譚嬌蘋(píng) 徐楊青 程慧婷

1 江西中醫(yī)藥大學(xué),江西省南昌市 330004;2 江西省中醫(yī)院

臍針療法是指在患者肚臍臍壁上(神闕穴)進(jìn)行針刺的一種治療方法。臍針以臍易學(xué)、臍中醫(yī)基礎(chǔ)、臍全息及臍時(shí)間醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ),通過(guò)先天八卦、后天八卦及臍內(nèi)、外、洛書(shū)全息來(lái)選擇針刺部位及方位治療疾病的方法[1-2]。在臨床上運(yùn)用臍針治療疾病廣泛,疾病病譜由針灸科常見(jiàn)病種如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病到內(nèi)、外、婦、兒在內(nèi)的多種疾病,臨床療效顯著?，F(xiàn)特舉醫(yī)案3例,與同行共享。

1 失眠

患者女,53歲,于2021年11月15日初診,入院前4年內(nèi)因入睡困難、易醒輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療,診斷為“圍絕經(jīng)期失眠”,治療多以鎮(zhèn)靜催眠類藥物為主?；颊咂剿胤冒具騺銎?日均劑量為2片/d?；颊咚拮怼⒂洃浟p退、藥物依賴現(xiàn)象明顯,日間功能受到嚴(yán)重?fù)p害,患者身心壓力巨大。入院癥見(jiàn)：神志清楚,精神一般,面色萎黃,目下青黑。患者自述已數(shù)個(gè)晚上不能入寐。頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱等不良反應(yīng)隨著失眠而加重。平素咽干少津,晨起口苦。舌脈診：舌紅少苔、脈細(xì)數(shù),根據(jù)患者癥狀體征,診斷為不寐,辨證為心腎不交型失眠。隨即對(duì)患者失眠、中醫(yī)證候量表進(jìn)行評(píng)分。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分18分(重度失眠),中醫(yī)心腎不交型證候量表總分30分(極重度),改良Kupperman量表總分20分(中度)。在充分辨證后,初定臍針?lè)轿弧八鸺葷?jì)”。操作：囑患者取仰臥位,充分坦露臍部。針刺選取臍針坎、離位。常規(guī)消毒臍部,選用0.25mm×25mm針灸針,以臍蕊為中心,在相應(yīng)的臍壁上用捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)椒ㄆ酱?進(jìn)針深度0.8寸,留針30min。針刺后使其針柄相連,不行針。留針過(guò)程中,患者訴進(jìn)針后心情紓解,焦躁情緒如水潑在火上一樣平靜下來(lái)。2021年11月16日二診：患者自述晚上睡了4h,整個(gè)人精神抖擻,神采奕奕。因患者病程較長(zhǎng),故以7d為1個(gè)療程,共3個(gè)療程以鞏固療效。后續(xù)治療方位依前法,后患者自述睡眠質(zhì)量日漸好轉(zhuǎn)。偶發(fā)病情反復(fù)情況,后問(wèn)其原因后由于睡前貪吃宵夜所致。囑患者睡前2h禁食,平復(fù)心情,減少胃腸負(fù)擔(dān)。2個(gè)療程后患者已建立良好的睡眠周期,艾司唑侖由原來(lái)的2片/d降為半片/d。鞏固1個(gè)療程后,患者匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分6分(無(wú)失眠)、中醫(yī)心腎不交型證候量表總分11分(輕度),改良Kupperman量表總分(10分)(輕度),患者癥狀、體征均較前好轉(zhuǎn)。囑患者出院。在后續(xù)隨訪過(guò)程中,患者失眠癥已不再發(fā)生且已不再需要安眠藥助眠。

按語(yǔ)：圍絕經(jīng)期失眠屬中醫(yī)學(xué)絕經(jīng)前后諸證中不寐范疇。中醫(yī)古籍中有“不得眠”“不寐”等病名?！肚Ы鹨健份d：“夫心者火也,腎者水也,水火既濟(jì)”;《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》曾論述“心火欲其下降,腎水欲其上升,斯寤寐如常矣”;《中藏經(jīng)》載：“火來(lái)坎戶,水到離扃,陰陽(yáng)相應(yīng),方乃和平”。此時(shí)期的病位大都在心、腎,由于心火不能下溫腎水,腎水不能上滋心火所致。心腎不交型失眠在失眠中發(fā)病率最高,有調(diào)查表明,其約占所有失眠癥型的20.75%[3]。心腎不交既水火不濟(jì),故選取坎、離位,根據(jù)“臍內(nèi)八卦全息圖”,先取坎,后取離。坎為水、為腎;離為火、為心。使腎水上濟(jì)以滋心火、心火下降以暖腎水。二氣相交,即為乾坤相合,水火既濟(jì),真陰真陽(yáng)相濟(jì),即可使睡眠規(guī)律正常。李昕蔚等[4]為觀察臍針治療心腎不交型失眠癥的臨床療效及安全性,將84名心腎不交型患者隨機(jī)分成三組(臍針組、聯(lián)合組和體針組),治療后三組總有效率分別為92.9%、96.4%和78.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示3種針刺干預(yù)措施均可有效改善患者整體睡眠情況且具有良好安全性。但臍針與體針聯(lián)合運(yùn)用治療可能在短期內(nèi)改善入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能障礙及中醫(yī)證候方面更具優(yōu)勢(shì)。在臨床治療中,“水火既濟(jì)”臍針療法治療疾病廣泛。在治療泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、婦科病、男科病中的療效也非常明顯[5]。金亞蓓教授等[6]利用“水火既濟(jì)”配合其他針?lè)ㄖ委熥訉m腺肌癥,子宮前壁腫塊較前縮小,取得良好療效。趙朝庭等[7]運(yùn)用“水火既濟(jì)”針刺方案治療小兒遺尿癥,其總有效率為96.30%,較普通針刺效果更佳。

