肖秦

摘要：兒童性虐待逐漸成為一個(gè)社會(huì)熱點(diǎn)問題，遭受性虐待兒童的心理健康問題引起學(xué)者的廣泛關(guān)注。綜合國(guó)內(nèi)外有關(guān)兒童性虐待的研究發(fā)現(xiàn)， 目前對(duì)兒童性虐待的定義并不統(tǒng)一，有效的心理干預(yù)措施還不健全。回顧兒童性虐待已有的研究成果，闡述了兒童性虐待的定義、影響及心理干預(yù)的有效方法，以及心理干預(yù)的三種方式——個(gè)體治療、團(tuán)體治療、家庭治療。通過(guò)分析兒童性虐待的現(xiàn)狀和研究方向，旨在喚起人們對(duì)兒童性虐待的重視，為兒童性虐待的防治提供一定的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：兒童性虐待；心理干預(yù)；個(gè)體治療；團(tuán)體治療；家庭治療

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1671-2684（2023）05-0004-04

兒童性虐待又稱兒童性侵犯、兒童性侵害，日益成為引起社會(huì)高度重視的問題[1]。性虐待是指為獲得性滿足、性占有或?qū)嵭薪d、性報(bào)復(fù)等目的所實(shí)施的摧殘、折磨他人肉體和精神的行為[2]。而兒童性虐待是指對(duì)象為兒童的性虐待。近年來(lái)，隨著更多的兒童性虐待事件被曝光，兒童性虐待問題引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。我們很難想象，兒童在本該天真美好的年紀(jì)卻經(jīng)歷了即使是成年人也無(wú)法承受的痛苦。更讓人心痛的是，兒童性虐待的事件幾乎每天都在發(fā)生。官方數(shù)據(jù)顯示，僅在2020—2021年，國(guó)內(nèi)公開報(bào)道的性虐待兒童案例就有556起，受害人數(shù)超過(guò)1500人[3]。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查研究結(jié)果顯示，兒童性虐待的全球平均比率高達(dá)12.7%，中國(guó)兒童遭受性虐待的比率為7%——每15個(gè)女孩和10個(gè)男孩中各有1名遭到性虐待。遭受性虐待的兒童更容易出現(xiàn)心理問題，患抑郁、吸毒、酗酒和自殺的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高4到12倍。性虐待會(huì)給兒童的身心帶來(lái)不可磨滅的傷害，甚至影響孩子的未來(lái)[4]。盡管對(duì)兒童傷害巨大的性虐待事件屢見不鮮，但對(duì)受害兒童及其家庭的心理干預(yù)措施卻少有耳聞。我們不僅應(yīng)對(duì)兒童性虐待問題予以足夠的重視，更應(yīng)該探討當(dāng)噩夢(mèng)成為現(xiàn)實(shí)，我們應(yīng)如何亡羊補(bǔ)牢，保護(hù)兒童受傷的心靈，進(jìn)行合理有效的心理干預(yù)。

一、兒童性虐待的定義

兒童性虐待也稱兒童性侵害、兒童性侵犯。隨著對(duì)兒童性虐待研究的深入，不同學(xué)者對(duì)兒童性虐待給出了不同的闡釋。根據(jù)兒童性虐待性行為內(nèi)容的不同，可以區(qū)分為廣義和狹義定義[5]。目前使用較多的是廣義性虐待定義，包括接觸性虐待行為，如對(duì)生殖器的直接接觸、性交等；以及非接觸性虐待行為，如向兒童暴露生殖器、在兒童面前手淫、目睹成人性交行為等[6]。而狹義定義只包括接觸性的性虐待行為[7]。也有學(xué)者認(rèn)為，兒童性虐待也包括間接利用兒童或進(jìn)行性剝削，如利用兒童制作色情資料或讓兒童進(jìn)行色情表演，致使兒童的健康或幸福受到損害[8]。綜合國(guó)內(nèi)外有關(guān)兒童性虐待的研究發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)者對(duì)兒童性虐待的內(nèi)容和所需界定的兒童年齡范圍存在不同的意見。國(guó)外多以16歲為年齡界限，而國(guó)內(nèi)大多堅(jiān)持以18歲為年齡界限。本研究采用阿加沃爾等結(jié)合世界衛(wèi)生組織報(bào)告所下的定義：兒童性虐待是指未發(fā)育成熟的兒童參與其不能表達(dá)知情同意、不完全理解、觸犯社會(huì)禁忌或違反法律的性活動(dòng)[9]。包括強(qiáng)迫或引誘兒童賣淫或進(jìn)行其他非法的性活動(dòng)，如利用兒童進(jìn)行色情表演和制作色情資料等[10]。

