李 巖 尹秀艷 高凡舒 李術(shù)平*

宮頸癌作為一種常見的女性惡性腫瘤，其致死率高居惡性腫瘤首位。而隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，宮頸癌細胞學篩查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，宮頸癌的早期診斷準確率顯著提高，這對于提高臨床療效，降低死亡率有著非常重要的意義[1-2]。手術(shù)切除作為宮頸癌的一種重要的治療手段，臨床效果顯著，但易引起一系列的并發(fā)癥，如直腸反應(yīng)、外陰炎、陰道炎等，對患者的身體和精神有很大影響。而對患者進行有效的護理，能夠減輕軀體不適，提高長期預(yù)后及生命質(zhì)量。延續(xù)性護理作為一種具有全面性、合作性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性的護理干預(yù)模式，確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊艿较鄳?yīng)的專業(yè)照護[3]。因其在減少復診率、縮短住院時間、提高生命質(zhì)量等方面有著重要意義，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。本研究就多學科協(xié)助下的延續(xù)性護理干預(yù)在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用價值進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年7月于牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院接受手術(shù)治療的120例宮頸癌患者作為研究對象，依照術(shù)后護理方式不同分為觀察組和對照組，各60例。觀察組年齡26～68歲，平均（45.62±2.15）歲；癌癥類型：浸潤性鱗狀細胞癌36例、腺癌24例；受教育程度：初等教育13例、中等教育17例、高等教育25例、研究生教育5例。對照組年齡24～69歲，平均（46.37±2.16）歲；癌癥類型：浸潤性鱗狀細胞癌34例、腺癌26例；受教育程度：初等教育12例、中等教育18例、高等教育26例、研究生教育4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）TNM分期為Ⅰ～Ⅱa期的早期宮頸癌；2）預(yù)計生存期在3個月以上；3）簽署了知情同意書。

排除標準：1）嚴重血液、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)疾病；2）重要器官功能不全；3）手術(shù)禁忌證；4）術(shù)后無法按照預(yù)后的要求進行常規(guī)的護理和后續(xù)治療。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)出院護理，囑患者選擇易消化食品，多食膳食纖維、蛋白，嚴禁食用辛辣刺激、油膩等食物。并養(yǎng)成良好的生活習慣，要保持樂觀的心態(tài)，定期參加體育運動。

觀察組實施多學科協(xié)助下的延續(xù)性護理干預(yù)，建立以婦科護理人員為主導，婦科醫(yī)師、放射醫(yī)師、康復科醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理師為成員，組成多學科團隊。在患者住院期間，多學科團隊進行會診，共同探討制訂患者住院期間以及出院后的診療、延續(xù)性護理、隨訪計劃，干預(yù)時間為出院后3個月，具體步驟如下。1）進行電話隨訪：建立患者的個人數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，制定電話隨訪的內(nèi)容框架，著重于對術(shù)后休息與運動的調(diào)整，根據(jù)患者的需求提供指導，并將患者的隨訪情況進行記錄。每周電話隨訪1次，每次15～20 min，電話隨訪的內(nèi)容包括患者是否存在疼痛感、是否按醫(yī)囑使用藥物，并對患者的藥物使用情況進行監(jiān)測，糾正不正確的藥物使用時間和劑量；詳細詢問是否存在惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)，并以患者的實際情況為依據(jù)，為其制定個性化飲食方案，促進膳食平衡，同時對患者進行運動指導和睡眠指導。2）建立微信教育平臺：根據(jù)病情進展情況，將患者分組到相應(yīng)的微信群中，安排多學科團隊成員定期在群里進行宮頸癌相關(guān)的健康教育宣傳，并解答患者的疑問。具體如下：①成立微信教育小組：首先將無法獨立使用微信軟件的患者列入特定教育小組，并進行電話隨訪；再將其他患者納入微信教育小組。微信教育小組由婦科護理成員為微信群中工作的主要負責人，每周1次，由多學科團隊的成員在群里開展與宮頸癌有關(guān)的健康教育講座，內(nèi)容涉及宮頸癌的主要病因、治療和護理中的各種注意事項，以及如何進行康復治療等，同時多學科團隊中的康復科醫(yī)師對患者進行適當?shù)男g(shù)后康復訓練指導。②設(shè)置互動時間：設(shè)置每日1次或2次的固定時間與患者進行互動，患者在這段時間里能夠就自身病情或存在的問題進行詢問，相關(guān)醫(yī)護人員需要做出相應(yīng)解答，以幫助患者更好地理解自身病情。③心理干預(yù)：通過在患者本身及家屬的協(xié)助下，全面了解患者的心理狀態(tài)，并以其年齡、生活環(huán)境、工作以及性格等因素為依據(jù)，開展個性化心理護理，通過一對一溝通方式，了解其的真實想法，并以其心理狀況和變化趨勢為依據(jù)積極調(diào)整心理干預(yù)方式，以有效緩解其的不良情緒。同時還需向患者說明治療和后續(xù)康復中的注意事項，以減輕其的緊張、焦慮等不良情緒。

