陳 瓊，張燕雙，章 靜，王姮菲，張丹丹

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬常熟醫(yī)院，江蘇 215500

全膝關(guān)節(jié)置換是指采用人工假體替代已嚴(yán)重?fù)p壞的膝關(guān)節(jié)，消除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)度，是目前治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的首選方法[1]。術(shù)后康復(fù)鍛煉可促進(jìn)病人膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2-3]。但相關(guān)研究報(bào)道，全膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后主動(dòng)康復(fù)鍛煉的依從率僅為60%，超過75.8%的病人存在恐動(dòng)行為[4-5]。為調(diào)動(dòng)全膝關(guān)節(jié)置換病人鍛煉積極性，本研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了可穿戴膝部電子量角裝置（實(shí)用新型專利號(hào)：ZL 2019 2 1747912.X），可使病人在術(shù)后鍛煉過程中隨時(shí)了解屈伸角度和鍛煉效果。現(xiàn)將可穿戴膝部電子量角裝置的設(shè)計(jì)及在全膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，選取2020年9月—2021年10月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬常熟醫(yī)院關(guān)節(jié)外科同組醫(yī)生手術(shù)的全膝關(guān)節(jié)置換病人72例，以2020年9月—2021年3月的36例病人為對(duì)照組，2021年4月—2021年10月的36例病人為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，有理解閱讀能力；首次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后發(fā)生神經(jīng)損傷、感染、深靜脈血栓并發(fā)癥者。兩組病人性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前責(zé)任護(hù)士發(fā)放功能鍛煉康復(fù)手冊(cè)并講解，手冊(cè)內(nèi)容包括鍛煉項(xiàng)目（股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高鍛煉、膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉、被動(dòng)抱大腿屈膝鍛煉、主動(dòng)屈膝鍛煉）、具體鍛煉方法、鍛煉時(shí)間及數(shù)量要求、鍛煉示范圖例及鍛煉視頻二維碼。術(shù)后責(zé)任護(hù)士每日指導(dǎo)并督促病人進(jìn)行上述功能鍛煉，并每日記錄病人膝關(guān)節(jié)的最大屈伸角度。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用可穿戴膝部電子量角裝置，該裝置在病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲鍛煉時(shí)使用，在鍛煉過程中可隨時(shí)顯示屈曲角度?？纱┐飨ゲ侩娮恿拷茄b置主要包括可拆卸固定膝部側(cè)邊的電子量角器和固定套合。固定套合包括護(hù)膝和彈性魔術(shù)貼繃帶。護(hù)膝采用貼合、透氣好的兩層紡織材料，兩側(cè)的夾層中帶有抗扭轉(zhuǎn)性較好的銅質(zhì)網(wǎng)兜狀層，并設(shè)有固定扣緊電子量角器底面的連接片，用于固定電子量角器?？刹鹦豆潭ㄏゲ總?cè)邊的電子量角器包括旋轉(zhuǎn)刻度盤和旋轉(zhuǎn)指針盤，旋轉(zhuǎn)刻度盤通過彈性魔術(shù)貼繃帶固定于膝部上方，旋轉(zhuǎn)指針盤通過彈性魔術(shù)貼繃帶固定于膝部下方，可跟隨膝屈伸一起轉(zhuǎn)動(dòng)。旋轉(zhuǎn)刻度盤上設(shè)有用于識(shí)別角度數(shù)據(jù)的電子測(cè)量器和電池座，電子測(cè)量器連接有用于顯示角度數(shù)據(jù)的顯示器和用于播報(bào)數(shù)據(jù)的語音模塊，當(dāng)屈曲角度值到達(dá)45°和90°的時(shí)候可以通過語音模塊播報(bào)出來，對(duì)病人起到激勵(lì)作用，增強(qiáng)病人信心，提高康復(fù)鍛煉積極性?？纱┐飨ゲ侩娮恿拷茄b置示意圖見圖1。

圖1 可穿戴膝部電子量角裝置示意圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)鍛煉依從性 采用全膝關(guān)節(jié)置換病人康復(fù)訓(xùn)練依從性量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括身體鍛煉依從、主動(dòng)尋求建議依從、鍛煉監(jiān)督依從3個(gè)維度，共11個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，即“根本做不到”計(jì)1分，“偶爾做得到”計(jì)2分，“基本做得到”計(jì)3分，“完全能做到”計(jì)4分，滿分44分，分?jǐn)?shù)越高代表依從性越好。量表內(nèi)部一致性信度為0.850。于術(shù)后7 d測(cè)評(píng)。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)屈曲90°術(shù)后天數(shù) 術(shù)后每日下午由專人測(cè)量病人屈伸角度，當(dāng)屈曲達(dá)到90°時(shí)，記錄術(shù)后天數(shù)。

1.3.3 舒適狀況 采用視覺模擬評(píng)分法 (Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估病人舒適度，在0～10的模擬標(biāo)尺上病人根據(jù)自己感受打分，指出能代表其舒適感受的一點(diǎn)。0分為“無任何不適”；1～3分為“輕度不適，可以忍受”；4～6分為“不適感明顯，也可以忍受，可能影響睡眠”；7～10分為“嚴(yán)重不舒適”。4分以上認(rèn)為病人處于不舒適狀態(tài)[7]。于術(shù)后7 d測(cè)評(píng)。