2 小兒多動(dòng)癥

患兒男,9歲。2021年12月10日初診,因注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降 1 年為主訴就診,患兒1年前出現(xiàn)注意力不集中,不能按時(shí)完成作業(yè),學(xué)習(xí)成績(jī)下降明顯,平素脾氣暴躁,易沖動(dòng)。自述平素生氣時(shí)猶如火往頭上冒,不能自控,難以進(jìn)行有秩序活動(dòng)。汗多,納可,有偏食傾向、喜食肉食,眠差,大便干、質(zhì)硬,每日1次,舌質(zhì)紅,苔膩,脈弦細(xì)有力。身高137cm,體重35kg。予 SNAP-Ⅳ量表評(píng)估、耶魯抽動(dòng)程度綜合量表、注意力測(cè)試,該患者SNAP-Ⅳ量表評(píng)分1.7分(中度)、耶魯抽動(dòng)程度綜合量表評(píng)分25分(中度抽動(dòng)),綜合加上患者各癥狀、體征。診為注意力缺陷多動(dòng)障礙,中醫(yī)病名為多動(dòng)癥,四診合參：中醫(yī)辨證為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、火邪擾心之證,在充分辨證后,初定方位“息風(fēng)三針”。操作：囑患兒取仰臥位,充分坦露臍部。針刺選取臍針巽位、坤位、艮位。常規(guī)消毒臍部,選用0.25mm×25mm針灸針,以臍蕊為中心,在相應(yīng)的臍壁上用捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)椒ㄆ酱?進(jìn)針深度0.8寸,留針30min,不行針。針刺完畢后囑患兒家屬訓(xùn)練其專注力,飲食保證營(yíng)養(yǎng)的前提下盡量清淡。12月15日復(fù)診：患者小兒多動(dòng)癥較前好轉(zhuǎn),能獨(dú)自完成作業(yè),擠眼、吸鼻、聳肩等小動(dòng)作較前頻率降低,注意力較前集中,暴躁,易沖動(dòng)等情緒較前好轉(zhuǎn)。12月20日三診：現(xiàn)患兒已能自如控制自己情緒,能獨(dú)自完成作業(yè),已不能察覺(jué)擠眼、吸鼻、聳肩等小動(dòng)作?；純含F(xiàn)SNAP-Ⅳ量表評(píng)分0.2分(正常)、耶魯抽動(dòng)程度綜合量表評(píng)分13分(無(wú)抽動(dòng))。綜合各癥狀體征及量表評(píng)分,患兒癥狀較前好轉(zhuǎn),囑咐如前,后期電話隨訪患兒無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：小兒多動(dòng)癥屬中醫(yī)學(xué)“多動(dòng)癥”范疇。流行病學(xué)調(diào)查顯示,12歲以內(nèi)兒童多動(dòng)癥患病率為 3%～5%,且男孩發(fā)病率遠(yuǎn)高于女孩[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為：小兒多動(dòng)癥是由陰陽(yáng)動(dòng)靜變化失調(diào)而引起,其中以陰不制陽(yáng)、陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)導(dǎo)致小兒性情躁動(dòng)且不受控制,因此在臍針的治療中,以息風(fēng)止動(dòng)為法,治療主要原則是調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡。其中“息風(fēng)三針”為我導(dǎo)師自創(chuàng)三針用法,巽為陰木應(yīng)膽為風(fēng),坤為陰土應(yīng)脾主四肢,艮為陽(yáng)土應(yīng)胃為止,三針合用,能趨無(wú)孔不入之風(fēng)及風(fēng)動(dòng)造成的一系列臨床癥狀。在臨床應(yīng)用中,應(yīng)用此針?lè)ㄖ委熽幪摬荒荜?yáng),陽(yáng)無(wú)升制,出現(xiàn)以眩暈、抽搐、震顫等為特征的疾病(如帕金森病、面肌痙攣、中風(fēng)后遺癥、舞蹈癥等)。