1.4 觀察指標

1）心理狀態(tài)：在干預(yù)前后使用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情緒進行評估，分數(shù)越高患者的焦慮情緒越嚴重；2）癌因性疲乏：在干預(yù)前后使用間斷疲乏評估表對患者的癌因性疲乏程度進行評估，總分為10分，分數(shù)越高患者的疲乏程度越高；3）生命質(zhì)量：在干預(yù)結(jié)束后使用生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）對患者的生命質(zhì)量進行評估，該量表包括飲食控制、規(guī)律服藥、社會功能及心理健康4個維度，分數(shù)越高患者的生命質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 SAS評分及癌因性疲乏評分比較

干預(yù)后兩組患者SAS評分及癌因性疲乏評分降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS評分及癌因性疲乏評分比較(分,±s)

表1 兩組患者SAS評分及癌因性疲乏評分比較(分,±s)

組別 例數(shù)SAS評分 癌因性疲乏評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 60 56.08±6.04 40.21±4.51 6.12±2.013.66±1.12觀察組 60 55.39±6.37 34.67±3.37 6.04±2.132.01±0.86 t值 0.609 7.622 0.212 9.051 P值 0.544 ＜0.001 0.833 ＜0.001

2.2 WHOQOL-100評分比較

干預(yù)后，觀察組飲食控制、規(guī)律服藥、社會功能、心理健康評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者WHOQOL-100評分比較(分,±s)

表2 兩組患者WHOQOL-100評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 飲食控制 規(guī)律服藥 社會功能 心理健康對照組 44 74.12±4.22 79.34±6.67 74.38±4.5062.82±3.67觀察組 44 79.05±5.61 84.15±7.19 78.15±4.3767.15±4.35 t值 5.440 3.799 4.655 5.893 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，已成為繼乳腺癌之后威脅女性生命的第二大疾病，相關(guān)報道統(tǒng)計每年世界范圍內(nèi)新發(fā)宮頸癌50萬例以上，其中我國新發(fā)宮頸癌占30%以上，且多數(shù)患者在確診時已處于疾病的中晚期[4]。長期的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)宮頸癌的出現(xiàn)會對患者本身造成較大損傷，同時患者常伴隨一系列的心理問題，可嚴重影響其的病情和生命質(zhì)量。另外，從目前社會醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展來看，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而且機體各項機能需要較長時間恢復，而在此過程中對患者開展一系列的相關(guān)護理具有重要意義。

在傳統(tǒng)的護理模式中，大部分護理人員均是被動地工作，護理質(zhì)量難以滿足宮頸癌術(shù)后康復的實際需要。而在本研究中，采用多學科協(xié)助下的延續(xù)性護理教育通過多學科合作治療、預(yù)防宮頸癌術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生，將專業(yè)技能發(fā)揮到最大，實現(xiàn)互補背景，多重保障，可以更加有效、專業(yè)和全面地滿足患者各方面的需求，提升患者術(shù)后遵醫(yī)行為和生命質(zhì)量[5]。同時通過與患者的定期溝通，能夠及時地了解其的疾病恢復情況，從而可以適時地調(diào)整護理方案，提高護理工作的針對性。此外利用微信平臺將宮頸癌基本知識、健康知識宣教等相關(guān)資料進行推廣，可使患者對自身疾病有更深的認識，減輕乃至消除其抑郁、焦慮、恐懼等多種不良情緒，保持樂觀、積極的治療及康復態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；并對患者提出的問題進行及時、耐心地答復，并告訴患者在日常生活中需要注意的事項，提醒患者遵守醫(yī)囑按時定量地使用藥物，以提升患者治療和護理的依從性，以及初步掌握緊急事件處理措施[6]。癌因性疲乏是指患者在長期的放療、化療和創(chuàng)傷性治療后，會出現(xiàn)全身范圍的多種不適，對患者出院后的生命質(zhì)量造成嚴重影響。宮頸癌患者出院后因?qū)ψ约旱纳钋巴靖械矫悦?、機體形象的喪失感到困惑，或擔心腫瘤復發(fā)等不良情緒，導致患者極易發(fā)生癌因性疲乏。研究中通過一對一溝通、病情分析等有效干預(yù)，鼓勵患者以積極的心態(tài)去面對疾病，能夠緩解患者癌因性疲乏癥狀，并且克服心理障礙，使其生命質(zhì)量得到顯著改善。

綜上所述，在宮頸癌患者術(shù)后開展多學科協(xié)助下的延續(xù)性護理干預(yù)，能夠有效改善患者的不良情緒及癌因性疲乏，提高出院后的生命質(zhì)量。