲取切面并保留最優(yōu)切面。

3.1 SFA標(biāo)準(zhǔn)切面獲取成功率及圖像合格率 本研究以SFA獲取14個(gè)切面的成功率達(dá)92.17%～100%，其中9個(gè)切面的成功率與傳統(tǒng)超聲技術(shù)持平、5個(gè)切面的成功率低于傳統(tǒng)技術(shù)。SFA成功率低于傳統(tǒng)技術(shù)的主要原因如下：①對(duì)部分標(biāo)準(zhǔn)切面，目前SFA僅能于常見胎位識(shí)別其圖像，如SFA識(shí)別俯臥位雙腎水平橫切面成功率較高，但對(duì)其他胎位、尤其仰臥位，由于SFA較少有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)切面圖像，尚未掌握其特征結(jié)構(gòu)，故難以自動(dòng)獲??；增加各切面不同胎位圖像訓(xùn)練有助于解決此問題；②SFA難以識(shí)別<20周胎兒的顱腦切面，亦與SFA對(duì)<20周胎兒顱腦圖像學(xué)習(xí)量不足有關(guān)；孕期各階段胎兒顱腦結(jié)構(gòu)及形態(tài)變化較大，≥20周胎兒顱腦關(guān)鍵特征不適用于分析<20周胎兒，導(dǎo)致SFA識(shí)別其顱腦切面成功率相對(duì)較低；2022年我國(guó)《超聲產(chǎn)前篩查指南》[8]規(guī)定在20～24+6周進(jìn)行胎兒中期產(chǎn)前篩查，此為SFA未獲足量<20周胎兒各切面的原因之一；③SFA識(shí)別圖像標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，胎位不佳時(shí)，不能完全顯示切面識(shí)別需要的關(guān)鍵特征，此時(shí)SFA將其判斷為非標(biāo)準(zhǔn)切面而不予抓??；而以傳統(tǒng)超聲技術(shù)進(jìn)行掃查時(shí)，醫(yī)師會(huì)留取非標(biāo)準(zhǔn)切面。以上原因使得本研究部分切面?zhèn)鹘y(tǒng)超聲技術(shù)獲取率高于、但合格率低于SFA。

本研究中，除膀胱水平橫切面外，胎兒13個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面SFA的圖像合格率均高于或等同于傳統(tǒng)超聲技術(shù)，原因可能在于在胎兒體位不佳或目標(biāo)位置較深，2條臍動(dòng)脈只顯示出1條時(shí)，傳統(tǒng)技術(shù)通過調(diào)整聲束方向及儀器參數(shù)可同時(shí)顯示2條臍動(dòng)脈，獲取合格圖像；SFA系統(tǒng)考慮到“單臍動(dòng)脈”的情況，將“只顯示單條臍動(dòng)脈”判斷為基本標(biāo)準(zhǔn)予以自動(dòng)獲取，未達(dá)到質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，因此合格率偏低。

3.2 SFA技術(shù)耗時(shí) 應(yīng)用傳統(tǒng)超聲技術(shù)判斷某幀是否為目標(biāo)切面、哪幀最為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要操作者做出主觀判斷，還要不斷地凍結(jié)、調(diào)整游標(biāo)、描跡、存儲(chǔ)圖像，至少需按鍵40～80次；且醫(yī)師常因主觀感覺新圖像比之前留存的圖像更為標(biāo)準(zhǔn)而重復(fù)存圖，增加操作時(shí)間。SFA操作過程中僅需按鍵3次，即開啟智能檢查、預(yù)覽切面及確認(rèn)切面，其獲取所有切面、測(cè)量參數(shù)、評(píng)估圖像質(zhì)量及高替換分圖像等幾乎同步自動(dòng)完成，使得本研究中各組SFA獲取標(biāo)準(zhǔn)切面用時(shí)均明顯少于傳統(tǒng)超聲。然而筆者在收集數(shù)據(jù)過程中發(fā)現(xiàn)，遇胎兒體位不佳、標(biāo)準(zhǔn)切面獲取困難時(shí)，SFA用時(shí)可能多于傳統(tǒng)超聲，此時(shí)醫(yī)師需反復(fù)調(diào)整探頭位置和方向，嘗試使SFA獲得必要的關(guān)鍵特征結(jié)構(gòu)，以達(dá)到其獲取切面的標(biāo)準(zhǔn)；而應(yīng)用傳統(tǒng)超聲時(shí)，醫(yī)師留存達(dá)到診斷目的接近標(biāo)準(zhǔn)切面即可，不會(huì)花費(fèi)更多時(shí)間尋找標(biāo)準(zhǔn)切面。

綜上所述，以SFA技術(shù)獲取胎兒標(biāo)準(zhǔn)切面具有一定臨床價(jià)值，且較傳統(tǒng)超聲技術(shù)省時(shí)。但本研究為單中心研究，且未行觀察者間一致性分析，有待后續(xù)加以完善。