二、兒童性虐待的影響和危害

性虐待會(huì)對(duì)兒童的身心健康帶來(lái)不利影響。遭受過(guò)性虐待的兒童要比普通兒童有更多的生理及心理問題，如低自尊、抑郁，有異常扭曲的性別觀或無(wú)價(jià)值的感覺，對(duì)成人不信任，有不尋常的侵略性，有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和自殺傾向[11]。此外，也有學(xué)者提到，兒童性虐待可能對(duì)兒童未來(lái)的發(fā)展有影響，導(dǎo)致一些長(zhǎng)期的負(fù)面后果，比如焦慮、恐懼、抑郁等心理問題，其中以物質(zhì)濫用和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙最為典型。此外，在青春期或成年期間，他們嘗試自殺的風(fēng)險(xiǎn)更大。

（一）兒童性虐待對(duì)個(gè)體的影響

從個(gè)體角度來(lái)看，遭受過(guò)性虐待的兒童會(huì)有更多的恐懼和迷茫情緒。這種情緒會(huì)進(jìn)一步引發(fā)創(chuàng)傷，繼而引發(fā)一些心理問題，如出現(xiàn)持續(xù)性的羞愧、內(nèi)疚情緒，以及更多的焦慮、抑郁傾向等。一些受過(guò)侵害的兒童也會(huì)存在對(duì)于外界環(huán)境的心理適應(yīng)困難，比如人際關(guān)系困難、低自尊、退縮、注意力不集中、經(jīng)常性的恐懼及噩夢(mèng)，甚至濫用藥物、自殘或者企圖自殺等。一些兒童會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，有的甚至?xí)掷m(xù)影響至成年，一些受害者會(huì)因?yàn)橥陼r(shí)期經(jīng)歷的性侵害而出現(xiàn)性功能障礙和不恰當(dāng)?shù)男孕袨?、體像障礙、進(jìn)食障礙，表現(xiàn)出更多的攻擊性行為，出現(xiàn)更多的軀體癥狀[12]。也有研究發(fā)現(xiàn)，遭受過(guò)性侵犯的兒童對(duì)自我的評(píng)價(jià)水平較低，受害者在成年后出現(xiàn)的精神分裂癥與其兒童時(shí)期遭受的性侵害有關(guān)[10]。

（二）兒童性虐待對(duì)家庭的影響

從家庭角度來(lái)看，兒童性虐待會(huì)導(dǎo)致父母的繼發(fā)性心理創(chuàng)傷，有的父母也和兒童共同經(jīng)歷與兒童類似的創(chuàng)傷性反應(yīng)。很多父母在自己的孩子遭受侵害后，存在長(zhǎng)時(shí)間的心理困擾和明顯的精神癥狀，比如會(huì)產(chǎn)生更多的攻擊性行為，伴隨著更多的愧疚、自責(zé)、抑郁、焦慮情緒。一些父母甚至企圖自殺，有更多的軀體化、強(qiáng)迫行為和睡眠障礙。家庭中孩子所經(jīng)歷的侵犯性創(chuàng)傷事件可能改變整個(gè)家庭的發(fā)展方向，給家庭功能帶來(lái)消極影響，損傷親子關(guān)系、婚姻關(guān)系。遭受過(guò)性虐待的孩子行為相對(duì)反常，增加了父母對(duì)其教育管理的難度，導(dǎo)致親子關(guān)系惡化，這是給家庭帶來(lái)的繼發(fā)性創(chuàng)傷。有學(xué)者對(duì)此也進(jìn)行了驗(yàn)證，戴維斯采訪了30名曾遭到兒童性侵犯的英國(guó)父母，發(fā)現(xiàn)所有父母在被揭露性侵犯時(shí)都會(huì)有憤怒情緒，從而加劇原有的婚姻沖突。性虐待事件一旦被揭露，家庭的凝聚力及親和力就會(huì)降低，母親這一角色的家庭功能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào)。