3 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

患者男,46歲,2022年1月10日初診。因左側(cè)背部及左下肢電擊樣疼痛1個(gè)月就診。患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)背部及左下肢疼痛,后起紅斑水皰,皰體呈簇狀分布,皰疹清亮、無(wú)透膿、皰壁緊張。疼痛難耐時(shí)于患處涂紅霉素軟膏,半個(gè)月水皰消退后患處皮膚較正常膚色稍暗,并遺留電擊樣疼痛,每隔5h 疼痛1次,每次持續(xù)2min左右,現(xiàn)疼痛越來(lái)越頻繁,每隔2～3h疼痛1次,口不干,無(wú)頭暈頭痛,寐欠安,納可,大便干,小便正常,舌質(zhì)暗,有瘀點(diǎn),脈沉澀。診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,視覺(jué)疼痛(VAS)評(píng)分：6分。辨證：氣滯血瘀證。治法：活血化瘀,通絡(luò)止痛。在充分辨證后,初定方位“山澤通氣”+乾位“打槍”(注：打槍即醫(yī)生和患者意守針尖,使針感循經(jīng)落于病灶,加快氣血運(yùn)行)。操作：囑患者取仰臥位,充分坦露臍部。針刺選取臍針艮、兌位、乾。常規(guī)消毒臍部,選用0.25mm×25mm針灸針,以臍蕊為中心,在相應(yīng)的臍壁上用捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)椒ㄆ酱?先艮后兌位,進(jìn)針深度0.8寸,留針30min,不行針。再落針于乾位打槍,約30s ,頻率約100次/min。1月 11 日二診：患者訴疼痛較前減輕,電擊樣疼痛每天發(fā)作次數(shù)3～4次,寐一般,大小便正常,舌質(zhì)暗,上有瘀點(diǎn),脈沉澀。效不更方,繼續(xù)治療10d后,患者訴基本無(wú)疼痛,但左側(cè)肢體稍有灼熱感,喜涼惡溫,無(wú)其他不適感。繼續(xù)針刺如前法。1月22日患者訴無(wú)疼痛感,無(wú)其他不適,寐安,心情愉悅,VAS評(píng)分：0分。治療結(jié)束后 4 個(gè)月電話隨訪,原有癥狀未復(fù)發(fā),病情穩(wěn)定。

按語(yǔ)：帶狀皰疹是一種急性感染性皮膚病,中醫(yī)稱之為“蛇盤(pán)瘡”“蜘蛛瘡”。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指在帶狀皰疹皮損愈合后出現(xiàn)持續(xù)1個(gè)月以上的疼痛。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)[10],帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率在 5%～30%。中醫(yī)認(rèn)為,疼痛性的疾病病因病機(jī)有兩種：(1)不通則痛;(2)不榮則痛。根據(jù)患者的癥狀、體征,患者癥屬氣滯血瘀。血行瘀堵,屬于不通則痛范疇。“山澤通氣”是通之大法。寅位在子午流注全息圖中是十二經(jīng)脈肺經(jīng)所在位置,也是艮位所在,艮卦象為山,卦德為止,兌卦像為澤,卦德為悅。山氣下,澤氣上,二氣通而以生萬(wàn)物。在臨床治療種?！吧綕赏狻睂?duì)于實(shí)證瘀積如：癥瘕積聚、胃脘脹痛、淤血阻滯等疾病效果良好[11]。韓曉音等[12]運(yùn)用“山澤通氣”治療飲食內(nèi)停型胃痞病、獲得良好療效。張夢(mèng)若等[13]運(yùn)用“山澤通氣”法治療脈絡(luò)壅塞、竅道不通的失眠女性,取得良好療效。李明慧等[14]運(yùn)用山澤通氣治療氣滯型便秘,愈顯率達(dá)60.1%,明顯高于體針治療組的36.6%。

總結(jié)：神闕穴位于腹部前正中線上,是劍突至恥骨聯(lián)合線的中點(diǎn),是人體解剖一個(gè)重要的定位標(biāo)志。胎兒期臍帶是子體從母體獲得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)排除代謝產(chǎn)物的通道,同時(shí)也是母子實(shí)現(xiàn)信息溝通的紐帶?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),神闕穴是全身穴位中唯一具備血管橫斷面結(jié)構(gòu)特征的腧穴。該特征為神闕治療作用的啟動(dòng)具有微循環(huán)方面的特異性作用,臍部皮膚較薄,故滲透力強(qiáng),滲透快,在神闕穴進(jìn)行臍貼或臍灸,藥效可充分發(fā)揮。但是對(duì)于長(zhǎng)年慢性消耗性疾病時(shí),單純的揉臍、灸臍難以達(dá)到理想的效果。臍針療法作為近十年來(lái)臍療中一種新的治療方法,具有一穴多效、多治、多針,內(nèi)外兼治、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)。其打破了歷代醫(yī)家對(duì)于神闕只灸不針的禁錮,查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知,臍針可以用來(lái)治療各種急慢性疾病,疼痛刺激小易于被患者接受,相對(duì)于傳統(tǒng)針刺手法安全、簡(jiǎn)便,無(wú)痛苦,值得推廣。目前使用臍針治療各科疾病相關(guān)文獻(xiàn)日趨增加,為進(jìn)一步推廣臍針療法,探討臍針療法治療疾病的科學(xué)性、可行性及有效性提供了有效辨證,為臨床傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療疾病提供新的科研思路和臨床治療方法。