張 華 陳世忠

（中山市中醫(yī)院骨四科，廣東 中山，528400）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是伴隨衰老而出現(xiàn)的一種全身性的骨代謝疾病，以容易發(fā)生骨折、胃組織微觀結(jié)構(gòu)退化、骨量減少、骨脆性增加為特征，多發(fā)生于絕經(jīng)后女性[1]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥為骨質(zhì)疏松癥的主要類型之一，很多患者可伴隨有慢性頑固性腰背疼痛、脊柱后突畸形，也會使機體的心肺功能發(fā)生變化，影響患者的心理情緒與生存質(zhì)量[2-3]。隨著社會發(fā)展及生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對預(yù)后的期望不單以生存時間與生存率去衡量，更包括對生存質(zhì)量（Quality of life，QOL）的了解與認(rèn)知[4]。健康相關(guān)生存質(zhì)量簡稱生存質(zhì)量，是指人類個體在社會、精神、生理、心理等方面主觀感覺和滿意程度，其是一個內(nèi)涵廣泛的概念，主要指個體的主觀評價，也是個體對于自身所處環(huán)境、社會、文化的定義分析[5-6]。影響絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥生存質(zhì)量的因素很多，但對相關(guān)主要因素在預(yù)后評價中所占的權(quán)重尚缺乏了解，故缺少一種評估絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者生存質(zhì)量的有效方法[7-8]。本研究調(diào)查了中山市絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者生存質(zhì)量，并分析了相關(guān)影響因素，為臨床開展有效的骨質(zhì)疏松健康教育提供依據(jù)，以提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥人群的生存質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月～2022年6月中山市中醫(yī)院門診及住院部收治的200 例中山地區(qū)絕經(jīng)后骨密度（BMD）＜M-2SD女性為研究對象，設(shè)為研究組，選擇同期在中山市中醫(yī)院體檢的200 例絕經(jīng)后BMD＞M-1SD 的健康女性組成對照組。所有入選者均對本研究內(nèi)容知曉并自愿接受，依從性良好。本研究經(jīng)中山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)1～20年的女性；②居住在中山地區(qū)≥5年或具有中山地區(qū)戶籍者；③符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[9]；④年齡45～70 歲者；⑤近1年內(nèi)無出現(xiàn)骨折者；⑥近1年無進(jìn)行重大手術(shù)治療者；⑦有正常認(rèn)知、書寫、溝通能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者；②有重大創(chuàng)傷史者；③臨床資料缺乏者；④存在先天性骨功能障礙者；⑤合并柯興氏病、甲亢、甲旁亢者；⑥合并甲狀腺囊腫、甲狀腺機能低下者；⑦存在嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等器官功能異常者；⑧合并有明顯實質(zhì)器官疾病患者；⑨合并營養(yǎng)缺乏性疾病者；⑩合并骨髓增生性疾病者；?合并先天性心臟疾病者；?合并結(jié)締組織疾病者；?合并惡性腫瘤者；?合并高危傳染性疾病者；?合并有骨腫瘤、結(jié)核性骨疾病者；?近3 個月內(nèi)使用過干擾骨代謝藥品（如糖皮質(zhì)激素、雌激素、降鈣素等）者。

1.3 生存質(zhì)量調(diào)查

采用中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評價所有入選者的生存質(zhì)量，其可用于測量個體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量，包括社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等維度，每個維度均為0～100分，包含兩個獨立分析的問題條目，通過詢問對各領(lǐng)域進(jìn)行評分，領(lǐng)域得分按正向判定，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越高，具有比較好的信度、效度（分別為0.78 和0.81）。

1.4 其他資料調(diào)查

調(diào)查與記錄兩組研究對象一般資料，包括受教育年限、年齡、絕經(jīng)年限、婚姻狀況、職業(yè)、生活方式、合并疾病等。骨質(zhì)疏松癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：以EXA3000 骨密度檢測儀檢測L2～4側(cè)位骨密度（bone density，BMD），BMD＞M-1SD 為正常；BMD＜M-2SD 以上為骨質(zhì)疏松癥；BMD 在M-1SD～M-2SD為骨量減少。

在調(diào)查前對調(diào)查者統(tǒng)一進(jìn)行知識培訓(xùn)，入選者在調(diào)查者的幫助下，自評完成調(diào)查表的填寫。每份調(diào)查表由調(diào)查者進(jìn)行核對，如果出現(xiàn)遺漏當(dāng)面進(jìn)行核對查漏補缺，確保調(diào)查有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸方法，相關(guān)性分析采用Spearsman 分析，所有假設(shè)檢驗的水準(zhǔn)為α=0.05。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

研究組患者婚姻狀況、職業(yè)等情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者年齡、絕經(jīng)年限、吸煙、受教育年限等情況與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別例數(shù) 婚姻狀況（已婚/離婚/喪偶）職業(yè)（固定職業(yè)/臨時職業(yè)/無業(yè)）年齡（歲） 絕經(jīng)年限（年）吸煙受教育年限（年）研究組200134/47/19111/65/2465.22±2.1312.83±1.83122（61.0）10.10±2.14對照組200135/46/19115/62/2356.09±3.204.09±0.3234（17.0）12.98±2.27 t/χ20.0140.16333.58966.53381.37913.056 P 0.9930.922＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

