牟 楠，徐 清

云陽縣中醫(yī)院院感科,重慶 404500

脛腓骨骨折是一種典型的外傷，手術(shù)治療是處理脛腓骨骨折的主要方法，但由于患者患有高血壓、糖尿病或肥胖，以及醫(yī)務(wù)人員清潔消毒不到位、無菌操作不規(guī)范等各種因素的影響，術(shù)后切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。中藥封包療法是把加熱好的中藥袋放在人體患病部位或身體某一特殊部位，利用中藥袋的溫?zé)嵴魵馐股眢w局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而起到舒筋活絡(luò)、清熱消腫的效果[1]。本院自制的中藥封包包括金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子5種藥材，密封后在中藥封包袋中使用，有軟堅(jiān)化瘀、收斂滲濕、清暑解表、消腫止痛之效，可明顯減輕切口紅腫和疼痛，被醫(yī)院廣泛應(yīng)用，具有良好的治愈作用。因此，在脛腓骨骨折術(shù)后應(yīng)用中藥封包外敷，能夠有效減少患者術(shù)后切口愈合不良，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月至2022年9月本院收治的188例脛腓骨骨折術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各94例。對照組年齡19～65歲，平均(47.85±12.43)歲；體質(zhì)量45～68 kg，平均(56.01±6.29)kg。觀察組年齡19～65歲，平均(46.86±11.98)歲；體質(zhì)量45～66 kg，平均(54.97±5.56)kg。兩組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡19～65歲，除脛腓骨骨折外無其他基礎(chǔ)疾病，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；螂y以配合者，有相關(guān)藥物禁忌證患者。

1.2方法 對照組：術(shù)后采用五水頭孢唑啉鈉(2.0 g)溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/天，連續(xù)輸注5 d，并且還要用紅外線燈照射手術(shù)部位消腫，按照無菌技術(shù)操作原則每天進(jìn)行換藥處理，總療程7 d。觀察組：抗菌藥物、紅外線燈、換藥無菌技術(shù)操作的使用時間和方法與對照組一致，另外在對照組的基礎(chǔ)上開展中藥封包外敷手術(shù)切口，從術(shù)后第1天開始。中藥封包內(nèi)含金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子5種中藥。5種中藥分別抓取40 g，將它們稍微打碎，按照1∶1∶1∶1∶1的比例等分量進(jìn)行充分混勻，然后將200 g中藥封裝于25 cm×30 cm的無紡布袋中，扎好袋口。具體方法如下：(1) 根據(jù)無菌技術(shù)操作原則每天對脛腓骨手術(shù)切口進(jìn)行換藥，并用紗布包扎切口。(2) 將中藥封包放在微波爐加熱3～5 min，剛開始將加熱的中藥封包用毛巾覆蓋后放在脛腓骨手術(shù)部位上，并使用繃帶加以固定，等中藥封包達(dá)到適宜溫度，皮膚能夠耐受時去除毛巾，將中藥封包直接接觸患者傷口，直至中藥封包變冷。(3)中藥封包使用時間每次大約30 min，每天2次。手術(shù)當(dāng)天在急性期不要做治療，療程7 d。使用中藥封包治療前，詢問患者過敏史，使用過程中注意觀察患者局部皮膚是否出現(xiàn)紅疹、瘙癢等，如果出現(xiàn)上述癥狀，立即停止治療，并立即用清水擦拭。在治療過程中注意中藥封包的溫度，小心燙傷，如出現(xiàn)燙傷，立即進(jìn)行處理。

1.3評價指標(biāo) (1) 對照組和觀察組患者治療7 d后，分析兩組患者術(shù)后切口感染率、切口脂肪液化發(fā)生率。切口感染評價指標(biāo)：①切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛相關(guān)癥狀；②切口有膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)出致病菌；③外科醫(yī)生診斷為切口感染。切口脂肪液化評價指標(biāo)：①切口有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液，無其他自覺癥狀；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見飄浮的脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長；③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。(2)對照組和觀察組患者治療7 d后，綜合評價兩組患者術(shù)后第3天和術(shù)后第5天切口疼痛的嚴(yán)重程度,以及肢體腫脹程度。疼痛評價使用數(shù)字評分法，痛的程度用數(shù)字0～10表示，0分表示無痛，10分表示劇痛，一是可以通過詢問患者目前的疼痛程度得到結(jié)果;二是讓患者在數(shù)字量表中自己選一個最能代表目前疼痛程度的數(shù)值。肢體腫脹情況：一般以觀察患者身體的皮膚情況來確定，0分表示膚色正常；1分表示皮膚出現(xiàn)輕度腫脹，且有皮紋；2分表示皮膚發(fā)生明顯腫脹，且皮紋消失，沒有水泡形成；3分表示皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，表皮有光澤，且皮膚溫度較高，有水泡形成。(3)對照組和觀察組患者治療7 d后，分析兩組患者術(shù)后第3天和術(shù)后第5天白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值為(4.0～10.0)×109/L，中性粒細(xì)胞百分比正常值為50%～70%。

