劉加杰，朱玉靜，王密杰

1. 日照市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理部，山東日照 276800；2. 日照市東港區(qū)日照街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科，山東日照 276800

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)發(fā)生的感染，醫(yī)療活動(dòng)中侵入性操作逐漸增多，診治疾病的同時(shí)也會(huì)損傷機(jī)體防御屏障，促使病原體侵入機(jī)體，導(dǎo)致感染的發(fā)生[1]。加之抗生素的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性不斷增加，致使病程延長(zhǎng)、感染概率增加，使得醫(yī)院感染控制效果欠佳。發(fā)生后會(huì)影響整體治療效果，并延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加額外醫(yī)療費(fèi)用，引發(fā)醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量造成不良影響，故預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生至關(guān)重要[2-3]。感染監(jiān)測(cè)是預(yù)防感染的重要方式，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)則是醫(yī)院感染管理中最基礎(chǔ)、最常規(guī)的工作內(nèi)容之一，能通過(guò)持續(xù)院感監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)可疑病例，并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員制訂院感預(yù)防計(jì)劃，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生[4]。使用院感管理軟件能全面監(jiān)測(cè)管理數(shù)據(jù)，增強(qiáng)醫(yī)院感染管理成效，并為醫(yī)院感染的預(yù)防與控制提供科學(xué)依據(jù)[5]。為此，本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月日照市中醫(yī)醫(yī)院的48 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探究院感管理軟件對(duì)醫(yī)院院感監(jiān)測(cè)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院48 名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，根據(jù)院感管理軟件進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)開(kāi)展時(shí)間分為對(duì)照組（2021 年1—12 月）、觀察組（2022 年1—12月），對(duì)照組采取常規(guī)感染監(jiān)測(cè)，觀察組使用院感管理軟件進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，為同一批醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理管理組成員48 名均為本科,其中男5 名，女43名；年齡24~39 歲，平均（32.05±3.41）歲。兩組感染管理期間無(wú)崗位變動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)監(jiān)測(cè)：每季度定期人工統(tǒng)計(jì)醫(yī)院重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)量，監(jiān)測(cè)期間一旦發(fā)現(xiàn)不合格監(jiān)測(cè)指標(biāo)，立即通知科室并查找原因，分析原因后制訂針對(duì)性預(yù)防改進(jìn)措施。

觀察組采取院感管理軟件進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：（1）軟件選擇。實(shí)施監(jiān)控院感交互平臺(tái)—杏林院感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)。（2）成立小組。成立科室感染控制小組，成員有科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)師、感控護(hù)士等；院感管理部每季度檢查監(jiān)測(cè)指標(biāo)，指出不足并予以糾正。（3）培訓(xùn)。感染控制小組對(duì)各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)相關(guān)培訓(xùn)，包括院感管理相關(guān)知識(shí)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)重要性、目的，采樣方法及手衛(wèi)生，防護(hù)用品穿戴等；培訓(xùn)杏林院感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)使用方式。優(yōu)化醫(yī)院感染上報(bào)培訓(xùn)，強(qiáng)化各個(gè)科室院感數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)上報(bào)流程及重要性。（4）制度。制訂獎(jiǎng)勵(lì)懲制度，將環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果與績(jī)效掛鉤，匯總每季度結(jié)果，予以針對(duì)性的獎(jiǎng)勵(lì)、通報(bào)。（5）軟件應(yīng)用。①建立數(shù)據(jù)庫(kù)：統(tǒng)計(jì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)任務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)國(guó)家規(guī)范要求，選取本院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，如重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、內(nèi)鏡等科室每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，主要包括空氣監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、物體表面監(jiān)測(cè)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，以建立數(shù)據(jù)庫(kù)。②環(huán)境衛(wèi)生學(xué)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：依據(jù)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)方案標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置臨界值，依據(jù)采集數(shù)據(jù)自動(dòng)生成報(bào)告；對(duì)臨床科室的工作情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如超過(guò)臨界值軟件就會(huì)自動(dòng)發(fā)出預(yù)警信息，提醒科室及時(shí)復(fù)查；院感部管理人員登陸軟件進(jìn)入預(yù)警管理頁(yè)面，自動(dòng)獲取不合格監(jiān)測(cè)信息；每季度不定期對(duì)臨床科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)抽查。③監(jiān)測(cè)上報(bào)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：每季度以統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)為依據(jù)，指導(dǎo)臨床進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

①環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率：對(duì)照組（院感管理軟件應(yīng)用前）抽取183 份全院重點(diǎn)室空氣樣本、52份手衛(wèi)生樣本、176 份物體表面樣本；觀察組（院感管理軟件應(yīng)用）后抽取180 份、56 份、187 份。人工統(tǒng)計(jì)兩組樣本環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率。②醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)掌握度：采用自制《醫(yī)院感染知識(shí)問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷Cronbach's α 系數(shù)為0.831，內(nèi)容效度為0.858，共20 個(gè)條目，分為手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、安全防護(hù)、醫(yī)療廢物分類和職業(yè)暴露5 個(gè)維度，各維度滿分50 分，得分越高表示知識(shí)掌握度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理情況對(duì)比