（三）兒童性虐待對(duì)社會(huì)的影響

從社會(huì)角度來(lái)說(shuō)，兒童性虐待在社會(huì)層面的影響緣于，中國(guó)的傳統(tǒng)思想觀念規(guī)范了女性及兒童的身體，社會(huì)需要女性和兒童堅(jiān)守自己的貞操[13]。遭受性侵犯是為社會(huì)孝道和倫理道德所不容的，父母及社會(huì)對(duì)兒童態(tài)度會(huì)發(fā)生很大變化，周圍的人及社會(huì)會(huì)對(duì)被性虐待的兒童產(chǎn)生歧視和偏見，這一敏感話題會(huì)引起社會(huì)的輿論。社會(huì)與家庭相聯(lián)系，家庭為擺脫周圍社會(huì)環(huán)境的影響，可能會(huì)遭遇搬遷、轉(zhuǎn)學(xué)、調(diào)動(dòng)工作等問題，甚至有時(shí)會(huì)請(qǐng)求司法幫助。若這些問題處理不善，將成為社會(huì)不穩(wěn)定的因素之一。

三、對(duì)性虐待兒童的心理干預(yù)

為了減少兒童性虐待所帶來(lái)的消極后果，遭受性虐待的兒童需要進(jìn)行及時(shí)而有效的心理干預(yù)。盡管性虐待的經(jīng)歷給兒童帶來(lái)了創(chuàng)傷，但有效的心理干預(yù)可使兒童的心理功能恢復(fù)健康。國(guó)外提倡對(duì)受害者的干預(yù)方案包括個(gè)人、團(tuán)體和家庭模式的治療，所有這些都是為解決基于創(chuàng)傷的癥狀而開發(fā)的。國(guó)內(nèi)所采用的心理治療方式大多也是個(gè)體治療、團(tuán)體治療及家庭治療。

（一）個(gè)體治療

個(gè)體治療的重點(diǎn)在于個(gè)體的內(nèi)在動(dòng)力，通過(guò)處理內(nèi)在創(chuàng)傷以提升自我力量。通過(guò)個(gè)體心理干預(yù)和治療，可以增強(qiáng)被侵犯者的自我認(rèn)同，減輕對(duì)自身的壓抑狀態(tài)。在個(gè)體治療中，認(rèn)知與行為療法最為常用。在對(duì)兒童性虐待受害者的個(gè)體治療方式中，認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是最有前途的個(gè)體心理干預(yù)方法[13]。認(rèn)知行為治療因其良好的治療效果，在國(guó)外得到人們的廣泛支持。前人的研究結(jié)果表明，認(rèn)知行為治療能很好地改善一些行為和反應(yīng)，如心理反應(yīng)（如焦慮、恐懼、抑郁、PTSD癥狀），有關(guān)性虐待和安全的看法，侵入性的消極思想，外化的問題，不當(dāng)?shù)男孕袨椋晕冶Ｗo(hù)的技能和父母對(duì)性虐待兒童的撫養(yǎng)能力。認(rèn)知行為治療有利于受害者社會(huì)心理功能的維持。研究顯示，認(rèn)知行為療法可以有效地減輕性虐待所引起的兒童抑郁癥狀、創(chuàng)傷后壓力和焦慮所帶來(lái)的負(fù)面影響[14]。在認(rèn)知行為療法中，可以使用創(chuàng)傷聚焦療法，即通過(guò)幫助來(lái)訪者自我覺察，模糊自己內(nèi)在的感受信息，讓來(lái)訪者對(duì)原有的應(yīng)激事件擁有新的感受，包括讓來(lái)訪者接納自己的變化，清理原有的空間，感受并標(biāo)識(shí)新的感覺，詢問自己答案。在認(rèn)知行為治療中，漸進(jìn)暴露療法也是兒童性虐待心理干預(yù)有效的方法，即通過(guò)繪畫、玩具游戲、唱歌、寫作、閱讀等方式，以動(dòng)態(tài)發(fā)展的方式鼓勵(lì)兒童面對(duì)原本的記憶，逐步降低其對(duì)敏感信息的焦慮水平，采用漸進(jìn)式暴露練習(xí)讓兒童表達(dá)自我。

