吳子幸 江 偉 胡 欣 王 頡 章福彬

近幾年來，全球范圍內(nèi)重大自然災(zāi)害如颶風(fēng)、海嘯、洪澇災(zāi)害等頻發(fā)，我國因自然地理環(huán)境的特殊性，黃河，長江等流域的洪水泛濫，嚴(yán)重威脅著人民的生命安全及國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。安徽省地貌類型復(fù)雜多樣，山地、丘陵及平原兼?zhèn)?，且水面分布廣泛，為洪澇災(zāi)害的頻發(fā)地[1]。由于洪澇災(zāi)害具有突發(fā)性,它要求各級抗洪搶險部隊要具備快速反應(yīng)和軍民融合作戰(zhàn)能力，因此，建立起相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案和人員物資的配備標(biāo)準(zhǔn)是十分必要的，這對于洪澇災(zāi)害發(fā)生時迅速且及時地開展保障工作十分重要，同時也可避免出現(xiàn)無序的慌亂現(xiàn)象。但目前軍民融合和部隊聯(lián)勤保障形勢下抗洪搶險人員醫(yī)療保障模式的相關(guān)研究缺乏。

軍民融合是軍隊與地方多層級、多部門通力合作，以保障衛(wèi)勤部隊能夠高效完成各種突發(fā)事件救援任務(wù)，減少人員傷亡，降低財產(chǎn)損失[2]。目前抗洪搶險主力人員為部隊官兵，醫(yī)療保障也大部分由部隊醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，但抗洪救災(zāi)形勢復(fù)雜，和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)系，走軍民融合的道路，及時給予相應(yīng)幫助，是醫(yī)療救援及時、有效的重要保證。在安徽省歷年來多次重大洪澇災(zāi)害面前，我院派出的醫(yī)療后勤保障部隊參與抗洪搶險工作，出色完成了災(zāi)害救援任務(wù)，在及時救援受災(zāi)群眾、降低病殘率及病死率、保存部隊?wèi)?zhàn)斗力等方面發(fā)揮了重要作用。多次的抗洪斗爭為我們積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就軍民融合下抗洪搶險醫(yī)療隊災(zāi)害救治特點(diǎn)及對策進(jìn)行分析、總結(jié)與探討。

1 抗洪搶險醫(yī)療隊災(zāi)害救治特點(diǎn)及存在問題

1.1 環(huán)境惡劣，救治難度高 抗洪搶險多發(fā)生于夏季，且受災(zāi)區(qū)域主要集中于堤壩上，由于任務(wù)區(qū)域的堤段滲漏多、危險地段多，大量部隊官兵在堤壩全方位堅守，每天長時間作業(yè)，體力消耗量增加。同時堤壩上基本沒有可供官兵們避暑乘涼的遮擋物，中暑成為抗洪救災(zāi)部隊面臨的第一關(guān)考驗(yàn)。此外，由于抗洪救災(zāi)區(qū)域的正常環(huán)境受到破滅，衛(wèi)生條件惡劣，勞動強(qiáng)度高，身體抵抗力減退等原因，極易發(fā)生傳染病的流行[3]。

1.2 地域多變，救援變數(shù)大 哪里有險情，部隊就要奔赴哪里抗洪救災(zāi)，救災(zāi)官兵需要根據(jù)需求轉(zhuǎn)戰(zhàn)至不同的災(zāi)區(qū)，所以抗洪救災(zāi)任務(wù)在時間、地點(diǎn)及規(guī)律上具有多變性，存在不確定以及不可控的特點(diǎn)，同時醫(yī)療保障隊伍所需攜帶的保障器材、藥品及人員等，均需隨著救災(zāi)地區(qū)所處的不同環(huán)境和條件的變化而變化，給醫(yī)療隊的救援工作帶來了不同程度的困難。

1.3 疾病多樣，傷情較復(fù)雜 應(yīng)急救援現(xiàn)場傷情有其自身特點(diǎn)，包括傷情種類多，傷情復(fù)雜多樣，具體包括蚊蟲叮咬過敏性皮炎等皮膚病、上呼吸道感染、腹瀉、中暑、熱射病、外傷、消化系統(tǒng)疾病、心理應(yīng)激等多種類型，部分官兵需要在水中作業(yè)，血吸蟲病也必須引起足夠重視[4-5]。救治場地基本沒有輔助診斷設(shè)備可以選擇，主要依靠醫(yī)療隊員的臨床經(jīng)驗(yàn)完成診治。由于受災(zāi)地區(qū)傷病員的病情變化迅速，醫(yī)務(wù)人員要求具備一定的治療經(jīng)驗(yàn)，及時判斷受傷部位、受傷類型等，進(jìn)行全面診斷，及時將病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，并進(jìn)一步準(zhǔn)確地制定救治方案，施行現(xiàn)場救護(hù)，這給醫(yī)療救援工作帶來相當(dāng)難度。

