宋曉安 馬靜 宋笑沖 張春艷 史文宗

(秦皇島市第一醫(yī)院 1.門(mén)診部 2.護(hù)理部 3.五官科 4.教育處 5.質(zhì)量管理處,河北 秦皇島 066000)

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展和職業(yè)化護(hù)理人才培養(yǎng)的必然趨勢(shì)[1]。近年來(lái)，國(guó)家相繼出臺(tái)了專(zhuān)項(xiàng)政策與文件來(lái)規(guī)范、指導(dǎo)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作[2-4]。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，積極落實(shí)并不斷創(chuàng)新培訓(xùn)模式提升新入職護(hù)士的崗位勝任力[5-11]。但對(duì)新模式探索仍處于初級(jí)階段，每個(gè)模式優(yōu)勢(shì)與問(wèn)題并存，需要進(jìn)一步的探索與研究[12]。我院于2017年1月起在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中增加為期6個(gè)月的病例匯報(bào)培訓(xùn)與考核新模式，通過(guò)對(duì)該模式的持續(xù)追蹤研究與分析，病例匯報(bào)培訓(xùn)與考核對(duì)新入職護(hù)士提高臨床思維能力和臨床勝任力起到促進(jìn)作用[13]，但也發(fā)現(xiàn)該模式存在培訓(xùn)考核時(shí)間較長(zhǎng)、優(yōu)秀率不高、有的新入職護(hù)士培訓(xùn)態(tài)度不夠積極等問(wèn)題。目標(biāo)與關(guān)鍵結(jié)果 (objectives and key results，OKR)，起源于現(xiàn)代管理學(xué)之父彼得·格魯克的目標(biāo)管理理論，由英特爾前首席執(zhí)行官安迪·格魯夫創(chuàng)立。OKR 2大構(gòu)成要素一是目標(biāo)(O)即對(duì)驅(qū)動(dòng)組織朝期望方向前進(jìn)的一種簡(jiǎn)潔描述，二是關(guān)鍵成果是一種定量描述，用于衡量指定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況[14]。OKR管理法在醫(yī)院行政管理、醫(yī)學(xué)項(xiàng)目管理、應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)管理等方面的應(yīng)用均取得良好效果[15-17]，但關(guān)于其在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用效果的研究較少。為了持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量，進(jìn)一步提升培訓(xùn)效能，優(yōu)化培訓(xùn)管理流程，我們于2021年8月將目OKR管理工具引入到新入職護(hù)士病例匯報(bào)培訓(xùn)與考核項(xiàng)目的管理中，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取我院2019-2020年新入職的護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科及以上應(yīng)屆畢業(yè)生；在本研究期間未參與其他相關(guān)培訓(xùn)；知情同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。符合《赫爾辛基宣言》要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范化培訓(xùn)期間因離職、病假、產(chǎn)假等原因未完成全部研究?jī)?nèi)容者。將2019年59名新入職護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，其中女57名、男2名；平均年齡(24.03±2.204)歲，其中碩士1名、本科58名。將2020年55名新入職護(hù)士設(shè)為觀察組，其中女53名、男2名；平均年齡(24.11±1.65)歲；其中碩士1名、本科54名。2組護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法 2組新入職護(hù)士除了按照原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)外，在科室實(shí)踐能力培訓(xùn)12個(gè)月后，由護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行病例匯報(bào)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。護(hù)理部成立病例匯報(bào)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)考核小組，由6位主管護(hù)師及以上職稱(chēng)的護(hù)士長(zhǎng)組成，每人負(fù)責(zé)1～2組新入職護(hù)士的病例匯報(bào)評(píng)價(jià)與輔導(dǎo)工作。

1.2.1對(duì)照組 59位新入職護(hù)士分為6組，每組9～10名。經(jīng)過(guò)病例匯報(bào)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)后，每月完成2份病例以PPT形式提交考核小組的分管老師，分管老師根據(jù)病例匯報(bào)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，并對(duì)病例中存在的問(wèn)題進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)?？己酥芷跒?個(gè)月。