（二）團(tuán)體治療

團(tuán)體治療的焦點(diǎn)在于解決性虐待的議題，如孩子對(duì)自己受害的覺知、感覺和人際功能的狀況。團(tuán)體治療是兒童性虐待受害者經(jīng)常選擇的干預(yù)方法，在團(tuán)體治療中可以得到來(lái)自同伴群體的反饋，他們和自己有著類似的情況，由此得到更深層次的支持和理解。這種支持和理解可以營(yíng)造一種更安全的心理環(huán)境，減緩由性虐待所帶來(lái)的負(fù)面感覺。許多研究還證明，團(tuán)體治療能減少孤立與異化，促進(jìn)信任與歸屬感，促進(jìn)被理解的經(jīng)驗(yàn)，利用社會(huì)學(xué)習(xí)可以獲得更好的治療效果。然而，一些性虐待的兒童及其家長(zhǎng)可能不愿意面對(duì)他們所遇到的問題，或不想提及他們的創(chuàng)傷經(jīng)歷。為克服這種自我披露困難，需要花大量的時(shí)間去鼓勵(lì)他們。

相關(guān)研究證實(shí)了采用團(tuán)體治療方式進(jìn)行心理干預(yù)所帶來(lái)的積極影響，即對(duì)減輕精神病理癥狀（如焦慮、抑郁、憤怒、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等），緩解行為問題，提高應(yīng)對(duì)能力和加強(qiáng)與母親的聯(lián)結(jié)有著非常積極的作用[15]。團(tuán)體中的游戲治療、藝術(shù)治療和長(zhǎng)期接觸治療也對(duì)遭受性虐待的兒童有著良好的治療效果。團(tuán)體治療可以讓有相同經(jīng)歷的同伴互相支持，讓彼此有更加強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)。這種治療方式可以讓孩子在沒有威脅又有創(chuàng)造性的情況下感受到被支持的力量，并且相信自己所受到的侵害完全都是侵害者的錯(cuò)誤。通過(guò)支持性團(tuán)體開展的游戲活動(dòng)，讓孩子在安全的環(huán)境中自由地討論，進(jìn)一步療愈心靈，同時(shí)也幫助他們發(fā)展溝通技巧來(lái)應(yīng)對(duì)各種壓力議題。

（三）家庭治療

家庭治療關(guān)注的是親子關(guān)系重聚的過(guò)程，更加關(guān)注不同角色間的界限，讓彼此重新建立信任[16]。很多父母對(duì)孩子的性虐待經(jīng)歷持消極的情緒反應(yīng)，當(dāng)孩子自我披露性虐待經(jīng)歷時(shí)，父母自身的痛苦可能會(huì)影響他們響應(yīng)孩子的需要。遭受兒童性虐待的家庭在心理上會(huì)體驗(yàn)到厭惡和無(wú)助感的折磨，內(nèi)心有強(qiáng)烈的內(nèi)疚感和難以治愈的痛苦。因此，我們不僅應(yīng)對(duì)受害者予以關(guān)注，也應(yīng)該對(duì)受害者家庭展開治療，讓孩子能夠更好地處理情感創(chuàng)傷，給予孩子家庭環(huán)境上的積極支持[17]。兒童性虐待受害者治療的有效性可能受到來(lái)自家庭環(huán)境的強(qiáng)烈影響，因而家庭問題應(yīng)該作為干預(yù)的一部分得到更多的重視。家庭治療不是尋找性虐待問題背后的成因，而是把家庭當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)，剪除家庭成員間不合理的循環(huán)互動(dòng)方式。以兒童被性虐待的事件作為家庭干預(yù)的出發(fā)點(diǎn)和介入點(diǎn)，對(duì)家庭成員間彼此的互動(dòng)和聯(lián)結(jié)方式進(jìn)行整體性干預(yù)，對(duì)性虐待兒童的家庭結(jié)構(gòu)、家庭中成員的溝通方式施加影響，來(lái)促進(jìn)整個(gè)家庭及個(gè)人困擾的解決，幫助受虐待兒童的身心健康和社會(huì)功能的恢復(fù)。家庭治療的療效取決于治療內(nèi)容的重點(diǎn)，家長(zhǎng)參與的程度或方式，以及針對(duì)的具體措施。另外，治療也需要后續(xù)檢測(cè)來(lái)評(píng)估創(chuàng)傷的治愈情況，提供持續(xù)的情感關(guān)懷，確保兒童和家庭成員走出虐待事件的影響，恢復(fù)其健康情緒。