觀察組全院重點(diǎn)科室空氣、手衛(wèi)生、物體表面檢測(cè)合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員院感管理情況對(duì)比

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)掌握度對(duì)比

觀察組手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、安全防護(hù)、醫(yī)療廢物分類和職業(yè)暴露知識(shí)掌握度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)掌握度對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)掌握度對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值手衛(wèi)生45.30±1.61 40.69±1.87 14.923<0.001無(wú)菌操作46.22±1.17 41.02±1.48 19.096<0.001安全防護(hù)47.90±0.88 43.52±1.84 14.878<0.001醫(yī)療廢物分類45.12±1.80 41.22±1.57 11.313<0.001職業(yè)暴露47.43±0.61 42.52±1.64 19.441<0.001

3 討論

醫(yī)院感染發(fā)生的原因復(fù)雜多樣，涉及治療過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，患者入院到出院期間，與醫(yī)院環(huán)境清潔消毒滅菌不徹底、抗菌藥物濫用、手術(shù)等侵入性操作、醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作不嚴(yán)格、手衛(wèi)生措施落實(shí)不到位、機(jī)體免疫力低下等多種因素有關(guān)[6]。近年來(lái)醫(yī)院感染發(fā)生率不斷上升，其不僅增加臨床治療難度，還會(huì)使醫(yī)患處于持續(xù)緊張關(guān)系狀態(tài)，不利于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升，因此必須加強(qiáng)醫(yī)院感染防控管理[7]。相關(guān)研究表明，空氣傳播是醫(yī)院感染的重要途徑之一[8]；醫(yī)院環(huán)境是各種病原體的“儲(chǔ)菌庫(kù)”[9]，環(huán)境易被病原微生物污染而成為污染源；醫(yī)務(wù)人員的手也成為傳播病原體的媒介，因此近年來(lái)逐步重視加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的重要性[10]。

常規(guī)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)在工作中存在很多缺陷，比如人工操作效率低，費(fèi)時(shí)費(fèi)力且容易出錯(cuò)；科室和醫(yī)院感染管理專職人員無(wú)法全程監(jiān)測(cè)，不能實(shí)時(shí)自查和督導(dǎo)；監(jiān)測(cè)結(jié)果上報(bào)不及時(shí)等弊端[11]。院感管理軟件可以解決這些問(wèn)題，具有準(zhǔn)確性、實(shí)時(shí)性、可追溯性等特點(diǎn)[12]。信息化系統(tǒng)為院感專職人員提供了科學(xué)、方便的監(jiān)測(cè)平臺(tái)，方便院感管理人員對(duì)全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，從而提升環(huán)境清潔與消毒滅菌工作的規(guī)范性。本研究結(jié)果顯示，觀察組重點(diǎn)科室空氣、手衛(wèi)生、物體表面檢測(cè)合格率均高于對(duì)照組（P<0.05），醫(yī)護(hù)人員管理后手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、安全防護(hù)、醫(yī)療廢物分類和職業(yè)暴露知識(shí)掌握度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示使用院感管理軟件對(duì)全院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，能提高醫(yī)院感染控制效果，增加醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。本研究使用的院感管理軟件為杏林院感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，其能通過(guò)數(shù)據(jù)訪問(wèn)中間技術(shù)，建立動(dòng)態(tài)信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)，從而實(shí)現(xiàn)全程在線監(jiān)測(cè)。有研究顯示，隨著醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率的上升，院感發(fā)生率有逐漸下降的趨勢(shì)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率與院感發(fā)生率成負(fù)相關(guān)[13]。提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，因此，做好醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒滅菌工作對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染非常重要。正確、及時(shí)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)能減少醫(yī)院感染發(fā)生，為預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)提供有力依據(jù)。

為更好地推廣院感管理軟件運(yùn)用，增強(qiáng)感染控制效果，本研究通過(guò)成立管理小組、感染培訓(xùn)、制度優(yōu)化等一系列措施，以增加醫(yī)護(hù)人員的感染認(rèn)知，提高其對(duì)院感控制的重視程度，促進(jìn)監(jiān)測(cè)的順利開(kāi)展與實(shí)施，保障院感管理效果[14]。強(qiáng)化感染培訓(xùn)與制度管理可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感控制的重視程度，工作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵守各項(xiàng)感染防控規(guī)定，積極主動(dòng)落實(shí)防控措施，提高空氣、手衛(wèi)生、物體表面等監(jiān)測(cè)合格率，增強(qiáng)院感防控效果，降低院感發(fā)生率，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升。

綜上所述，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理工作的重要部分，做好環(huán)境監(jiān)測(cè)能及時(shí)有效地做好醫(yī)院感染控制，更好地指導(dǎo)并服務(wù)臨床。院感管理軟件能提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率從而提升感染監(jiān)測(cè)管理效果，減少醫(yī)院感染，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。