2 結(jié) 果

2.1觀察組和對照組患者切口愈合不良情況比較 觀察組患者切口感染率、切口脂肪液化發(fā)生率均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組患者切口愈合不良情況比較[n(%)]

2.2觀察組和對照組患者術(shù)后切口疼痛程度比較 觀察組患者術(shù)后第3天和術(shù)后第5天切口疼痛程度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組和對照組患者術(shù)后切口疼痛程度比較分)

2.3觀察組和對照組患者術(shù)后肢體腫脹程度比較 觀察組患者術(shù)后第3天和術(shù)后第5天肢體腫脹程度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組和對照組患者肢體腫脹程度比較分)

2.4觀察組和對照組患者術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比比較 觀察組患者術(shù)后第3天和術(shù)后第5天白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組和對照組患者術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比比較

3 討 論

脛腓骨骨折是目前臨床上較為常見的骨折，術(shù)后易發(fā)生切口感染、腫脹等問題，造成切口愈合效果不好。臨床有研究證明，切口感染是脛腓骨骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，大部分由于細(xì)菌感染導(dǎo)致[2]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是評價患者細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，感染就越嚴(yán)重，而中性粒細(xì)胞是人體的免疫細(xì)胞，中性粒細(xì)胞百分比升高說明患者發(fā)生了感染[3]。因此，評價切口感染不僅要觀察骨折患者術(shù)后的臨床癥狀，還要評估患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。相關(guān)研究顯示，脛腓骨骨折術(shù)后切口愈合不良可能與血液供應(yīng)障礙、肥胖、局部感染等有關(guān)[4]。有研究應(yīng)用三黃洗劑治療、雙灸法聯(lián)合電磁波治療、桃紅四物湯合防己黃芪湯治療、電針治療等方法預(yù)防脛腓骨骨折術(shù)后切口愈合不良[5-8]。但是上述治療方法操作過程煩瑣、有創(chuàng)，患者體驗(yàn)感不好。中藥封包采用中藥制作，取材簡單，操作方便，無創(chuàng)傷，對患者無不良影響。

中醫(yī)研究證明，中藥封包具有解痙止痛、活血消腫、促進(jìn)切口愈合的作用[9-10]。因此，研究用中藥封包預(yù)防脛腓骨骨折術(shù)后切口愈合不良的療效有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口感染率、切口脂肪液化發(fā)生率均明顯低于對照組，且術(shù)后第3天和術(shù)后第5天的疼痛程度和腫脹程度均低于對照組，說明中藥封包可以有效預(yù)防脛腓骨骨折術(shù)后切口愈合不良。同時，觀察組患者術(shù)后第3天和術(shù)后第5天白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比均明顯低于對照組，說明使用中藥封包加快了患者恢復(fù)，對降低醫(yī)院感染率具有積極作用。由于觀察組和對照組患者均采用了骨折術(shù)后的常規(guī)治療，包括短期靜脈滴注同種抗菌藥物、紅外線燈照射、無菌換藥等，故觀察組和對照組各項(xiàng)指標(biāo)的差異主要是因?yàn)槭褂昧酥兴幏獍夥蟆１驹旱膫鹘y(tǒng)中藥封包有金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子5種中藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，金銀花性味甘寒，可抑制炎癥介質(zhì)生成，具有宣風(fēng)散熱、清熱解毒的功能[11]；野菊花性涼味苦，兼具疏導(dǎo)風(fēng)熱、消腫解毒的功能[12]；蒲公英味甘苦寒，具有清熱毒、消痛散結(jié)的作用[13]；天葵子性寒味苦，有化熱毒、除惡腫的功用[14]；紫花地丁味苦性辛，有抗菌消炎、清熱解腫的功用[15]。5種中藥合用，有抗炎消腫、鎮(zhèn)靜止痛的功效。

綜上所述，對脛腓骨骨折術(shù)后患者使用中藥封包外敷，能有效減少術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生，降低術(shù)后切口感染率及脂肪液化發(fā)生率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有效緩解患者疼痛。