李淑玲 劉春霞 吳玉妹 周艷紅 蘇珮施

弱視作為致使兒童低視力的首要因素，我國青少年弱視的發(fā)病率達2%～4%[1]，對患兒的視力、學習、生活、心理影響極大，同時可加重家長的心理負擔[2]。大量研究表明，早發(fā)現(xiàn)、早治療能使弱視患兒獲得良好的視力[3-4]。弱視的治療方法有戴鏡治療、遮蓋療法、精細作業(yè)訓練、視覺恢復訓練等，效果與治療依從性密切相關(guān)，依從性差的患兒臨床療效較差。兒童具有多動的特點，難以堅持配合訓練[5]，因此，教育患兒及家長正確認識弱視問題，讓家長幫助患兒建立健康行為，堅持訓練尤其重要。本研究就知信行理論模式的健康教育在兒童弱視訓練中的應用價值進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月至2022年8月在東莞光明眼科醫(yī)院接受弱視訓練的120例患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男33例，女27例，年齡4～10歲，平均（6.55±7.908）歲，弱視程度：輕度37例、中度15例、重度8例；觀察組男33例，女27例，年齡4～10歲，平均（6.60±1.777）歲，弱視程度：輕度35眼、中度15眼、重度10眼。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：弱視診斷和分類標準參照中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組2021年制定的《中國兒童弱視防治專家共識（2021年）》[6]；簽署了知情同意書。排除標準：其他眼科疾??；不按要求治療。

1.2 方法

對照組給予綜合弱視訓練及傳統(tǒng)健康教育。患兒就診時，護理人員對患兒及家長實施常規(guī)健康教育，講解弱視發(fā)生的病因，告訴患兒及家長堅持弱視訓練的重要性，解答家長的疑問。要求患兒定期復診，在家堅持弱視訓練，有疑問可撥打醫(yī)院電話進行咨詢。觀察組給予綜合弱視訓練及知信行理論模式的健康教育。成立健康知識干預小組，由1名主治醫(yī)師、1名技師、3名?？谱o理人員組成。小組成員對患兒及家長進行基于知信行理論的護理干預，干預分3個階段，具體如下。

第1階段（知識階段）：主管護士了解患兒及家長對弱視的認知程度，制定弱視健康教育清單，向患兒及家長講解弱視的定義、危害及綜合訓練方法，說明規(guī)范訓練的重要性；通過圖文、視頻、座談會等方式加深患兒及家長對健康教育內(nèi)容的理解。建立微信群，邀請家長進群，群內(nèi)定期分享弱視相關(guān)知識及視覺綜合訓練的方法、必要性等知識，引導群內(nèi)家長相互交流、分享。

第2階段（信念階段）：主動與患兒及家長溝通，了解其心理狀態(tài)，治療信心是否堅定，告知家長治療依從性對治療效果起到很重要的作用，幫助其做好長期堅持治療和定期復診的思想準備，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。及時疏導存在不良情緒的患兒及家長，邀請治療效果佳的患兒及家長分享經(jīng)驗，鼓勵治療依從性差的患兒規(guī)范堅持訓練，提高患兒及家長的治療信心。

第3階段（行為階段）：一對一指導患兒及家長如何進行弱視綜合訓練，包括：①戴鏡治療要點：戴鏡治療是作為弱視治療的必要方法之一，告知患兒及家長戴鏡的必要性，消除其對戴眼鏡會加深屈光度的誤解，要求家長監(jiān)督患兒盡可能長時間戴鏡，若患兒出現(xiàn)視疲勞、壓迫感、眼鏡易滑落等癥狀時需及時回院復診，檢查是否需要換鏡。②遮蓋治療要點：教會患兒及家長正確的遮蓋治療方法，包括遮蓋的眼別、時間，單眼弱視者行健眼遮蓋，雙眼視力相差≥2行作雙眼交替遮蓋，遮蓋時間根據(jù)視力而定，每周居家測一次雙眼視力，防止出現(xiàn)遮蓋性弱視。③精細作業(yè)訓練要點：護理人員為患兒制定精細作業(yè)的項目，如穿珠子、穿針、繡花、插圖、撿豆子等，并教會患兒及家長如何進行，要求家長定期舉辦家庭式精細作業(yè)訓練比賽，增加訓練的趣味性，提高患兒治療的依從性。④視覺恢復訓練要點：教會患兒及家長弱視訓練的方法，根據(jù)患兒的居家時間制定訓練時間，保證每天2次的訓練，每次訓練時間≥20 min。督導家長建立弱視綜合訓練記錄本，記錄患兒每日戴鏡治療、遮蓋療法、精細作業(yè)訓練、視覺恢復訓練的時間和次數(shù)。主管護士每半個月進行1次電話隨訪，了解患兒弱視綜合訓練的情況，并提供線上指導。⑤科學用眼：養(yǎng)成良好的書寫習慣，保持正確的坐姿、書寫及握筆姿勢；閱讀時營造良好的視覺環(huán)境；正確使用電子產(chǎn)品，人離電視機距離應大于熒光屏斜對角線長度5倍，每次使用電子產(chǎn)品的時間控制在30 min內(nèi)；每天保證2 h的戶外運動，使睫狀肌得以放松。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性干預前及干預6個月后向患兒家長發(fā)放自制的治療依從性調(diào)查問卷，了解患兒治療的依從性，內(nèi)容包括戴鏡依從性、遮蓋依從性、精細訓練依從性、視覺恢復訓練依從性、科學用眼等5個條目。依從性評分分為5個等級：完全按照要求進行弱視綜合訓練得4分；大部分時間按照要求進行弱視訓練得3分；一半時間按照要求進行弱視訓練得2分；少部分時間按照要求進行弱視訓練得1分；完全不按照要求進行弱視訓練得0分。得分越高說明依從性越好。

