唐菊彥

【摘要】目的：顱腦外傷中引入高效細(xì)節(jié)護(hù)理，探究該項模式的優(yōu)越性。方法：70例，時間為2019年5月—2020年11月， 拆分兩組（各35例），探究對比組（常規(guī)護(hù)理）、試驗組（優(yōu)勢護(hù)理）的差異。結(jié)果：試驗組的BI評分、護(hù)理質(zhì)量得分更高（P<0.05）；其并發(fā)癥更少、滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理可以規(guī)范流程，減少漏洞，提高患者舒適度，優(yōu)化各種細(xì)節(jié)，可減少顱腦外傷風(fēng)險因素，減少并發(fā)癥，提高患者自理能力，顯著提高臨床護(hù)理品質(zhì)，獲取較高護(hù)理滿意度，最大程度滿足患者需求。

【關(guān)鍵詞】顱腦；損傷；優(yōu)勢；細(xì)節(jié)護(hù)理

Application value and satisfaction analysis of detail nursing in patients with craniocerebral trauma

TANG Juyan

Department of Neurosurgery， Liupanshui Water Mine General Hospital， Liupanshui， Anhui 553000， China

【Abstract】Objective： To introduce efficient detail nursing in craniocerebral trauma and explore the advantages of this model. Methods： A total of 70 patients were divided into two groups （35 cases in each group） from May 2019 to November 2020 to explore the differences between the comparison group （routine nursing） and the experimental group （dominant nursing）. Results： The BI score and nursing quality score of the experimental group were higher（P<0.05）. There were fewer complications and higher satisfaction（P<0.05）. Conclusions： Detailed nursing can standardize the process， reduce loopholes， improve patients comfort， optimize various details， reduce the risk factors of traumatic brain injury， reduce complications， improve patients self-care ability， significantly improve the quality of clinical nursing， obtain higher nursing satisfaction， and meet the needs of patients to the greatest extent.