1.4 軍地協(xié)作，協(xié)同指揮難 洪水險情發(fā)生后，災(zāi)害往往涉及多個區(qū)域，波及面廣、受災(zāi)范圍大，同時衛(wèi)勤保障任務(wù)的分配、藥材補(bǔ)充、衛(wèi)生防疫等都需要統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織，極易出現(xiàn)保障力量分配不均，有的地方過度集中，有的地方則力量薄弱，抗洪搶險工作必須軍地通力協(xié)作，需結(jié)合當(dāng)?shù)仉U情，共同研究及制訂抗洪搶險計劃和方案，聯(lián)合指揮。在參與救治單位較多的情況下，既要保證傷病員及時合理救治，又要保證衛(wèi)生資源的合理利用。同時，救治現(xiàn)場的傷員不可能始終由一個醫(yī)療單位或一組醫(yī)務(wù)人員完成救治過程，大多需要向后方醫(yī)療單位轉(zhuǎn)送傷病員，這就更需強(qiáng)調(diào)軍地協(xié)作的重要性，將受傷官兵和群眾分級診療及后送轉(zhuǎn)診緊密結(jié)合起來。

1.5 時間緊急，機(jī)動難度大 自然災(zāi)害事件發(fā)生突然且來勢兇猛，部隊衛(wèi)勤保障始終處于高度緊張狀態(tài)，醫(yī)療隊在接受上級指令后，必須迅速抽足骨干衛(wèi)勤力量，有條不紊地展開工作，須在規(guī)定時間內(nèi)完成人員車輛抽組、裝備物資準(zhǔn)備和計劃方案修訂，還需根據(jù)災(zāi)情具體情況，及時進(jìn)行物資補(bǔ)充。然而醫(yī)療隊實(shí)際攜帶物資一般較多，且超重量、超寬度、超標(biāo)準(zhǔn)的物資在運(yùn)輸過程中存在不同程度的困難。

1.6 救援緊張，心理問題重 抗洪搶險初期因始終處于高度緊張狀態(tài)，軍民精神壓力都大，部分人群會出現(xiàn)失眠、頭痛、血壓高等情況，這與抗洪搶險初期災(zāi)害發(fā)生突然，人員無充分心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)茫然無助、焦躁不安的心理狀態(tài)顯著相關(guān)。后期受災(zāi)民眾已得到妥善安置，救災(zāi)部隊處在休整狀態(tài)，但心理問題一時難以平復(fù)，如不給予及時干預(yù)與處理，將嚴(yán)重影響救災(zāi)官兵身體狀況及救災(zāi)工作的開展。

2 提高抗洪救災(zāi)災(zāi)害救治水平的對策

2.1 制訂保障預(yù)案，做好物資儲備 抗洪搶險醫(yī)療保障任務(wù)突發(fā)性強(qiáng)，臨時準(zhǔn)備必定會出現(xiàn)倉促忙亂現(xiàn)象，物資也難以及時到位。災(zāi)害發(fā)生時，物資消耗量大且需求種類多，及時補(bǔ)充物資及提前進(jìn)行必要的儲備十分必要。應(yīng)預(yù)先與供貨單位建立聯(lián)系，以保證部隊需要時的及時供應(yīng)。由于洪災(zāi)期間很多道路、橋梁被水淹沒，必要時應(yīng)先實(shí)地考察，確定最佳路線，對于車輛及時檢修，在需要時能把物資及時送到抗洪一線[6]。同時，根據(jù)以往救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)，抗洪搶險的物資準(zhǔn)備有別于一般戰(zhàn)救藥材，制訂出一套抗洪搶險的藥材標(biāo)準(zhǔn)，以確保能夠快速有效地進(jìn)行救災(zāi)后勤保障任務(wù)是高質(zhì)量完成救災(zāi)任務(wù)的重要舉措。同時各級衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)此次任務(wù)的需要，制訂出不同條件下的抗洪搶險保障預(yù)案，以確保能夠快速有序地進(jìn)行救災(zāi)后勤保障任務(wù)。

2.2 扎實(shí)戰(zhàn)備訓(xùn)練，需要常抓不懈 救災(zāi)任務(wù)突發(fā)性強(qiáng)、救治強(qiáng)度大，且具有人員高度集中，環(huán)境條件艱苦，救治時間較長等特點(diǎn)，要求衛(wèi)勤分隊具備快速機(jī)動能力，這就離不開日常針對性地培訓(xùn)和演練[7]。要加強(qiáng)全員體能素質(zhì)訓(xùn)練，同時突出醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練和自我保障訓(xùn)練，可通過以下幾種方式進(jìn)行：①加大徒步拉練、戰(zhàn)斗體能訓(xùn)練。②加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、皮膚科以及傳染科的理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化包扎、固定、止血及搬運(yùn)等現(xiàn)場急救技術(shù)的訓(xùn)練，需重點(diǎn)培訓(xùn)淹溺傷病員的救治、抗休克治療等方面培訓(xùn)[8]。③密切關(guān)注并研判汛情形勢，制定多種情況下抗洪救災(zāi)衛(wèi)勤方案、預(yù)案，并由醫(yī)院相關(guān)專家編寫訓(xùn)練指導(dǎo)手冊，遇有任務(wù)才能拉則能出、出則能戰(zhàn)、戰(zhàn)則能勝。④將心理輔導(dǎo)培訓(xùn)作為救援隊醫(yī)護(hù)人員的基本培訓(xùn)內(nèi)容之一，加強(qiáng)救災(zāi)后期階段對傷病員的心理健康輔導(dǎo)和宣教的培訓(xùn)。

