辜忠良，唐翎，代霞，王國(guó)昭，仲建全（通信作者）

1 四川榮縣人民醫(yī)院放射科 （四川榮縣 643100）；2 四川自貢市第一人民醫(yī)院放射科（四川自貢 643000）

小腸梗阻為臨床常見的急腹癥，其病因復(fù)雜、起病急、發(fā)展快、病情重，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療對(duì)改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的作用；而選擇科學(xué)合理的檢查方法是提高小腸梗阻診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。隨著多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）設(shè)備技術(shù)的不斷進(jìn)步和圖像后處理技術(shù)的運(yùn)用，小腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率得到了極大提高，并且增強(qiáng)掃描可評(píng)估梗阻腸壁的缺血、壞死程度，從而為臨床診療方案的制訂提供依據(jù)[1]。本研究回顧性分析我院收治的45 例小腸梗阻患者的臨床資料，并探討MSCT 的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年8 月至2019 年12 月我院收治的經(jīng)手術(shù)確診的45 例小腸梗阻患者的臨床資料。其中，男25 例，女20 例；年齡35～84 歲，平均（52.21±4.12）歲；發(fā)病時(shí)間2～40 h；主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等；臨床資料完整且影像圖像均符合診斷要求、無(wú)偽影。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均采用PHILIPS Brilliance 64 CT行MSCT 平掃，掃描范圍自膈頂至盆底，掃描電壓120 kV，電流300 mA，螺距1.375∶1，速度0.6 s/r，層厚5 mm，重建層厚1.25 mm；增強(qiáng)掃描使用碘海醇注射液[上海司太立制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203258，規(guī)格：100 ml∶30 g（I）]作為比較劑，注射速率3.0 ml/s，劑量100 ml，注射比較劑后25～30 s 行動(dòng)脈期掃描，70～80 s 行靜脈期掃描，180～300 s 行延遲掃描；原始圖像傳輸至飛利浦星云后處理工作站進(jìn)行圖像后處理和影像分析。

所有圖像均經(jīng)2 位高年資腹部影像學(xué)診斷醫(yī)師閱片，對(duì)小腸梗阻程度、梗阻部位、腸壁缺血征象及梗阻原因進(jìn)行綜合性分析，意見不一致時(shí)進(jìn)行協(xié)商，在診斷一致后進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT 診斷小腸梗阻的準(zhǔn)確率，并比較MSCT 與手術(shù)對(duì)梗阻程度、梗阻部位、腸壁缺血征象及梗阻原因的診斷情況。（1）小腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)：梗阻近端腸管擴(kuò)張及腸管積氣、積液且存在液氣平面判定為陽(yáng)性。（2）梗阻程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：擴(kuò)張腸管內(nèi)徑與空虛腸管內(nèi)徑差別小于50%為不完全性梗阻，反之為完全性梗阻[2]。（3）梗阻部位包括十二指腸、空腸、小腸近段及小腸遠(yuǎn)段。（4）腸壁缺血征象包括腸壁水腫增厚、腸系膜水腫、腸系膜血管移位、閉環(huán)型腸管、腸壁積氣、腹腔積液。（5）梗阻原因包括小腸黏連、小腸腫瘤、相關(guān)炎癥、小腸扭轉(zhuǎn)、植物性糞石、麻痹性腸梗阻、血運(yùn)性梗阻、小腸腹內(nèi)疝、小腸腹外疝及小腸套疊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT 診斷小腸梗阻的準(zhǔn)確率

45 例經(jīng)MSCT 檢查均診斷為小腸梗阻，準(zhǔn)確率為100%。

2.2 MSCT 與手術(shù)對(duì)梗阻程度的診斷情況

MSCT 與手術(shù)對(duì)梗阻程度的診斷情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 MSCT 與手術(shù)對(duì)45例患者梗阻程度的診斷情況比較[例（%）]