1.3.4 膝關(guān)節(jié)功能 采用HSS在病人術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)分。該量表于1976年提出，由疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性及減分項(xiàng)目組成,能較好地評(píng)估全膝關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人康復(fù)鍛煉依從性、膝關(guān)節(jié)屈曲90°術(shù)后天數(shù)和舒適狀況比較（見表2）

表2 兩組病人康復(fù)鍛煉依從性、屈曲90°術(shù)后天數(shù)和舒適狀況比較（±s）

表2 兩組病人康復(fù)鍛煉依從性、屈曲90°術(shù)后天數(shù)和舒適狀況比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P例數(shù)36 36康復(fù)鍛煉依從性（分）32.68±4.67 37.77±6.52-3.808＜0.001屈曲90°術(shù)后天數(shù)（d）7.80±1.43 5.25±0.89 9.084＜0.001舒適狀況（分）3.36±0.50 3.51±0.74-1.008 0.317

2.2 兩組病人術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月時(shí)HSS評(píng)分比較（見表3）

表3 兩組病人術(shù)后7天、術(shù)后1個(gè)月HSS評(píng)分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人術(shù)后7天、術(shù)后1個(gè)月HSS評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t值P例數(shù)36 36術(shù)后7 d 49.82±10.07 56.43±8.36-3.030 0.003術(shù)后1個(gè)月63.17±6.41 69.77±5.65-4.635＜0.001

3 討論

3.1 可穿戴膝部電子量角裝置的使用可提高病人康復(fù)鍛煉依從性 本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)鍛煉依從性得分為（37.77±6.52）分，對(duì)照組康復(fù)鍛煉依從性得分（32.68±4.67）分，觀察組得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明觀察組病人能更主動(dòng)、更好地完成規(guī)定的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，鍛煉頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度更符合鍛煉規(guī)定要求，這可能與病人使用了可穿戴電子量角裝置后能直觀且實(shí)時(shí)了解到自己膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況有關(guān)，且當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到一定角度后，裝置可發(fā)出激勵(lì)的音頻，對(duì)病人起到了鼓勵(lì)的作用，促使康復(fù)鍛煉的完成。陳霏等[9]研究證實(shí)，激勵(lì)式的心理干預(yù)可增加病人的自我效能，病人的自我效能感越高，康復(fù)鍛煉的依從性越好，間接說明可穿戴膝部電子量角裝置的使用一定程度上也增加了病人的自我效能，降低了病人恐動(dòng)情緒。

3.2 可穿戴膝部電子量角裝置未增加病人的不適感 兩組病人的舒適度評(píng)分均屬于輕度不適，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明可穿戴膝部電子量角裝置的使用并未增加病人的不舒適感，因?yàn)榻佑|肢體的可穿戴膝部電子量角器護(hù)膝部分采用的是貼合、透氣好的兩層紡織材料，兩側(cè)夾層中有抗扭轉(zhuǎn)性較好的銅質(zhì)網(wǎng)兜狀層，用于連接量角器，整體材質(zhì)輕柔，張力小，且該裝置在病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲鍛煉時(shí)佩戴使用，佩戴時(shí)長(zhǎng)有限，所以不會(huì)給病人帶來明顯的不適感。病人的輕度不適可能與肢體腫脹、活動(dòng)受限、管路刺激及心理因素等有關(guān)。

3.3 可穿戴膝部電子量角裝置的使用可促進(jìn)病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人在術(shù)后(5.25±0.89)d膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)90°，對(duì)照組需（7.80±1.43）d，觀察組明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），說明可穿戴膝部電子量角裝置的使用可明顯促進(jìn)病人膝關(guān)節(jié)屈曲功能的早期恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后7 d時(shí)病人的HSS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），與郁嘉嫻[10]對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換病人功能鍛煉后，兩組病人術(shù)后7 d HSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果相反，這可能與HSS條目活動(dòng)度評(píng)分有關(guān)，可穿戴膝部電子量角裝置的使用顯著改善了病人膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度功能，從而對(duì)提高HSS評(píng)分也起到了作用，術(shù)后1個(gè)月時(shí)病人的HSS評(píng)分結(jié)果與郁嘉嫻等[10-11]一致。由此可見，可穿戴膝部電子量角裝置的使用可促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

3.4 本研究的局限性 有研究指出，全膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后早期的屈曲活動(dòng)效果可影響病人術(shù)后遠(yuǎn)期的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[12]，而本研究只測(cè)定了術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能，未對(duì)病人術(shù)后更遠(yuǎn)期的功能進(jìn)一步探討，因此，可穿戴膝部電子量裝置的使用能否改善全膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期功能有待進(jìn)一步臨床研究。

4 小結(jié)

可穿戴膝部電子量角裝置能緩解全膝關(guān)節(jié)置換病人的恐動(dòng)行為，提高病人術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性，對(duì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要意義。