王蘋，王青峰

山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院透析室，山東淄博 255120

血液透析是腎臟疾病替代治療的一種方法，是將體內(nèi)的血液引流到體外，并通過(guò)血液凈化儀器，利用離心、過(guò)濾、吸附等原理，去除血液中的毒素，維持機(jī)體代謝，并將凈化過(guò)的血液重新輸入到患者體內(nèi)的一系列過(guò)程[1]。然而，血液透析需留置導(dǎo)管，會(huì)增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。為此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有利于保障患者治療安全[2]。本次研究選擇2018 年6 月—2019 年3 月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院透析室的20 名護(hù)士作為研究對(duì)象，探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表管理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院透析室的20 名護(hù)士作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組10 名和對(duì)照組10 名。研究組給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表護(hù)理管理模式，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理模式。研究組中男6 名，女4 名；年齡23~38 歲，平均（30.2±3.5）歲；在血透室工作年限1~18 年，平均（4.1±2.1）年。對(duì)照組中男5 名，女5 名；年齡24~37 歲，平均（29.8±4.1）歲；在血透室工作年限1~17 年，平均（4.2±2.3）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理。①衛(wèi)生監(jiān)管：定期抽查環(huán)境、器械表面及手部細(xì)菌菌落數(shù)，將檢查結(jié)果作為績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。②護(hù)理質(zhì)量管理：定期組織護(hù)士護(hù)理考核，包括護(hù)理操作（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、凝血觀察、并發(fā)癥防護(hù)等）、護(hù)理文書質(zhì)量、護(hù)患溝通等，結(jié)合考核結(jié)果進(jìn)行績(jī)效考核。

研究組采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表管理。（1）建立以科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)小組，并對(duì)其成員進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)培訓(xùn)，以提升護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)。對(duì)小組中的每一位成員進(jìn)行測(cè)評(píng)，并給出測(cè)評(píng)的一些小技巧。將危險(xiǎn)評(píng)價(jià)之重要性告知小組成員，并要求每位成員積極參加。（2）采用集體研討的方法，確定出血液透析的風(fēng)險(xiǎn)因子。存在的危險(xiǎn)因素包括：①護(hù)理流程不完整；②護(hù)理操作技術(shù)不熟練；③護(hù)理責(zé)任心不足；④護(hù)理文書不完整。（3）建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表，根據(jù)血液透析的具體狀況，建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表，將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性、嚴(yán)重后果、處理計(jì)劃等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越大，風(fēng)險(xiǎn)也就越大。在危險(xiǎn)系數(shù)>18 時(shí)，判定為高危險(xiǎn)，在9~18 時(shí)，判定為中危險(xiǎn)，在<9 時(shí)，判定為低危險(xiǎn)。確認(rèn)危險(xiǎn)系數(shù)由高至低以此為護(hù)理流程、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理責(zé)任心、護(hù)理文書，并制訂相應(yīng)對(duì)策。（4）對(duì)策：①規(guī)范護(hù)理流程。結(jié)合患者意見(jiàn)反饋、護(hù)理不良事件等情況重新制訂護(hù)理流程，制訂患者流程化護(hù)理干預(yù)措施，即血液透析前各項(xiàng)檢查、確認(rèn)患者用藥及合并癥情況，明確護(hù)理交接；完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)士工作質(zhì)量與評(píng)價(jià)結(jié)果相符。②強(qiáng)化操作技術(shù)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，并通過(guò)每月考核、季度考核不斷強(qiáng)化培訓(xùn)結(jié)果；制作應(yīng)急預(yù)案操作流程，如停電、患者活動(dòng)性出血、醫(yī)療設(shè)備工作問(wèn)題等；定期進(jìn)行器械維修檢查。③提高護(hù)士護(hù)理責(zé)任心。日常護(hù)理指導(dǎo)中，親身示范護(hù)理內(nèi)容、護(hù)患溝通方法等，介紹治療期間患者不良情緒、患者并發(fā)癥（脫管、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等）預(yù)后、醫(yī)院醫(yī)療形象影響，劃分護(hù)理責(zé)任區(qū)域，提升其護(hù)理責(zé)任心。④優(yōu)化護(hù)理文書管理。每月選出優(yōu)質(zhì)護(hù)理文書作為范例，并將優(yōu)質(zhì)書寫文書、明顯文書書寫問(wèn)題作為護(hù)士績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；總結(jié)其目前存在的護(hù)理問(wèn)題，并親身示范糾正指導(dǎo)，以不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①在開展績(jī)效考核后，自制指標(biāo)量評(píng)表，對(duì)組間護(hù)理人員的工作考核情況進(jìn)行綜合比較，主要包含護(hù)理服務(wù)、職業(yè)素養(yǎng)、科研教學(xué)、科室管理以及護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)，評(píng)分范圍0~100 分。評(píng)分越高，則表示護(hù)理管理越好。

②患者出院之前，通過(guò)考核小組制訂的《護(hù)理考核評(píng)分表》對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理文書、分級(jí)護(hù)理、不良事件上報(bào)、基礎(chǔ)護(hù)理等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為0~10 分。得分越高，則表示護(hù)理專業(yè)度越高。

③在護(hù)理管理評(píng)價(jià)過(guò)程中，比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)評(píng)分，評(píng)分越高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士專業(yè)素質(zhì)能力評(píng)分比較

