劉曉艷＊

河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院/洛陽東方醫(yī)院影像科 (河南 洛陽 471003)

病毒性腦炎是由病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)所致，為一類常見中樞系統(tǒng)感染性病變，常見病毒種類包括粘液病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒等，在MRI中具有多種多樣的表現(xiàn)；在臨床中，病毒性腦炎與低級別膠質(zhì)瘤二者存在一定相似性，故此臨床需積極鑒別以上兩種疾病，以免發(fā)生誤診情況[1]，而MRI作為鑒別診斷的常用手段，當(dāng)上述兩種疾病的癥狀十分典型時，MRI則能夠獲得準(zhǔn)確診斷，但對于上述癥狀不典型時，則無法獲得滿意的診斷價(jià)值，則導(dǎo)致MRI難以進(jìn)行有效鑒別。DWI即擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)，其能夠?qū)⒒铙w組織內(nèi)水分子的微觀運(yùn)動狀況直接反映，并且能夠有效檢出腦血管疾病；MRS即磁共振波譜，該方式主要是通過鑒別正常腦組織和顱內(nèi)病變，進(jìn)而明確疾病類型，降低臨床誤診風(fēng)險(xiǎn)，為疾病后期的治療提供重要參考依據(jù)[2]。本文目的在于探究擴(kuò)散加權(quán)成像和MRS對鑒別病毒性腦炎和腦低級別膠質(zhì)瘤2種疾病的價(jià)值，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究的試驗(yàn)對象為20例病毒性腦炎和20例腦低級別膠質(zhì)瘤患者，研究均在2020年1月至2020年12月期間完成。病毒性腦炎中男性10例、女性10例，年齡最小值為45歲、最大值為58歲，平均值(51.51±1.03)歲；腦低級別膠質(zhì)瘤中男性11例、女性9例，年齡最小值為46歲、最大值為58歲，平均值(52.31±1.74)歲。

1.2 方法

擴(kuò)散加權(quán)成像選用1.5T超導(dǎo)磁共振成像設(shè)備展開操作，儀器由美國GE公司所產(chǎn)生，在檢查時選擇8通道的頭顱線圈，層厚設(shè)置在5mm、層間距設(shè)置為1mm。MRS檢查參數(shù)如下：TE=35ms、TR=1500ms，NXE為8、VOI為2cm×2cm×2cm。在進(jìn)行MRS掃描時，需選擇感興趣區(qū)域，如病變區(qū)域、對側(cè)或相鄰的正常腦實(shí)質(zhì)，掃描時需增加飽和，以避免因其他組織對檢查結(jié)果造成干擾，掃描前均進(jìn)行勻場、抑水，使基線維持平衡，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在實(shí)施上述檢查后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對比劑選擇Gd-DTPA，經(jīng)前臂靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種疾病的ADC值以及MRS參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對比兩種疾病的ADC值

病毒性腦炎ADC值(1.47±0.18)×10-3mm2/s高于腦低級別膠質(zhì)瘤，(P＜0.05)，見表1。

表1 兩種疾病的ADC值的對比(×10-3mm2/s)

2.2 分析兩種疾病M RS 參數(shù)

病毒性腦炎患者Cho/Cr值(2.44±0.02)、Cho/NAA值(3.63±1.12)高于級別膠質(zhì)瘤患者、NAA/Cr值(0.77±0.21)低于腦低級別膠質(zhì)瘤患者，(P＜0.05)，見表2。

表2 對比兩種疾病MRS參數(shù)