四、小結(jié)與展望

綜合相關(guān)的研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)兒童性虐待心理的干預(yù)方式大體分為個(gè)體治療、團(tuán)體治療、家庭治療三種。盡管目前兒童性虐待問題已引起社會(huì)的一些關(guān)注，心理干預(yù)方面已有了一些成果，但還存在一些具有爭(zhēng)議和尚待解決的問題，一是對(duì)兒童性虐待的重視還不夠，尤其對(duì)兒童性虐待心理干預(yù)的重視程度不夠；二是對(duì)兒童性虐待心理干預(yù)的治療方法還不夠明晰，國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童性虐待心理干預(yù)方法的研究寥寥無(wú)幾。

為此，在以后的干預(yù)工作和研究中需注意以下兩方面。

首先，在正確理解兒童性虐待內(nèi)涵，給予兒童性虐待行為清晰界定的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)兒童性虐待問題的重視。近年來(lái)，兒童性虐待的事件層出不窮。兒童性虐待已然成為一種“公開的秘密”，這并非說(shuō)明社會(huì)“越發(fā)展越倒退”，而是由于我們社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，才有了媒體的曝光和事情的公開。根據(jù)中國(guó)少年兒童文化藝術(shù)基金會(huì)女童保護(hù)基金組織的不完全統(tǒng)計(jì)，2019—2021年的三年間，全國(guó)各地被媒體曝光的性虐待兒童案超過(guò)900起，受害兒童超過(guò)2200人。不管是從個(gè)體身心層面、家庭層面還是社會(huì)層面，兒童性虐待都會(huì)產(chǎn)生巨大的傷害和影響。因而我們非常有必要對(duì)兒童性虐待的心理干預(yù)進(jìn)行探究，這種研究是重要且必要的。社會(huì)各方應(yīng)從各個(gè)層面加強(qiáng)對(duì)兒童性虐待問題的重視，兒童性虐待的預(yù)防及干預(yù)教育需要聯(lián)合學(xué)校、家庭、社會(huì)等方面的合力。學(xué)校層面，要讓教師及時(shí)了解孩子的思想動(dòng)態(tài)，進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通；家庭層面，要讓父母教會(huì)孩子防范陌生人、學(xué)會(huì)識(shí)別隱私部位等基本常識(shí)；社會(huì)層面，則要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)良好的氛圍和環(huán)境，加強(qiáng)法律手段，對(duì)性虐待兒童的犯罪行為予以嚴(yán)厲打擊，為孩子們創(chuàng)造一個(gè)更加安全的成長(zhǎng)環(huán)境。

其次，加強(qiáng)對(duì)兒童性虐待心理干預(yù)的研究。國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童性虐待心理干預(yù)的研究較少，治療方法不成體系，相關(guān)兒童性虐待心理干預(yù)方法的研究文獻(xiàn)也寥寥無(wú)幾。社會(huì)在加強(qiáng)對(duì)遭受性虐待兒童心理干預(yù)的同時(shí)，也要探索心理干預(yù)的有效方法。兒童性虐待是與全球健康相關(guān)的重大問題，我們應(yīng)結(jié)合兒童性虐待的特點(diǎn)，采取多樣的心理干預(yù)措施，加強(qiáng)心理干預(yù)的治療效果?！巴媸瞧沸械娘椢?，是性的神圣，是家庭的和睦，是偉大的友誼的源泉”。因此，我們應(yīng)以法律為武器，以社會(huì)管理和家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)為盾牌，以心理干預(yù)為盔甲，向性虐待兒童的行為“宣戰(zhàn)”。兒童的身心健康需要我們共同維護(hù)。對(duì)那些遭受性虐待的兒童，我們應(yīng)做好心理干預(yù)工作，保護(hù)好我們受傷的花蕾。

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