研究組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量評分及總分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域獨立性領(lǐng)域社會領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域總分研究組20065.22±4.0266.33±3.3869.24±3.3366.18±2.7562.10±4.4463.09±4.58對照組20075.98±5.1074.09±3.7775.09±2.5773.09±3.1170.98±5.1171.83±5.09 t 23.43321.67419.66823.53918.55118.051 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 研究組患者生存質(zhì)量評分與一般資料相關(guān)性分析

Spearsman 分析顯示，研究組患者年齡、絕經(jīng)年限、吸煙、受教育年限與生存質(zhì)量總分存在相關(guān)性（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組患者生存質(zhì)量評分與一般資料的相關(guān)性分析 （n=200）

2.4 研究組患者生存質(zhì)量的影響因素分析

以生存質(zhì)量總分作為因變量，以年齡、絕經(jīng)年限、吸煙、受教育年限作為自變量，Logistic 回歸顯示，研究組患者年齡、絕經(jīng)年限、吸煙、受教育年限為影響患者生存質(zhì)量的危險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 言研究組患者生存質(zhì)量影響因素分析 （n=200）

3 討論

骨質(zhì)疏松癥已成為老齡化社會的嚴(yán)重公共健康問題，絕經(jīng)后女性發(fā)病率較高，特別是在我國南方地區(qū)的發(fā)病率更高[10]。部分絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者常伴有骨脆性增加、骨骼強度降低等。當(dāng)機體受到不當(dāng)外力影響時，易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。女性在絕經(jīng)期間比較容易出現(xiàn)心理、精神方面障礙，可引起性激素水平異常，從而引起骨代謝紊亂[11]。有調(diào)查顯示，35.0%左右的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者在2年內(nèi)可發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者身心健康。因此，加強早期預(yù)防具有重要價值[12]。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種多因素共同作用的復(fù)雜疾病，作為一種新的評價指標(biāo)，生存質(zhì)量也開始應(yīng)用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病情評價與預(yù)后評價[13]。本研究顯示，研究組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等生存質(zhì)量評分及總分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者婚姻狀況、職業(yè)等與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者年齡、絕經(jīng)年限、吸煙、受教育年限與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究結(jié)果表明，中山市絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的生存質(zhì)量相對較低。有研究顯示，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥常導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛或骨折，可給患者帶來負(fù)面的精神心理變化，尤其是抑郁癥發(fā)病率在30%以上，從而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[14]。特別是多數(shù)女性在家庭中具有雙重角色，而骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生受限于自身身體狀況，會加重心理負(fù)擔(dān)，無法承擔(dān)照顧家庭及完成工作的責(zé)任，可降低生存質(zhì)量[15]。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為臨床上的常見全身性代謝性骨疾病，女性發(fā)生率高于男性[16]。長期以來，對很多患者的臨床醫(yī)學(xué)研究側(cè)重生存時間、生存率等指標(biāo)的描述，但是這些指標(biāo)不是生命的質(zhì)量指標(biāo)，很難反映人體健康的全部內(nèi)涵[17-18]。本研究Spearsman 分析顯示，年齡、絕經(jīng)年限、吸煙、受教育年限與骨質(zhì)疏松癥患者的生存質(zhì)量總分存在相關(guān)性（P＜0.05）；Logistic 回歸顯示，年齡、絕經(jīng)年限、吸煙、受教育年限為影響骨質(zhì)疏松癥患者生存質(zhì)量的危險因素（P＜0.05）。從機制上分析，長期吸煙患者的心理壓力比較大，煙草中的尼古丁成分也會影響機體對磷、鈣的吸收，阻礙骨質(zhì)形成，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。并且很多絕經(jīng)后女性長期吸煙，會對機體其他臟器造成負(fù)面影響，尤其是可造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，影響自身的精神狀態(tài)，不利于生存質(zhì)量的提高。吸煙也會通過拮抗雌性激素，使機體的骨量減少，增高骨折發(fā)病率。受教育年限比較低的患者，很難控制自身的情緒，很難配合長期康復(fù)訓(xùn)練，不易產(chǎn)生悲觀情緒，其生存質(zhì)量損害較為嚴(yán)重，也不利于預(yù)后改善[19]。年齡、絕經(jīng)年限越大的患者，機體的各項功能趨于老化，患者自我照顧能力降低，多合并各種基礎(chǔ)疾病，自身免疫調(diào)節(jié)能有所下降，疼痛閾值升高，可嚴(yán)重影響自身的生活質(zhì)量。并且隨著年齡的增長，雌激素水平逐漸降低，骨量也逐漸丟失，骨質(zhì)疏松的程度也逐漸加重，會減少患者的生存時間。

在提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的生存質(zhì)量方面，要加強對絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的防治意識知識教育，對患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，引導(dǎo)患者選擇合理的鍛煉方式。要積極進(jìn)行合理健康飲食，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高生存質(zhì)量[20]。選擇合適的運動方式，保持身心健康，保持樂觀心態(tài)，適當(dāng)參加社會活動，改善身心健康。本研究由于調(diào)查人數(shù)相對較少，且為單中心分析，可能無法完全反映中山市絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的總體情況，將在后續(xù)研究中進(jìn)一步探討。

綜上所述，中山市絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的生存質(zhì)量相對比較低下，年齡、絕經(jīng)年限、吸煙、受教育年限為導(dǎo)致中山市絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者生存質(zhì)量低下的危險因素。