1.3.2 臨床療效根據(jù)中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組2021年制定的《中國兒童弱視防治專家共識（2021年）》[7]擬定療效判定標準，顯效：視力≥0.9；有效：視力提高≥2行；無效：視力提高≤1行。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 滿意度采用自行設計的調(diào)查問卷行患者滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括服務態(tài)度、工作能力、人文關(guān)懷、健康教育4個維度共20個條目。使用Likert5級評分法評分，很不滿意得1分，很滿意得5分，總分20～100分，得分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

干預后，觀察組戴鏡依從性、遮蓋依從性、精細訓練依從性、視覺恢復訓練依從性、科學用眼及依從性總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較(分,±s)

表1 兩組患兒治療依從性比較(分,±s)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 戴鏡 遮蓋 精細作業(yè)訓練視覺恢復訓練科學用眼 依從性總分對照組 60干預前 1.93±0.69 1.27±0.71 1.25±0.60 0.83±0.59 1.12±0.56 6.35±1.36干預后 2.43±0.59a 1.90±0.60a1.47±0.60a 1.10±0.51a 1.40±0.62a 8.23±1.57a干預前 1.92±0.59 1.27±0.58 1.25±0.51 0.85±0.36 1.08±0.50 6.33±1.22觀察組 60干預后 2.65±0.61ab 2.43±0.62ab2.82±0.54ab2.77±0.53ab2.12±0.42ab 12.73±2.10ab

2.2 臨床療效

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較

2.3 滿意度

干預后觀察組患兒及家長對護理人員服務態(tài)度、人文關(guān)懷、健康教育的滿意度及總滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒及家長對護理工作的滿意度比較(分,±s)

表3 兩組患兒及家長對護理工作的滿意度比較(分,±s)

組別 例數(shù) 服務態(tài)度 工作能力 人文關(guān)懷 健康教育 總滿意度對照組 60 23.08±1.45 23.77±1.68 23.52±1.62 20.43±2.80 90.25±4.92觀察組 60 24.05±1.33 23.58±1.64 24.07±1.20 24.17±1.70 95.87±4.47 t值 3.80 1.05 7.12 8.83 6.55 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 基于知信行的健康宣教可提高弱視患兒訓練的依從性及治療效果

在我國，弱視的患病率較高，兒童是弱視的主要患病群體[7-9]。弱視可影響患兒的學習、生活及心理，若不及時矯正將終身受影響。目前，弱視的治療方法有戴鏡治療、遮蓋療法、精細作業(yè)訓練、視覺恢復訓練等，但兒童年齡小，不理解弱視治療的重要性，同時自律性差，難以長期堅持完成弱視治療，因此依從性差，而依從性差必然會影響治療效果[10-13]。傳統(tǒng)的針對弱視患兒的健康教育是將教育放在第一位，通過不斷地給患兒及家長灌輸弱視的相關(guān)知識，較少關(guān)注患兒對知識的實際需求、掌握和應用，患兒訓練依從性不高。而本研究采用的知信行健康教育模式，不是單純的健康教育，而是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的理論之一。它以掌握知識為基礎，樹立信念為根本，建立健康行為為重點，將理論與實踐相結(jié)合，充分發(fā)揮患兒及家長的主觀能動性，給予患兒個性化的健康指導和心理指導，幫助患兒及家長正確認識弱視，促使家長幫助患兒堅持治療。

在本研究中，護理人員通過知信行理論模式對弱視患兒及家長進行健康宣教，第1階段為知識階段，幫助患兒及家長正確認識弱視的危害，弱視訓練的方法及重要性，通過微信與家長保持聯(lián)系，及時交流，解答疑惑；第2階段為信念階段，幫助患兒及家長樹立戰(zhàn)勝弱視的信心；第3階段為行為階段，指導患兒及家長如何進行弱視綜合訓練及科學用眼。通過知信行理論模式的健康宣教，觀察組患兒在干預6個月后依從性均明顯高于對照組，同時視力改善更優(yōu)于對照組，治療效果得到一定程度的提高，與相關(guān)研究[14-15]報道結(jié)果一致。

3.2 基于知信行的健康宣教可提高弱視患兒及家長對護理工作的滿意度

在實施知信行模式健康宣教的過程中，護理人員實現(xiàn)了多元化的角色轉(zhuǎn)化，成為患兒及家長的健康教育者、咨詢者，康復及預防的指導者、管理者，站在患兒角度耐心地實施健康教育、給予人文關(guān)懷，讓患兒及家長滿意，本研究顯示通過知信行理論模式的健康宣教，干預6個月后觀察組患兒及家長對護理工作的滿意度明顯高于對照組，尤其在服務態(tài)度、人文關(guān)懷、健康教育3方面更為顯著，與相關(guān)研究[16-17]報道結(jié)果一致。

綜上所述，知信行理論模式的健康教育，能將知識轉(zhuǎn)化為信念，最終通過行動付諸實踐，讓患者受益，從而增強護理效果，提高臨床護理質(zhì)量[18]。將知信行理論模式的健康教育應用于兒童弱視訓練的臨床護理中，能有效提高弱視患兒訓練依從性，提高治療效果及護理滿意度。