1.2.2觀察組

1.2.2.1分層制定OKR目標(biāo) 確定護(hù)理部(病例匯報(bào)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)考核小組)、培訓(xùn)小組2級(jí)管理架構(gòu)。根據(jù)以往考試成績(jī)，按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”原則將55名新入職護(hù)士進(jìn)行匹配分組，每組5人，設(shè)立1名小組長(zhǎng)，由1名考核小組老師分管考核及輔導(dǎo)工作。(1)護(hù)理部組織病例匯報(bào)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)考核小組結(jié)合3年培訓(xùn)資料進(jìn)行充分討論、分析，確定培訓(xùn)項(xiàng)目總體目標(biāo)是提升新入職護(hù)士病例匯報(bào)能力，縮短培訓(xùn)時(shí)間。根據(jù)培訓(xùn)總體目標(biāo)設(shè)置關(guān)鍵成果：合格率(成績(jī)≥60分)>95%；優(yōu)秀率(成績(jī)≥90分)>40%；培訓(xùn)時(shí)間≤5個(gè)月。(2)各小組組長(zhǎng)組織小組成員共同討論，根據(jù)護(hù)理部培訓(xùn)項(xiàng)目總的關(guān)鍵成果(KR)制定本小組的培訓(xùn)目標(biāo)(O)和關(guān)鍵成果(KR)。(3)小組的每位成員制定個(gè)人的培訓(xùn)目標(biāo)(O)和關(guān)鍵成果(KR)，確保將個(gè)人目標(biāo)與團(tuán)隊(duì)目標(biāo)對(duì)齊，并與小組組長(zhǎng)確認(rèn)。在目標(biāo)制定過(guò)程中充分保證“自上而下”的溝通，同時(shí)實(shí)現(xiàn) “自下向上”的目標(biāo)對(duì)齊，使培訓(xùn)目標(biāo)更加聚焦、溝通更加透明。各級(jí)OKR示例，見(jiàn)表1。

表1 各級(jí)OKR示例

1.2.2.2OKR的實(shí)施與落地 分別建立護(hù)理部(成員為培訓(xùn)考核組成員及11名小組長(zhǎng))、培訓(xùn)小組(成員為小組成員及1名分管老師)病例匯報(bào)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)微信群。小組成員每人每月完成2份病例。完成的病例PPT直接上傳至微信群中，分管老師按照病例匯報(bào)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分后將成績(jī)及病例匯報(bào)中存在問(wèn)題的點(diǎn)評(píng)上傳至微信群中。無(wú)論是小組成員的病例匯報(bào)還是老師的點(diǎn)評(píng)與輔導(dǎo)都在微信群內(nèi)，方便大家隨時(shí)交流學(xué)習(xí)。除了在微信群內(nèi)交流討論外，各小組每月定期采取視頻小組會(huì)議、科室集中討論等形式召開(kāi)專(zhuān)題病例匯報(bào)分享會(huì)，每人選擇一個(gè)案例進(jìn)行分享，輔導(dǎo)老師與小組成員共同進(jìn)行有針對(duì)性的探討和交流，持續(xù)改進(jìn)病例匯報(bào)存在的不足與問(wèn)題，提升病例匯報(bào)能力，培養(yǎng)評(píng)判性思維和研究性學(xué)習(xí)習(xí)慣。

