陳花，葉軍，任苓，程玲，劉榮瑋

贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科 （江西贛州 341000）

女性生殖道畸形常出現(xiàn)異常子宮出血、盆腔痛、腹痛、不孕、病理性妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)等癥狀，為患者帶來巨大的痛苦及生活困擾，早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷女性生殖道畸形不僅對臨床指導(dǎo)治療至關(guān)重要，可解除癥狀帶來的痛苦和困擾，而且對以后提高患者的妊娠成功率、實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育意義重大[1]。

女性生殖道畸形較為復(fù)雜，為臨床診斷及分型帶來了較大挑戰(zhàn)。受解剖因素、成像條件限制等方面影響，傳統(tǒng)經(jīng)腹部或經(jīng)陰道二維超聲檢查在準確鑒別和診斷不同女性生殖道畸形的類型方面存在一定的困難。目前，OmniView 三維超聲已被廣泛應(yīng)用于診斷先天性子宮畸形。本研究采用經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲檢察宮頸、宮體等情況，并與傳統(tǒng)經(jīng)腹部或經(jīng)腔內(nèi)二維超聲方法比較女性生殖道畸形的診斷準確率，旨在進一步提高女性生殖道畸形的診斷準確率，為臨床診斷和治療提供全面、豐富、準確的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2022 年3 月被我院診斷為女性先天性子宮及陰道畸形的42 例患者的臨床資料，年齡10～54 歲，平均（28.2±9.0）歲，因閉經(jīng)和痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則、原發(fā)不孕、流產(chǎn)等臨床癥狀而就診，其中原發(fā)不孕22 例，死胎3 例，習慣性流產(chǎn)8 例，閉經(jīng)和痛經(jīng)7 例，月經(jīng)不規(guī)律2 例。42 例患者先接受傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲和經(jīng)腔內(nèi)二維超聲檢查，再接受經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用GE Voluson E8和邁瑞Resona 6T 彩色多普勒超聲診斷儀，腹部和陰道探頭頻率分別為1～5 MHZ和6～12 MHZ。采用傳統(tǒng)經(jīng)腹部和經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查（無性生活者接受經(jīng)直腸超聲，有性生活者接受陰道超聲）時，囑患者適宜充盈膀胱，先取仰臥位，經(jīng)腹部超聲觀察子宮體的位置、形狀、宮底及內(nèi)膜形態(tài)、宮頸形態(tài)及陰道情況，再囑患者排空尿液，取截石位，行腔內(nèi)超聲檢查，重復(fù)觀察子宮體、宮頸及陰道情況；采用經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲檢查（無性生活者經(jīng)直腸三維超聲，有性生活者經(jīng)陰道三維超聲）時，囑患者排空尿液，取截石位，先經(jīng)OmniView 三維超聲檢查，在子宮正中失狀切面上清晰顯示子宮內(nèi)膜，選取適合的容積取樣框及掃描角度，將探頭固定不動，啟動OmniView三維超聲成像模式，獲取子宮體及宮頸清晰圖像，再采用經(jīng)會陰盆底超聲，獲取陰道清晰圖像。

1.3 觀察指標

參考以下標準對先天性子宮及陰道畸形患者進行分類：1988年美國生育學會關(guān)于附件粘連、遠端輸卵管阻塞、輸卵管結(jié)扎繼發(fā)輸卵管阻塞、輸卵管妊娠、苗勒管發(fā)育異常和宮內(nèi)黏連的分類[2]；2013年ESHRE/ESGE 對女性生殖道先天性畸形分類的共識[3]；中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會發(fā)布的關(guān)于女性生殖器畸形的中國專家共識[4]。