3 討 論

目前臨床對于病毒性腦炎、腦低級別膠質(zhì)瘤兩種疾病的鑒別診斷方式較多，在眾多檢查手段中，MRI受到臨床廣泛應(yīng)用，雖然該種方式具有一定診斷價(jià)值，但容易受到上述疾病不典型導(dǎo)致診斷效果不佳的影響，使其應(yīng)用受到限制；而MRS和DWI技術(shù)均具有無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，同時能夠有效檢出人體腦實(shí)質(zhì)內(nèi)細(xì)胞生化代謝物情況，并且能夠?qū)δ茏兓M(jìn)行觀察，利于疾病的后期治療[3-5]。DWI即擴(kuò)散加權(quán)成像診斷，其能夠?qū)C(jī)體組織的微觀幾何結(jié)構(gòu)的變化以及細(xì)胞內(nèi)水分子的布朗運(yùn)動等信息進(jìn)行充分反映，并且由于水分子所處微環(huán)境不同，使其擴(kuò)散能力也大不相同。運(yùn)用擴(kuò)散加權(quán)成像圖像處理后，即可獲得ADC圖像，操作者能夠根據(jù)圖像測量ADC值，ADC值則能夠反映機(jī)體內(nèi)水分子的擴(kuò)散能力，當(dāng)水分子擴(kuò)散能力越強(qiáng)時，其ADC值也較大，而水分子擴(kuò)散能力越差時，水平值也就越小，由此可見，ADC值能夠有效對上述兩種疾病進(jìn)行鑒別，以利于疾病的早期確診[6-8]。MRS即核磁共振波譜圖，該種診斷方式能夠反映患者的病變情況，在診斷中通過對NAA波峰觀察，進(jìn)而評估患者神經(jīng)元受損情況，其作為腦組織中最大峰，當(dāng)該指標(biāo)峰值下降時，則提示患者存在神經(jīng)元功能受損情況；而Cho峰作為人體細(xì)胞代謝、髓鞘形成以及膠質(zhì)增生的重要指標(biāo)；Cr峰通常位于3.0ppm處，一般在人體神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞中存在，在機(jī)體能量代謝過程中具有重要參與作用，由于Cr峰波十分穩(wěn)定，故此被臨床一般用作參照物。病毒性腦炎、腦低級別膠質(zhì)瘤是臨床發(fā)生率較高的疾病，其中病毒性腦炎主要是由于受到單皰病毒感染所引起；而腦低級別膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，起源于人體神經(jīng)上皮組織，其生長具有浸潤性，由于上述兩種疾病的MRI表現(xiàn)十分相似，均以不同程度壞死、病灶周圍水腫、強(qiáng)化等作為表現(xiàn)，并且存在占位效應(yīng)，若給予其常規(guī)的影像學(xué)診斷無法有效鑒別二者，而DWI和MRS的應(yīng)用能夠?qū)⒀a(bǔ)體組織和細(xì)胞功能、代謝變化進(jìn)行有效反映，并且能夠?yàn)榧膊〉脑\斷提供定量信息，利于疾病的鑒別和診斷[9-11]。病毒性腦炎主要是指病毒通過損害人體腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如灰質(zhì)、白質(zhì)、周圍血管的病理變化等，常常表現(xiàn)為局灶性、彌漫性的神經(jīng)元變性壞死，其中白質(zhì)一般伴隨著脫鞘改變，與此同時伴有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，由于其存在不同的病理狀態(tài)，導(dǎo)致病毒性腦炎的DWI圖像以低信號或高信號為主，并且伴有不同的臨床表現(xiàn)，而根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)顯示，病毒性腦炎病灶A(yù)DC值明顯降低，主要與軟化灶形成、神經(jīng)元的變性和壞死密切相關(guān)，進(jìn)而引起細(xì)胞毒性水腫和細(xì)胞代謝障礙[12]。而低級別膠質(zhì)瘤作為腫瘤性病變，常表現(xiàn)為囊性病變或邊界十分清晰的腫塊，且伴有浸潤性生長特性，但研究發(fā)現(xiàn)，未形成腫塊，且加之該疾病具有細(xì)胞增殖表現(xiàn)，限制了其水分子的擴(kuò)散程度，明顯降低了ADC值。在本研究中病毒性腦炎ADC值(1.47±0.18)×10-3mm2/s相較于低級別膠質(zhì)瘤更高、并且Cho/Cr值、Cho/NAA值與級別膠質(zhì)瘤患者相比也較高、而NAA/Cr值則相較于低級別膠質(zhì)瘤患者更低，而造成以上結(jié)果的原因?yàn)椋篗RS能夠有效反映患者病變組織的生化特征，并且能夠有效檢測患者組織代謝的濃度變化，上述信息常規(guī)MRI序列無法獲取，病變MRS通過Cr峰、Cho峰、NAA峰的代謝信息對病變組織特點(diǎn)進(jìn)行定量分析。病毒性腦炎的MAA下降程度與低級別膠質(zhì)瘤相比較低，造成該結(jié)果的原因是由于NAA能夠在腦部組織中存在較大的波動，特別對于病情嚴(yán)重人群，該指標(biāo)的降低趨勢明顯增加，同時伴有神經(jīng)元受損表現(xiàn)。Cr的總量十分穩(wěn)定，且病毒性腦炎患者的Cr十分恒定；Cho在腦炎患者中伴有輕度升高表現(xiàn)，由于膠質(zhì)瘤細(xì)胞膜更新速度較快，故此Cho與腦炎相比較高，故此能夠?qū)r和Cho作為鑒別上述兩種疾病的重要指標(biāo)。

綜上所述，對于病毒性腦炎和腦低級別膠質(zhì)瘤患者而言，給予其擴(kuò)散加權(quán)成像和MRS具有較高鑒別診斷價(jià)值，與常規(guī)MRI相比更具有優(yōu)勢，值得進(jìn)一步推廣與探究。