1.2.2.3OKR 的審視和評(píng)估 (1)公示進(jìn)度。每月護(hù)理部在專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)微信群公布培訓(xùn)總體OKR完成進(jìn)度與各小組OKR完成進(jìn)度。(2)復(fù)盤(pán)。首先由護(hù)理部每月組織培訓(xùn)專(zhuān)題例會(huì)，對(duì)上月OKR進(jìn)行復(fù)盤(pán)。培訓(xùn)考核組老師匯報(bào)各小組病例匯報(bào)存在的問(wèn)題及改進(jìn)建議。各位小組長(zhǎng)匯報(bào)本組OKR“完成到什么程度”和“如何做到這個(gè)程度的”，大家交互式分享，相互學(xué)習(xí)、共同提高。最后大家討論分析本月OKR設(shè)置是否合理，是否需要進(jìn)行調(diào)整確定新的月度OKR和進(jìn)度計(jì)劃。護(hù)理部專(zhuān)題例會(huì)后由各小組組長(zhǎng)組織各小組OKR例會(huì)，例會(huì)前組長(zhǎng)將其他小組OKR完成情況及本組OKR完成情況發(fā)到小組微信群中，讓所有人都了解小組及個(gè)人目標(biāo)完成進(jìn)度，本組在所有小組的排名情況。大家圍繞OKR展開(kāi)討論，評(píng)估進(jìn)度、判斷達(dá)成概率及是否需要調(diào)整小組OKR，制定下個(gè)月計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1病例匯報(bào)評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)2組新入職護(hù)士病例匯報(bào)的每月合格率、優(yōu)秀率。采用自制新入職護(hù)士病例匯報(bào)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100 分，其中0～59 分為不及格，60～89 分為合格，90～100 分為優(yōu)秀。病例匯報(bào)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為入院評(píng)估、病情介紹、治療、觀察要點(diǎn)、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、護(hù)理動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)、健康教育、文獻(xiàn)檢索、PPT制作10個(gè)條目，其中完整性評(píng)價(jià)，分別為缺項(xiàng)、遺漏重要內(nèi)容、未遺漏重要內(nèi)容、內(nèi)容比較完整、內(nèi)容完整5個(gè)等級(jí)，分別賦分為1～5分；再根據(jù)完成情況為需要極大改進(jìn)、需要部分改進(jìn)、基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、完全達(dá)到基本要求、優(yōu)于基本要求，分別得1 ～5 分, 對(duì) 20 份病例匯報(bào)進(jìn)行預(yù)評(píng)價(jià)，克朗巴赫系數(shù)為 0.82。

1.3.2臨床綜合能力評(píng)價(jià) 培訓(xùn)結(jié)束后由培訓(xùn)考核小組采用胡波等[18]編制的護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)2組護(hù)士臨床綜合能力，該量表包括個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理、人際溝通、批判性思維、專(zhuān)業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個(gè)維度42個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～5分，總分210分，分值越高表示崗位勝任能力越高。該量表經(jīng)過(guò)4次專(zhuān)家咨詢(xún)，專(zhuān)家積極性系數(shù)為88.24%～100.00%。第4輪專(zhuān)家意見(jiàn)集中度為4.2～5.0，專(zhuān)家權(quán)威程度為0.85～1.00。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于新護(hù)士培訓(xùn)的崗位勝任力的評(píng)價(jià)[5，19-21]。

1.3.3培訓(xùn)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 采用自制的培訓(xùn)滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)問(wèn)卷進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包括學(xué)習(xí)興趣、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、培訓(xùn)成效4個(gè)方面的評(píng)價(jià)，每項(xiàng)采用0～10分評(píng)分法，滿(mǎn)分為40分，分值越高表明滿(mǎn)意度越高。預(yù)測(cè)評(píng)結(jié)果分析顯示，該問(wèn)卷克朗巴赫系數(shù)為0.91。培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)理部約定一個(gè)時(shí)間對(duì)2組新入職護(hù)士進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，以匿名形式填寫(xiě)問(wèn)卷后立即收集，每一份問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫(xiě)為 100%。

2 結(jié)果

2.12組新入職護(hù)士病例匯報(bào)合格率及優(yōu)秀率比較 見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)士病例匯報(bào)合格率及優(yōu)秀率比較

2.22組新入職護(hù)士病例匯報(bào)培訓(xùn)結(jié)束后的合格率優(yōu)秀率比較 2組新入職護(hù)士病例匯報(bào)結(jié)束后即觀察組病例匯報(bào)4 個(gè)月、對(duì)照組病例匯報(bào)6個(gè)月，觀察組合格率、優(yōu)秀率均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 病例匯報(bào)培訓(xùn)結(jié)束后2組護(hù)士合格率及優(yōu)秀率比較

