史先蕊，周麗娜，楊帆，劉莉，于文秀，賀樺

高尿酸血癥是指嘌呤代謝紊亂所致的一種代謝性疾病，是痛風(fēng)發(fā)病的重要基礎(chǔ)，也與肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等多種慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展存在相關(guān)性[1]。海勤人員由于特殊的作業(yè)和生活環(huán)境，極大影響了其身心健康。近年來(lái)的研究表明慢性病，特別是體質(zhì)量超重、高脂血癥、脂肪肝、高尿酸血癥等代謝性疾病患病率逐年攀升[2]，嚴(yán)重威脅海勤人員的身體健康，也為海勤人員慢性病療養(yǎng)及健康水平提出新的要求[3]。研究顯示海勤人員尿酸偏高存在器質(zhì)性改變可能性較低，多數(shù)與精神壓力過(guò)大、精神波動(dòng)過(guò)頻繁、不良的飲食和生活習(xí)慣等有關(guān)[4]。同時(shí)還有部分海勤人員的健康素養(yǎng)有待提高，對(duì)高尿酸血癥知信行了解不足，遵醫(yī)囑效果差[5-6]。由于現(xiàn)階段對(duì)于海勤人員高尿酸血癥的調(diào)查分析較少，因此本研究主要調(diào)查了海勤人員高尿酸血癥知信行現(xiàn)狀，并提出了相關(guān)對(duì)策，為海勤人員高尿酸血癥防治工作提供合理依據(jù)和科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020年1月至2022年1月來(lái)某特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)并進(jìn)行體檢的280例男性海勤人員作為研究對(duì)象，年齡19～52歲，平均年齡31.6 歲，文化程度：初中15 人，高中及以上265人，工作年限2～26年；無(wú)合并高血壓、糖尿病、腫瘤、腎臟疾病、繼發(fā)性高尿酸血癥等；均知情同意本研究。

1.2 尿酸檢測(cè)與高尿酸血癥判定 所有海勤人員在檢測(cè)前3 d嚴(yán)格規(guī)律飲食，禁止熬夜與暴飲暴食，空腹8 h左右于次日清晨07：00左右由專業(yè)護(hù)理人員抽取肘靜脈血2～3 mL，在1 h內(nèi)送檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。高尿酸血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：男性尿酸＞420 μmol/L，女性尿酸＞360 μmol/L。同時(shí)檢測(cè)與記錄所有海勤人員的一般指標(biāo)與血常規(guī)指標(biāo)，包括性別、年齡、工作年限、受教育年限、體質(zhì)指數(shù)、血壓、空腹血糖等。

1.3 知信行現(xiàn)狀調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的海勤人員高尿酸血癥的知信行問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)預(yù)調(diào)查與專家咨詢后進(jìn)行修訂而成，內(nèi)部一致性Cronbach's α值為0.81，問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.80。問(wèn)卷包括3個(gè)部分，共涉及到12個(gè)維度，每個(gè)維度采用1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，知信行狀況越好。問(wèn)卷由本研究專人負(fù)責(zé)發(fā)放，發(fā)放前先解釋研究意義及填寫注意事項(xiàng)，發(fā)放問(wèn)卷并親自匿名填寫后，當(dāng)日全部回收，排除有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)的問(wèn)卷，調(diào)查的有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 22.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率[n(%)]表示，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistics回歸分析，選用95%作為可信區(qū)間，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 高尿酸血癥發(fā)生情況 在280例海勤人員中，發(fā)生高尿酸血癥65例(高尿酸血癥組)，占比23.2%。

2.2 一般資料對(duì)比 高尿酸血癥組的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、收縮壓、舒張壓等與非高尿酸血癥組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，海勤工作年限、受教育年限對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組海勤人員一般資料比較(±s)

表1 兩組海勤人員一般資料比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

受教育年限/年高尿酸血癥組 65 43.10±4.92 22.87±1.48 5.49±0.25 122.98±11.92 78.76±5.18 6.82±0.32 18.02±1.11非高尿酸血癥組 215 43.27±5.10 22.19±1.11 5.42±0.33 122.01±10.87 78.83±4.29 4.83±0.18 14.18±0.37 t值 0.187 0.643 0.111 0.762 0.109 10.024 11.178 P值 0.834 0.413 0.912 0.318 0.901 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 年齡/歲 體質(zhì)指數(shù)/(kg·m-2)空腹血糖/(mmol·L-1)收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg海勤工作年限/年

2.3 知信行現(xiàn)狀調(diào)查 高尿酸血癥組的高尿酸血癥知信行評(píng)分為(2.69±0.33)分，低于非高尿酸血癥組的(3.45±0.25)分(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組海勤人員高尿酸血癥知信行評(píng)分比較(±s)單位：分

表2 兩組海勤人員高尿酸血癥知信行評(píng)分比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) 知信行評(píng)分高尿酸血癥血組 65 2.69±0.33非高尿酸 癥組 215 3.45±0.25 t值 9.825 P值 0.001

2.4 影響因素分析 在280例海勤人員中，以高尿酸血癥知信行評(píng)分、海勤工作年限、受教育年限水平為自變量，賦值為：根據(jù)中位數(shù)高尿酸血癥知信行評(píng)分＞2.16分＝1，高尿酸血癥知信行評(píng)分≤2.16 分＝0；海 勤 工 作 年 限＞5.45 年＝1，≤5.45 年＝0；受 教 育 年 限 水 平＞16.15 年=1，≤16.15年＝0；以海勤人員發(fā)生高尿酸血癥為因變量，經(jīng)過(guò)Logistics回歸分析顯示，高尿酸血癥知信行評(píng)分、海勤工作年限、受教育年限為導(dǎo)致高尿酸血癥發(fā)生的重要因素(P＜0.05)，見表3。

