裴學(xué)梅

【摘要】目的 探討健康信念護(hù)理干預(yù)模式在心房額動(dòng)患者中的應(yīng)用效果。方法 收集2017年7月—2017年12月在本院收治的30例心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)對(duì)照法分組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組接受基于健康信念模式護(hù)理。觀察并對(duì)比分析患者自我效能及藥物治療依從性變化情況。 結(jié)果 干預(yù)后兩組患者自我效能評(píng)分均表現(xiàn)為明顯提高，且與對(duì)照組比較，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均表現(xiàn)為顯著更高，二者比較（P<0.05）。干預(yù)后兩組患者藥物依從性評(píng)分均表現(xiàn)為明顯提高，且與對(duì)照組比較，觀察組的評(píng)分表現(xiàn)為顯著更高，二者比較（P<0.05）。結(jié)論 健康信念護(hù)理干預(yù)模式可有效提高房顫患者自我管理效能與治療依從性，改善治療效果。

【關(guān)鍵詞】健康信念；護(hù)理干預(yù)；心房顫動(dòng)

Evaluation of nursing intervention based on health belief model in patients with atrial fibrillation

PEI Xuemei

Department of Cardiology，the Second Peoples Hospital of Hefei/Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of health belief nursing intervention model in patients with atrial frontal movement. Methods：Thirty patients with atrial fibrillation admitted to our hospital from July 2017 to December 2017 were collected as research objects. Randomized control group， control group received routine care， observation group received health beliefs model of care. The changes of patients self-efficacy and medication compliance were observed and compared. Results：After the intervention， the selfefficacy scores of the patients in both groups were significantly improved， and the two scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. After intervention， the drug compliance scores of the two groups were significantly improved， and the scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Health belief nursing intervention model can effectively improve the self-management efficiency and treatment compliance of patients with atrial fibrillation， and improve the therapeutic effect.

【Key Words】Health belief； Nursing intervention； Atrial fibrillation

心房顫動(dòng)是臨床上心內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，屬于心律失常較為嚴(yán)重的一種類(lèi)型，常簡(jiǎn)稱(chēng)為房顫，患者一旦發(fā)病后死亡率很高，對(duì)患者心功能具有嚴(yán)重影響，能夠?qū)е禄颊呱钯|(zhì)量下降，后果非常嚴(yán)重，且目前治療效果并不理想。房顫的臨床癥狀主要為胸部不適、眩暈、心悸等，且癥狀與患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)，甚至可能引發(fā)心力衰竭或腦栓塞等更為嚴(yán)重的后果。房顫發(fā)生后，如患者未能及時(shí)獲得有效治療。隨著病情的加重可直接威脅生命安全?？鼓悄壳芭R床上用于房顫患者治療的主要方式，同時(shí)也是最有效的方式。華法林為臨床常用口服抗凝藥物。但該種藥物安全治療窗相對(duì)較窄，如用于期間缺乏合理健康及用藥指導(dǎo)易出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。既往研究顯示，抗凝治療期間加強(qiáng)科學(xué)宣教干預(yù)，強(qiáng)化患者抗凝藥物使用觀念，可有效提高其依從性，實(shí)現(xiàn)抗凝并發(fā)癥預(yù)防目的[1-2]。本研究主要探討基于健康信念模式護(hù)理干預(yù)用于房顫患者對(duì)抗凝效果產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集30例于2017年7月—2017年12月期間在本院診治的房顫患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組并給于不同護(hù)理干預(yù)模式。對(duì)照組，男4例，女11例，年齡51～80歲，平均年齡（71.87±8.20）歲；觀察組，男7例，女8例，年齡54～80歲，平均年齡（70.53±8.25）歲。入選者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)臨床檢查（心電圖檢查等）明確診斷為房顫；②意識(shí)、認(rèn)知正常，生活可自理；③診治資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疾病終末期，存在惡性腫瘤；②伴有精神性疾病，無(wú)法良好配合。

1.3 方法

對(duì)照組患者治療期間同時(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員給告知患者醫(yī)院結(jié)構(gòu)和病房環(huán)境，讓其了解醫(yī)院相關(guān)管理制度；給予患者常規(guī)健康教育，主要講解房顫發(fā)生機(jī)理，告知患者抗凝治療方法的作用和注意事項(xiàng)，同時(shí)講解華法林抗凝藥用法、可能出現(xiàn)的不適感及不良反應(yīng)，同時(shí)給予患者康復(fù)指導(dǎo)和出院指導(dǎo)；患者出院后及時(shí)給予電話(huà)隨訪，主要了解患者病情控制情況、存在問(wèn)題，并解答患者存在疑惑及問(wèn)題，使其能夠?qū)ψ陨淼牟∏槌浞至私猓酥?，無(wú)其他特殊干預(yù)。