研究組職業(yè)素養(yǎng)、科室管理、護(hù)理質(zhì)量、科研教學(xué)、護(hù)理服務(wù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士專業(yè)素質(zhì)能力評(píng)分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值職業(yè)素養(yǎng)98.13±1.47 92.13±2.29 6.973<0.001科室管理96.36±1.97 90.44±2.13 6.452<0.001護(hù)理質(zhì)量96.20±2.10 91.56±2.29 4.722<0.001科研教學(xué)97.41±1.57 93.27±1.31 6.403<0.001護(hù)理服務(wù)97.50±2.46 91.34±2.09 6.035<0.001

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較

研究組護(hù)理文書、分級(jí)護(hù)理、不良事件上報(bào)、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別研究組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值護(hù)理文書9.38±0.44 7.33±0.38 11.151<0.05分級(jí)護(hù)理9.03±0.48 6.82±0.32 14.453<0.05不良事件上報(bào)9.64±0.25 7.15±0.27 9.697<0.05基礎(chǔ)護(hù)理9.14±0.33 6.94±0.26 9.358<0.05總分37.59±0.42 29.07±0.31 51.313<0.05

2.3 兩組護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)評(píng)分比較

研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)評(píng)分為（8.54±1.20）分，高于對(duì)照組的（7.19±1.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.644，P<0.05）。

3 討論

血液透析為終末期腎臟疾病、急性腎臟損傷等疾病重要治療方式，通過(guò)清除代謝廢物以減輕患者腎臟負(fù)荷，改善其生活質(zhì)量[3]。但在治療期間易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如低血壓、過(guò)敏反應(yīng)、出血等，影響患者治療效果，甚至威脅生命安全。若發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，增加其生理應(yīng)激反應(yīng)及腎功能損傷。若發(fā)生脫管，則會(huì)影響治療完整性，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。因此在對(duì)血液透析患者護(hù)理中，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高[4-5]。常規(guī)護(hù)理管理中，盡管通過(guò)新護(hù)士培訓(xùn)、全體護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)、護(hù)士分層級(jí)管理劃分等，可提升護(hù)理技能進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控，但若無(wú)法明確具體風(fēng)險(xiǎn)情況，則難以有效防控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，影響護(hù)理質(zhì)量。

風(fēng)險(xiǎn)管理指在管理中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)控制，以將風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)結(jié)果不良影響降至最低，在提升護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技能同時(shí)，可提升其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件主動(dòng)識(shí)別、干預(yù)的能力[6]。而加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，可實(shí)現(xiàn)從上到下的護(hù)理管理質(zhì)量管理，以提升科室整體護(hù)理工作質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，績(jī)效考核結(jié)果中，研究組職業(yè)素養(yǎng)、科室管理、護(hù)理質(zhì)量、科研教學(xué)、護(hù)理服務(wù)評(píng)分均較對(duì)照組高（P<0.05）；研究組護(hù)理文書、分級(jí)護(hù)理、不良事件上報(bào)、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分及總分均較對(duì)照組高（P<0.05）；研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)評(píng)分為（8.54±1.20）分，高于對(duì)照組的（7.19±1.08）分（P<0.05）。說(shuō)明在血液透析室護(hù)理管理中，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表管理，可顯著提升護(hù)士工作質(zhì)量，考慮原因?yàn)?，在?duì)研究組護(hù)理管理中，實(shí)施自上而下的風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，即組成以科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)小組，對(duì)組員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，可幫助其認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)重要性；在此基礎(chǔ)上，通過(guò)集體研討方式分析目前血液透析治療中存在的危險(xiǎn)因素，確認(rèn)危險(xiǎn)系數(shù)由高至低以此為護(hù)理流程、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理責(zé)任心、護(hù)理文書，并制訂相應(yīng)對(duì)策，其對(duì)應(yīng)對(duì)策分別為規(guī)范護(hù)理流程、強(qiáng)化操作技術(shù)、提高護(hù)士護(hù)理責(zé)任心、優(yōu)化護(hù)理文書管理；其中護(hù)理流程為醫(yī)院護(hù)理操作基礎(chǔ)，其流程是否存在漏洞，如管理內(nèi)容不明確、管理方法不準(zhǔn)確等，均會(huì)影響護(hù)理執(zhí)行效率，且隨醫(yī)院對(duì)臨床護(hù)理要求提升，常規(guī)醫(yī)院護(hù)理流程管理難以滿足實(shí)際護(hù)理管理需求[7-8]；本研究中結(jié)合患者意見(jiàn)反饋、護(hù)理不良事件等重新制訂護(hù)理流程，包括治療前準(zhǔn)備、明確護(hù)理交接、完善護(hù)理評(píng)價(jià)體系等，可為護(hù)士臨床護(hù)理提供循證依據(jù)，同時(shí)可保證工作質(zhì)量考核結(jié)果符合實(shí)際情況，避免出現(xiàn)賞罰不明影響護(hù)士工作熱情[9-10]；強(qiáng)化操作技術(shù)中，以增加考核及培訓(xùn)為基礎(chǔ)，同時(shí)制訂應(yīng)急預(yù)案、器械維修等，以保證護(hù)士臨床護(hù)理操作規(guī)范化、流程化，提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量[11-12]；護(hù)理責(zé)任心管理中，以親身示范指導(dǎo)、重點(diǎn)講解等方式，提升提升自我護(hù)理技能重視程度及護(hù)理責(zé)任心，提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[13-14]；護(hù)理文書管理中，每月推舉范文，并將護(hù)理文書書寫質(zhì)量作為績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可不斷提升護(hù)理文書書寫質(zhì)量，滿足護(hù)理管理需求[15]。

綜上所述，在血液透析室護(hù)理中，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行護(hù)理管理，可提升護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，效果顯著。