2.32組新入職護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)的比較 對(duì)照組新入職護(hù)士培訓(xùn)后的核心勝任力高于培訓(xùn)前(P<0.05)；觀察組新入職護(hù)士培訓(xùn)后的核心勝任力高于培訓(xùn)前(P<0.05)；2組新入職護(hù)士培訓(xùn)前核心勝任力的比較及2組新入職護(hù)士培訓(xùn)后核心勝任力的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

表4 2組新入職護(hù)士培訓(xùn)前核心勝任力比較(分，

2.42組新入職護(hù)士滿(mǎn)意度的比較 觀察組新入職護(hù)士培訓(xùn)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 2組新入職護(hù)士培訓(xùn)滿(mǎn)意度比較(分，

3 討論

OKR管理法是一套幫助企業(yè)及其員工明確發(fā)展目標(biāo)、跟蹤工作進(jìn)展的管理工具和方法[22]，由 Intel 公司提出后被引入多個(gè)行業(yè)并根據(jù)各自行業(yè)特征制定了個(gè)性化的創(chuàng)新[23]。OKR管理法簡(jiǎn)單易操作、效果直接，是確保最終目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的理想的管理方法[24]，對(duì)提升團(tuán)隊(duì)管理水平有顯著作用[15]。

3.1OKR的實(shí)施提高了培訓(xùn)的質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示：從培訓(xùn)第2個(gè)月起觀察組病例匯報(bào)的合格率、優(yōu)秀率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明在新入職護(hù)士病例匯報(bào)培訓(xùn)中引入OKR管理方法，提高了培訓(xùn)的質(zhì)量。通過(guò)明確的目標(biāo)與量化的關(guān)鍵結(jié)果將護(hù)理部、培訓(xùn)小組、個(gè)人緊密關(guān)聯(lián)在一起，徹底改變了以往培訓(xùn)目標(biāo)缺乏量化指標(biāo)，造成一些參與培訓(xùn)的新入職護(hù)士興趣不高、培訓(xùn)意識(shí)不夠強(qiáng)烈、應(yīng)付心理等現(xiàn)象出現(xiàn)，導(dǎo)致不同程度影響培訓(xùn)質(zhì)量。運(yùn)用OKR管理法使大家圍繞著團(tuán)隊(duì)目標(biāo)，結(jié)合自身情況設(shè)定個(gè)人目標(biāo)，激發(fā)新入職護(hù)士的培訓(xùn)動(dòng)機(jī)、引發(fā)積極行為。在公開(kāi)透明的環(huán)境中帶來(lái)積極的群體效應(yīng),激發(fā)起競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和要為實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)與關(guān)鍵結(jié)果貢獻(xiàn)一份力量的強(qiáng)烈愿望，當(dāng)看到個(gè)人、小組離培訓(xùn)目標(biāo)越來(lái)越近時(shí)，成就感帶來(lái)更大的動(dòng)力，推動(dòng)大家更加積極地朝目標(biāo)前進(jìn)，形成良性循環(huán)；當(dāng)看到不及其他小組時(shí)，大家不甘落后、迎頭趕上。通過(guò)各小組之間良性競(jìng)爭(zhēng)增強(qiáng)小組的團(tuán)結(jié)力和凝聚力，增強(qiáng)了新入職護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)合作，實(shí)現(xiàn)個(gè)人效用和組織效率的最大化[25]。