42例患者先接受傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲和經(jīng)腔內(nèi)二維超聲檢查，再接受經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲檢查，與臨床診斷結(jié)果（包括子宮輸卵管造影、宮腔鏡、宮腹腔鏡等）比較，分析超聲檢查結(jié)果及女性先天性生殖道畸形的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究中采用傳統(tǒng)經(jīng)腹部和經(jīng)腔內(nèi)超聲對女性先天性生殖道畸形的診斷準確率為81%（34/42），見表1；采用經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView三維超聲診斷的準確率為95%（40/42），見表2。與采用傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲和經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查相比，采用經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲檢查對女性先天性生殖道畸形的檢查診斷準確率更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.086，P＜0.05）。采用經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲能對子宮及陰道畸形進行全面、具體、詳細的分類，且子宮及陰道畸形的診斷準確率明顯提高。42例先天性子宮及陰道畸形的病例中，臨床證實7例陰道畸形，采用傳統(tǒng)經(jīng)腹部和經(jīng)腔內(nèi)超聲時，漏診和誤診3例陰道畸形：1例誤診為雙子宮，盆腔左側(cè)囊性腫物，臨床通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)是左側(cè)陰道斜隔綜合征無孔致宮腔和陰道積血形成腫塊，合并左腎缺如，另外2例陰道畸形漏診，均為發(fā)現(xiàn)子宮畸形而漏診雙陰道畸形；采用經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲時，漏診和誤診5例子宮畸形：1例單角子宮合并無內(nèi)膜殘角子宮誤診為正常子宮合并漿膜下肌瘤，1例罕見單宮體雙宮頸誤診為正常子宮，1例雙子宮雙宮頸誤診為完全性縱隔子宮，1例不完全縱隔子宮誤診為弓形子宮，1例弓形子宮漏診為正常子宮。

表1 42例傳統(tǒng)經(jīng)腹部和經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查臨床診斷結(jié)果

表2 42例經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲檢查臨床診斷結(jié)果

3 討論

先天性女性生殖道畸形的發(fā)病率為4%～7%[5]。研究表明，先天生殖道畸形患者發(fā)生不孕、病理性妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)等的風險率明顯高于健康人群[6]。因此早期發(fā)現(xiàn)并明確診斷女性生殖道畸形對于臨床指導(dǎo)治療至關(guān)重要，對以后提高此類患者的妊娠成功率、實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育意義重大。

傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲和經(jīng)腔內(nèi)超聲是目前診斷女性先天性生殖道畸形的常規(guī)超聲檢查方法[7]。因受解剖因素、外界因素、成像條件等影響和限制，對過度前或后傾屈、粘連等使子宮位置偏移時，難以清晰顯示宮底形態(tài)與內(nèi)膜形態(tài)，也不能顯示子宮冠狀面，且受操作者主觀因素影響，使傳統(tǒng)二維超聲檢查僅可用于診斷部分病例的先天性生殖道畸形，在診斷和鑒別診斷時還存在著較大的不足，臨床中誤診和漏診的情況時有出現(xiàn)[8]。

本研究中，采用傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲和經(jīng)腔內(nèi)二維超聲對先天性生殖道子宮及陰道畸形的診斷準確率僅為81%，不能全面、準確地診斷子宮及陰道畸形。王睿婕等[9]的研究顯示，腔內(nèi)三維容積超聲與傳統(tǒng)二維超聲相比，可大大提高先天性女性生殖道畸形的定性及分類診斷的準確率。經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲對先天性生殖道子宮及陰道畸形的診斷準確率可達95%，此方法可以立體、清晰地顯示子宮外形、輪廓、宮底形態(tài)是否存在凹陷、凹陷深度、宮腔內(nèi)膜形態(tài)、是否存在縱隔，并測量縱隔深度與寬度，從而彌補常規(guī)二維超聲成像的不足[10]；另外，雙子宮或完全縱隔子宮常合并陰道發(fā)育異常，經(jīng)會陰盆底超聲可以全面觀察陰道情況，有無陰道隔及隔后陰道腔積液，陰道隔與同側(cè)宮頸管是否相通，在診斷陰道畸形方面有其獨特的優(yōu)勢。本研究采用經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲對3例陰道斜隔綜合征的診斷均準確，避免了漏診和誤診。

綜上所述，女性生殖道畸形分類較為復(fù)雜，本研究采用經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲，較全面地獲得了子宮和陰道畸形的信息，進一步提高了女性生殖道畸形的診斷準確率，為臨床診斷和治療提供更全面、豐富、準確的信息。