觀察組患者采用健康信念護(hù)理干預(yù)模式。具體干預(yù)措施如下：①在對(duì)患者知識(shí)認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估，了解患者受教育情況基礎(chǔ)上，護(hù)理人員以患者病情、治療方案為根據(jù)，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)措施等。充分結(jié)合多媒體生動(dòng)圖片，降低抽象知識(shí)的認(rèn)知及理解難度。②護(hù)理人員以患者病情、受教育情況為根據(jù)，選擇合適溝通交流方式，對(duì)患者存在的問(wèn)題予以解決，鼓勵(lì)患者主訴或者提出問(wèn)題及護(hù)理需求，及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)，使患者抗凝治療期間存在問(wèn)題得到有效解決。同時(shí)，護(hù)理人員要選擇合理方式對(duì)患者不健康生命習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，在保障護(hù)理效果的同時(shí)建立和諧護(hù)患關(guān)系。③開(kāi)設(shè)抗凝講堂培訓(xùn)，給患者發(fā)放相關(guān)健康教育資料，詳細(xì)講解華法林抗凝服藥頻率、藥理作用、藥物對(duì)華法林抗凝效果的影響及定期行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率監(jiān)測(cè)的意義等。④患者出院時(shí)由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員強(qiáng)化出院指導(dǎo)，督促患者出院健康行為、服藥依從性等情況，同時(shí)反饋患者抗凝知識(shí)掌握程度，給患者講解其存在認(rèn)知薄弱環(huán)節(jié)及認(rèn)知錯(cuò)誤。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在干預(yù)前（入院時(shí)）、干預(yù)后（出院時(shí)）評(píng)估護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果。①自我效能評(píng)估[3]：選用中文版自我效能感量表評(píng)估患者自我效能，總分為40分，<20分為自我效能感較低，20～30分為自我效能良好，>30分為自我效能非常高。②藥物治療依從性評(píng)估[4]：選用國(guó)外研究者編制的4條目藥物治療依從性問(wèn)卷來(lái)評(píng)估患者藥物治療依從情況，共包含4項(xiàng)條目，總分為4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感比較

干預(yù)后兩組患者自我效能評(píng)分均表現(xiàn)為明顯提高，且與對(duì)照組比較，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均表現(xiàn)為顯著更高，二者比較（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者藥物治療依從性比較

干預(yù)后兩組患者藥物依從性評(píng)分均表現(xiàn)為明顯提高，且與對(duì)照組比較，觀察組的評(píng)分表現(xiàn)為顯著更高，二者比較（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

房顫患者在傳統(tǒng)健康宣教下往往難以激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，在加上宣教知識(shí)較抽象、復(fù)雜，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度煩躁情緒，宣教通常無(wú)法取得理想效果。健康信念模式可以先讓患者了解疾病的嚴(yán)重性，提高患者的易感性認(rèn)知能力，這樣再通過(guò)預(yù)防疾病行為即可數(shù)立患者健康信念。該護(hù)理干預(yù)模式內(nèi)容具體包含易感性認(rèn)知、嚴(yán)重性及感知益處和感知障礙、自我效能幾個(gè)方面[6]。該種理念模式認(rèn)為，患者形成有效治療自身疾病的信念后，該種信念能夠?qū)ν{感知進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。使其逐漸產(chǎn)生抗疾病的行為[7]。健康信念模式能夠?qū)颊呖鼓缽男孕纬蛇^(guò)程進(jìn)行充分解釋。劉瑋楚等[8]在文獻(xiàn)指出，自我效能較高的患者能夠以積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，能夠自發(fā)的向往健康，相信通過(guò)自身健康行為可促進(jìn)疾病得到更好控制，促進(jìn)自身健康狀況得到更好改善，進(jìn)而提高患者自我管理水平，使其能夠更好糾正不良行為形成并堅(jiān)持健康行為。

給予健康信念模式的護(hù)理干預(yù)，并通過(guò)加強(qiáng)給予患者健康信念教育，使患者能夠更好了解和把握疾病治療知識(shí)，使其深刻認(rèn)識(shí)遵醫(yī)行為在疾病控制中發(fā)揮的重要作用，同時(shí)使患者相信自己能夠完成并堅(jiān)持有利于自身健康的行為。給予基于健康信念模式的健康宣教，可使患者更加堅(jiān)定的相信通過(guò)改變自身錯(cuò)誤認(rèn)知及不良行為能夠明顯降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并提高自身的遵醫(yī)行為，進(jìn)而獲得健康受益。

本研究分析結(jié)果顯示，觀察組行基于健康信念模式護(hù)理后，該組患者自我效能評(píng)分和藥物治療依從性評(píng)分相比對(duì)照組均表現(xiàn)為明顯更高。從該結(jié)果可知，通過(guò)行基于健康信念模式的護(hù)理能夠有效提高房顫患者對(duì)抗凝相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，有助于提升其自我管理意識(shí)，提高其自我護(hù)理能力，使其在抗凝治療過(guò)程中能夠更好進(jìn)行監(jiān)測(cè)INR，提高華法林使用安全性，進(jìn)而提高抗凝治療效果，最終降低并發(fā)癥發(fā)生率。安莉等[9]在文獻(xiàn)中指出，行基于健康信念的健康宣教，可有效將患者健康危機(jī)意識(shí)喚醒，進(jìn)而使其能夠自覺(jué)糾正不利于自身健康的認(rèn)知及行為。同時(shí)，該種護(hù)理干預(yù)方式還能夠明顯提高健康教育的系統(tǒng)性、標(biāo)準(zhǔn)性、個(gè)體針對(duì)性，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量獲得更好改善。

綜上所述，房顫患者增加基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)后其藥物治療依從性和自我效能均能得到更好的改善，最終有助于減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療和康復(fù)效果，值得臨床學(xué)習(xí)應(yīng)用。

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