3.2OKR的實(shí)施提高了培訓(xùn)效率 本研究結(jié)果顯示：觀察組培訓(xùn)4個(gè)月的合格率、優(yōu)秀率均高于對(duì)照組培訓(xùn)6個(gè)月的OKR合格率、優(yōu)秀率(P<0.05)； 培訓(xùn)后2組新入職護(hù)士核心勝任力的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明在新入職護(hù)士病例匯報(bào)培訓(xùn)中引入OKR管理方法，縮短了培訓(xùn)時(shí)間，提高了培訓(xùn)的效能，促進(jìn)了培訓(xùn)目標(biāo)的更快達(dá)成，優(yōu)化培訓(xùn)管理流程，同時(shí)縮短培訓(xùn)時(shí)間并未影響新入職護(hù)士的核心勝任力。通過(guò)應(yīng)用OKR明確培訓(xùn)目標(biāo)、跟蹤培訓(xùn)目標(biāo)及其完成進(jìn)度。以每月例行的復(fù)盤(pán)會(huì)議確保所有成員清晰知道集體與個(gè)人目標(biāo)完成進(jìn)度，進(jìn)行有效的過(guò)程評(píng)估并進(jìn)行必要的調(diào)整，每個(gè)月的復(fù)盤(pán)會(huì)根據(jù)KR完成情況動(dòng)態(tài)調(diào)整下個(gè)月的OKR，最初制定的培訓(xùn)關(guān)鍵成果之一是5個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)，通過(guò)大家共同努力在第4個(gè)月完成培訓(xùn)總目標(biāo)和關(guān)鍵成果后提前結(jié)束了培訓(xùn)。應(yīng)用OKR管理還增加培訓(xùn)透明度，這種透明度相當(dāng)于是一種公開(kāi)承諾，能更好的激發(fā)每個(gè)人去完成自己的目標(biāo)，另外公開(kāi)透明也加強(qiáng)了小組成員之間的溝通、輔導(dǎo)老師與新入職護(hù)士之間的溝通。大家通過(guò)輔導(dǎo)老師的評(píng)價(jià)、點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)，結(jié)合小組成員之間的分享、討論、交流等，不斷提升病例書(shū)寫(xiě)能力，提高學(xué)習(xí)參與度，促進(jìn)有效溝通，提高了成員的病例匯報(bào)能力。

3.3OKR的實(shí)施提高了培訓(xùn)滿(mǎn)意度 本研究結(jié)果顯示：觀察組新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)興趣、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、培訓(xùn)成效4個(gè)維度的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明在新入職護(hù)士病例匯報(bào)培訓(xùn)中引入OKR管理方法，提高了新入職護(hù)士學(xué)習(xí)興趣及對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度。培訓(xùn)形式的多元化及創(chuàng)新性有助于提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣[26]。但是由于護(hù)士工作強(qiáng)度大，倒班頻繁存在“工學(xué)矛盾”[27]，病例匯報(bào)需要檢索文獻(xiàn)、制作PPT會(huì)占用一定的休息時(shí)間，容易引發(fā)“工學(xué)矛盾”，對(duì)照組對(duì)培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)維度的滿(mǎn)意度為(6.88±1.37)分，在4個(gè)維度中得分最低，說(shuō)明培訓(xùn)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)產(chǎn)生了疲憊心理，存在降低培訓(xùn)效果的風(fēng)險(xiǎn)。引入OKR管理方法改進(jìn)了培訓(xùn)模式，激發(fā)新入職護(hù)士培訓(xùn)熱情的同時(shí)，充分考慮培訓(xùn)護(hù)士參訓(xùn)的便捷性，采取線上線下相結(jié)合等多種形式進(jìn)行溝通交流與分享，方式靈活，減輕了培訓(xùn)疲憊感。及時(shí)跟蹤評(píng)估目標(biāo)完成進(jìn)度，調(diào)整合理的培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)，使培訓(xùn)更加科學(xué)，培訓(xùn)滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，將OKR管理方法應(yīng)用在新入職護(hù)士病例匯報(bào)培訓(xùn)中，能夠聚焦培訓(xùn)目標(biāo)，跟蹤評(píng)估，結(jié)果直觀，評(píng)價(jià)準(zhǔn)確，有利于反饋和持續(xù)改進(jìn)，提升培訓(xùn)效能。不僅節(jié)約了人力和時(shí)間成本，而且還培養(yǎng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，提升了新入職護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，提高培訓(xùn)考核合格率、優(yōu)秀率，提升了新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)新模式滿(mǎn)意度。值得在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及其他培訓(xùn)項(xiàng)目推廣應(yīng)用。