2.3 充分協(xié)調(diào)溝通，積極主動合作 ①加強(qiáng)與保障部隊間的協(xié)同合作：受領(lǐng)任務(wù)后，醫(yī)院及時派出人員至相關(guān)單位，與駐地部隊前方指揮部建立聯(lián)系，介紹醫(yī)療隊情況，并掌握救災(zāi)前線的兵力部署情況，將醫(yī)療隊伍納入到抗洪部隊衛(wèi)勤保障系統(tǒng)，進(jìn)行官兵的醫(yī)療巡診、心理輔導(dǎo)等醫(yī)療保障工作。同時，醫(yī)療隊的生活物資、藥品耗材等補(bǔ)給問題則需要依托駐地部隊給予解決[9]。②加強(qiáng)與駐地地方政府協(xié)同合作：醫(yī)療保障部隊到達(dá)受災(zāi)地區(qū)后，應(yīng)迅速與當(dāng)?shù)卣⒙?lián)系，實(shí)現(xiàn)信息共享，以便于能及時準(zhǔn)確地了解到受災(zāi)地區(qū)情況，為后續(xù)有針對性地進(jìn)行災(zāi)害后的醫(yī)療救援工作提供保障[10]。與受災(zāi)地防疫部門合作，為災(zāi)后相關(guān)傳染病的防治提供幫助；與當(dāng)?shù)貧庀蟛块T合作，獲取氣象預(yù)報等數(shù)據(jù)，為保障部隊更科學(xué)的部署兵力和運(yùn)送物資提供參考；與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)合作，為傷病員的救治提供場所和物資。同時，醫(yī)療保障部隊的給養(yǎng)住宿及油料保障也需依靠當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。

2.4 解決心理問題，保障救援工作 為確保救災(zāi)工作的順利開展和災(zāi)區(qū)的穩(wěn)定，醫(yī)療隊需依據(jù)受災(zāi)群眾和救災(zāi)部隊人員發(fā)病特點(diǎn)，有針對地制定治療方案，并有計劃地開展巡診、心理輔導(dǎo)及健康宣教等形式多樣的衛(wèi)勤保障工作，以保證醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的高效完成[11]。在救災(zāi)后期，也需關(guān)注衛(wèi)勤保障部隊人員的身心狀態(tài)。我院領(lǐng)導(dǎo)與一線時刻保持聯(lián)系，隨時了解情況、掌握動態(tài)、協(xié)調(diào)工作，并深入衛(wèi)勤骨干家中慰問，為參戰(zhàn)官兵排憂解難。對一線衛(wèi)勤官兵心理上給予極大鼓舞。

3 成 效

目前，各種類型自然災(zāi)害及突發(fā)事件的醫(yī)療救援保障工作已經(jīng)成為軍隊醫(yī)院的一項(xiàng)重要任務(wù)，如何運(yùn)用現(xiàn)有的服務(wù)系統(tǒng)，借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)，建立軍民融合下有效的醫(yī)療救援流程，從多個方面尋求最佳方案，成為現(xiàn)階段衛(wèi)勤救援保障工作的重點(diǎn)[12]。我院醫(yī)療后勤保障部隊曾多次參與洪澇災(zāi)害的救援，我院挑選了多批政治素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)精的科主任、醫(yī)師、護(hù)理人員、保障人員組成各批次醫(yī)療隊，每批醫(yī)療隊6～9人，主要由骨科、普外科、皮膚科、心內(nèi)科、消化科、呼吸科高年資主治醫(yī)師及以上人員組成。針對抗洪的不同階段，醫(yī)院制訂細(xì)致預(yù)案，及時準(zhǔn)備針對性很強(qiáng)的藥品和物資，采取醫(yī)院本部組織藥品，派專人護(hù)送到抗洪前線和在當(dāng)?shù)刭徺I的方式，有力地保障了醫(yī)療隊所需藥品的供應(yīng)。由于院領(lǐng)導(dǎo)重視、組織嚴(yán)密、預(yù)案科學(xué)，加之全體醫(yī)療隊醫(yī)護(hù)人員的共同努力，較好地完成了多次抗洪搶險醫(yī)療保障任務(wù)。

綜上所述，只有優(yōu)化保障機(jī)制，從技術(shù)及戰(zhàn)術(shù)層面上做到充分準(zhǔn)備，依據(jù)不同情況有的放矢，軍民融合，才能在處理各種自然災(zāi)害、意外事件時有條不紊、應(yīng)付自如，為降低非戰(zhàn)斗減員、高效完成救災(zāi)醫(yī)療任務(wù)提供可靠依據(jù)。