表3 海勤人員發(fā)生高尿酸血癥的多因素分析(n＝280)

3 討論

尿酸是人體嘌呤類化合物代謝的終產(chǎn)物，高尿酸血癥屬于代謝綜合征，是指體內(nèi)尿酸生成過(guò)多、嘌呤代謝異常、尿酸排泄減少使血清尿酸水平升高的綜合性疾病[7]。高尿酸血癥的發(fā)生多是后天因素所導(dǎo)致，比如長(zhǎng)期不良的飲食、生活習(xí)慣勢(shì)必影響到血尿酸水平。高尿酸血癥不僅可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)痛風(fēng)，還會(huì)誘發(fā)心血管疾病的發(fā)生[8]。有研究表明，中國(guó)大陸男性高尿酸血癥的發(fā)病率為19.4%[9]，本研究顯示在280例海勤人員中，發(fā)生高尿酸血癥65例，占比23.2%，高于調(diào)查發(fā)病率水平。分析原因存在以下因素，①飲食因素：海勤人員出海期間長(zhǎng)期缺乏新鮮水果蔬菜，食譜相對(duì)固定，以高脂肪、高蛋白、高碳水化合物為主，加之部隊(duì)地處沿海地區(qū)，海鮮攝入較多[10]。②不良生活方式：海上作業(yè)任務(wù)繁重，精神壓力大，生活作息時(shí)間不規(guī)律，經(jīng)常熬夜、抽煙，飲食不規(guī)律等[11]。③缺乏運(yùn)動(dòng)：由于訓(xùn)練場(chǎng)地和器材的限制，加之因各工種工作時(shí)間的不同無(wú)法開展統(tǒng)一的體能訓(xùn)練，造成海勤人員普遍訓(xùn)練缺乏和運(yùn)動(dòng)方式單一。④飲水習(xí)慣：艦艇航行期間儲(chǔ)備水飲用質(zhì)量下降、口感不佳，許多官兵選擇以含糖性飲料代替，部分官兵因崗位或環(huán)境所限，如廁不便，主動(dòng)減少了水的攝入，加之船艙高溫導(dǎo)致汗液揮發(fā)較多，使血尿酸等代謝產(chǎn)物排出減少。

高尿酸血癥屬于代謝綜合征，長(zhǎng)期血尿酸增高可引起特異性組織損傷并可導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。隨著高尿酸血癥宣傳的廣泛深入，當(dāng)前多數(shù)海勤人員了解高尿酸血癥的特征與危害[12]。但是由于海勤人員缺乏相應(yīng)知識(shí)的正規(guī)培訓(xùn)，在高尿酸血癥知識(shí)的掌握能力上存在缺陷。本研究顯示高尿酸血癥組的高尿酸血癥知信行評(píng)分為(2.69±0.33)分，低于非高尿酸血癥組的(3.45±0.25)分，海勤人員主要通過(guò)健康教育方式在高尿酸血癥的預(yù)防管理中獲取一定的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，但有時(shí)由于專業(yè)性過(guò)強(qiáng)而缺乏針對(duì)性、趣味性、可操作性，很難真正起到有效的預(yù)防作用[13]。

本研究Logistics回歸分析顯示高尿酸血癥知信行評(píng)分、海勤工作年限、受教育年限為導(dǎo)致高尿酸血癥發(fā)生的重要因素。從機(jī)制上分析，當(dāng)前很多海勤人員對(duì)于高尿酸血癥知信行狀況了解不多，健康觀念和意識(shí)淡薄，不能正確面對(duì)自己的健康情況，盲目認(rèn)為自己年輕，身體素質(zhì)強(qiáng)，從而忽視自身管理工作，導(dǎo)致出現(xiàn)高尿酸血癥[14]。海勤工作年限比較多的人群在工作中有時(shí)需倒班，參與高尿酸血癥知識(shí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，從而影響高尿酸血癥知信行評(píng)分。受教育年限比較多的海勤人員，理解接受能力相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)自身的健康狀況比較關(guān)注，多能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)[15]。

在海勤人員高尿酸血癥的預(yù)防管理中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高尿酸血癥知識(shí)教育，海勤人員健康管理者應(yīng)采取靈活多樣的教育方式，增加趣味性和可操作性。規(guī)范高尿酸血癥管理，使海勤人員對(duì)高尿酸血癥管理有積極的認(rèn)知和態(tài)度，加強(qiáng)健康知識(shí)的宣教工作，使海勤人員養(yǎng)成合理飲食的習(xí)慣，提倡科學(xué)膳食結(jié)構(gòu)，改善烹調(diào)方法，避免長(zhǎng)期大量攝入高嘌呤飲食，保證充足的維生素和堿性食物的攝入[16]。指導(dǎo)海勤人員掌握適宜的運(yùn)動(dòng)方式，使其能在狹小空間中不受環(huán)境限制開展運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)核心肌群的功能鍛煉。對(duì)患有高尿酸血癥的海勤人員實(shí)施個(gè)性化健康管理，制定針對(duì)性的防治干預(yù)措施，定期健康體檢，加強(qiáng)健康知識(shí)的普及與宣傳。本研究由于人力資源的限制，調(diào)查人數(shù)比較少，也沒有納入非海勤人員進(jìn)行對(duì)照分析，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，海勤人員中高尿酸血癥的發(fā)生率比較高，同時(shí)高尿酸血癥知信行狀態(tài)有待提高，高尿酸血癥知信行評(píng)分、海勤工作年限、受教育年限的關(guān)系密切。