2.3 MSCT 與手術(shù)對(duì)梗阻部位的診斷情況

MSCT 與手術(shù)對(duì)梗阻部位的診斷情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 MSCT 與手術(shù)對(duì)45例患者梗阻部位的診斷情況比較[例（%）]

2.4 MSCT 與手術(shù)對(duì)腸壁缺血征象的診斷情況

MSCT 與手術(shù)對(duì)腸壁缺血征象的診斷情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 MSCT 與手術(shù)對(duì)45例患者腸壁缺血征象的診斷情況比較[例（%）]

2.5 MSCT 與手術(shù)對(duì)梗阻原因的診斷情況

MSCT 與手術(shù)對(duì)梗阻原因的診斷情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。各種原因?qū)е碌男∧c梗阻的典型影像見圖1。

圖1 小腸梗阻的典型影像

表4 MSCT 與手術(shù)對(duì)45例患者梗阻原因的診斷情況比較[例（%）]

3 討論

小腸梗阻是多種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物不能順利通過，患者表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，并停止排氣和排便。腹部超聲和腹部立臥位X 線片可大致顯示小腸梗阻的部位和范圍，但對(duì)小腸梗阻的性質(zhì)及病因診斷困難[3]。近年來(lái)，MSCT 因其非侵入性的成像原理、較高的組織空間分辨力、極少的檢查禁忌證等優(yōu)點(diǎn)，在小腸梗阻的診斷中發(fā)揮著重要作用[4-5]。本研究結(jié)果顯示，MSCT 診斷小腸梗阻的準(zhǔn)確率為100%，且MSCT 與手術(shù)對(duì)梗阻程度和部位的診斷情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明MSCT 在小腸梗阻的術(shù)前定性及定位診斷中均具有重要的臨床意義。

MSCT 平掃若發(fā)現(xiàn)小腸梗阻患者出現(xiàn)腸壁腫脹、增厚等征象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以進(jìn)一步明確腸系膜血管有無(wú)異常改變，確定腸壁的血運(yùn)狀況。這對(duì)梗阻性質(zhì)的鑒別具有重要意義，可極大地提高臨床診斷效果[6-7]。本研究結(jié)果顯示，腸壁缺血征象中腸壁水腫增厚、腸系膜水腫及腹腔積液的發(fā)生率較高，且MSCT 檢查所見腸壁缺血征象與術(shù)中所見征象比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明MSCT 可有效評(píng)估小腸梗阻術(shù)患者的腸壁缺血征象。

小腸梗阻的病因較多，小腸黏連、小腸扭轉(zhuǎn)或小腸內(nèi)外疝形成均為常見病因，局部血液循環(huán)障礙也可導(dǎo)致血運(yùn)性梗阻[8-10]。術(shù)前準(zhǔn)確判定梗阻原因，對(duì)指導(dǎo)臨床治療和改善患者預(yù)后具有積極意義。曠連勤等[11]研究發(fā)現(xiàn)，小腸梗阻的常見病因包括腸外黏連、腫瘤、Cohn 病、炎癥、植物性糞石、麻痹性腸梗阻、腹內(nèi)外疝、閉袢性腸梗阻及腸套疊等。本研究結(jié)果顯示，小腸梗阻的最常見原因?yàn)樾∧c黏連，其次為小腸腫瘤、小腸扭轉(zhuǎn)等，且MSCT 與手術(shù)對(duì)梗阻原因的診斷情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），說明MSCT 利用其較高的圖像時(shí)間分辨力及空間分辨力，可對(duì)小腸梗阻的病因做出準(zhǔn)確的術(shù)前診斷。

綜上所述，MSCT 能夠形象直觀地顯示小腸梗阻的局部解剖，準(zhǔn)確診斷小腸梗阻，且對(duì)梗阻程度、梗阻部位、腸壁缺血征象及梗阻原因的診斷情況與手術(shù)無(wú)異，可為臨床治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。