【Key Words】Craniocerebral； Damage； Advantage； Details of the nursing

顱腦外傷作為意外事件，患者對其的接受能力較差，且病程發(fā)展速率較快，臨床看護(hù)難度較大，需要更強(qiáng)、更優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式[1-2]，本文引入細(xì)節(jié)護(hù)理，與常規(guī)模式進(jìn)行對比，凸顯該項模式優(yōu)勢，以便推廣，現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例，時間為2019年5月—2020年11月， 拆分兩組（各35例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病標(biāo)準(zhǔn)；②無認(rèn)知障礙；③可采取手術(shù)治療；④無高血壓等基礎(chǔ)性疾??；⑤無肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②凝血障礙；③轉(zhuǎn)院治療；④79歲以上者；⑤未成年患者；⑥GCS評分高于8分；⑦不支持研究。自然信息相似（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對比組：常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者完成各項檢查工作，調(diào)整患者身心狀態(tài)，使其滿足臨床手術(shù)指標(biāo)，根據(jù)患者臨床情況制定手術(shù)方案和手術(shù)配合方案，合理安排手術(shù)，術(shù)后護(hù)理人員加強(qiáng)巡護(hù)，加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)力度，采取系統(tǒng)護(hù)理措施保護(hù)患者腦部，減少術(shù)后二次傷害概率，按醫(yī)囑給與抗感染等治療，尚未清醒時，觀察患者呼吸情況等體征，并采取口腔清理、吸痰等措施以保持呼吸道通暢，意識恢復(fù)、情況較為穩(wěn)定后，結(jié)合患者情況制定簡單康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，加快神經(jīng)功能恢復(fù)速率，提高患者軀體運動能力。試驗組：細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：（1）培訓(xùn)，細(xì)節(jié)護(hù)理具有較為先進(jìn)的護(hù)理理念，實施護(hù)理前，需要做好護(hù)理人員培訓(xùn)工作，讓其學(xué)習(xí)理念知識，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的觀念和價值體系，提高護(hù)理人員對自身職業(yè)的認(rèn)可度，優(yōu)化護(hù)理意識，提高臨床護(hù)理效率，并且通過制定完善、系統(tǒng)的流程和操作質(zhì)量，建立嚴(yán)格規(guī)章制度，規(guī)范臨床操作；（2）強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)，在溝通過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)站在患者、家屬角度思考問題，采取親切、和諧的語氣，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，且在臨床溝通中，快速掌握關(guān)鍵信息，記錄患者家庭、職業(yè)、社會關(guān)系、病情等情況，也可根據(jù)患者性格特點，選取高效、合適溝通方式，在臨床護(hù)理操作過程中，應(yīng)當(dāng)及時做好記錄，加強(qiáng)器械、藥品管理，及時做好消毒等處理操作，減少交叉感染概率；（3）組建團(tuán)隊，邀請科室經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成團(tuán)隊，分析以往風(fēng)險因素和護(hù)理漏洞，通過討論等方式總結(jié)易輕視的護(hù)理細(xì)節(jié)，討論優(yōu)化或整改方案，完善臨床護(hù)理方案；（4）強(qiáng)化生命體征管理，采取動態(tài)記錄方式密切觀測患者生命體征，不放過細(xì)微變化，警惕其受傷后出現(xiàn)低血壓、呼吸不穩(wěn)定、間歇性呼吸等，表示患者可能患中樞性衰竭，警惕血壓升高、呼吸頻率變慢、脈搏變緩等，這癥狀可能預(yù)示患者存在顱高壓等癥狀，因此需要警惕微小指標(biāo)變化，及時上報醫(yī)生，減少風(fēng)險因素；（5）呼吸護(hù)理，部分患者存在意識障礙等癥狀，其排痰、吞咽等能力較差，不僅增加呼吸難度，也很容易引發(fā)感染等不良情況，為改善患者呼吸情況，應(yīng)按時翻身，采取人工叩痰等方式，給患者引流痰液，保持呼吸道通暢，并按時清理患者鼻、口腔分泌物，并觀察患者呼吸頻率和周圍皮膚情況，對于呼吸困難患者，應(yīng)當(dāng)立即上報，采取呼吸氣囊及呼吸機(jī)機(jī)械通氣等輔助通氣方式，快速插入氣管插管，在通氣過程中，應(yīng)當(dāng)濕化氧氣，按時清理痰液；（6）皮膚護(hù)理，患者臥床修養(yǎng)時間相對較長，采取制動時間也相對較長，壓迫處、緊束處皮膚可出現(xiàn)損傷，每日觀察患者皮膚情況，按時翻身拍背，給患者翻身過程中，用力要輕，減少拖、拉等損傷性動作，按時更換患者床單、被褥，保持床單位整潔、無褶皺，綜合評估患者壓瘡風(fēng)險，對于情況較為輕，臨床可采取常規(guī)干預(yù)措施，對于中度風(fēng)險者，應(yīng)當(dāng)采取充氣類氣墊，擴(kuò)大受壓面積，減少壓力，翻身時給受壓部分進(jìn)行按摩等方式，加快局部血液流動，對于重癥風(fēng)險者，氣墊基礎(chǔ)上給受壓軀體貼防壓墊，減少壓力，提高按摩頻率；（7）胃腸道護(hù)理，該類患者病情變化速率較快，不良反應(yīng)發(fā)生概率也相對較高，其中頻率最高為胃腸道出血，警惕出血癥狀，通過服用胃黏膜保護(hù)劑，預(yù)防出血，對于無出血征兆患者，也可通過鼻飼營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上給與相應(yīng)藥物，減少胃腸道損傷概率；（8）飲食護(hù)理，評估患者情況，選取合適營養(yǎng)支持方案，患者恢復(fù)后，可逐漸過渡到正常飲食，制定個性化飲食方案，微抬起患者上半身，喂食過程留人專人陪護(hù)，警惕異常情況，立即停止喂食，馬上通知主治醫(yī)師，采取急救處理措施，喂食完成后，讓患者保持半臥位，采取口腔漱口水及時清理口腔，減少感染概率；（9）情緒疏導(dǎo)，通過營造舒適的病房環(huán)境，調(diào)整光線，尊重患者知情權(quán)，根據(jù)患者文化情況，采取合適的講解方式，在與家屬溝通時，要耐心、熱情，反復(fù)講解，消除疑惑，關(guān)注患者情緒狀態(tài)，采取專業(yè)心理疏導(dǎo)方式，安撫患者，消除不良情緒，保持相對良好的情緒狀態(tài)；（10）康復(fù)訓(xùn)練，未清醒者，及時擺放好側(cè)肢體和體位，按摩患者軀體，活動關(guān)節(jié)，加快局部血液流動，防止肌肉萎縮，患者蘇醒后，按時翻身，指導(dǎo)其采取主動訓(xùn)練，活動關(guān)節(jié)和肢體，根據(jù)患者情況，制定詳細(xì)鍛煉計劃，及時調(diào)整。

1.2.2 質(zhì)量評估分析自理能力、護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥、滿意度。自理能力選取BI量表進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)與能力呈正比。護(hù)理質(zhì)量為院內(nèi)量表，包括風(fēng)險意識、藥械準(zhǔn)備情況、操作規(guī)范性、文書規(guī)范性等方面，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與質(zhì)量呈正比。滿意度也為院內(nèi)量表，一共分為3個等級，非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自理能力和護(hù)理質(zhì)量

試驗組的BI評分、護(hù)理質(zhì)量得分更高（P<0.05），見表2。

2.2 并發(fā)癥和滿意度

試驗組的并發(fā)癥更少、滿意度更高（P<0.05）見表3。

3 討論

顱腦外傷作為腦科重度疾病之一，其病情惡化速率快，且臨床指標(biāo)多變，其死亡風(fēng)險相對較大，術(shù)后患者也有一定概率出現(xiàn)肢體功能障礙[3-5]。該類患者早期由于腦部神經(jīng)損傷，其多項功能處于障礙狀態(tài)，這嚴(yán)重限制患者活動，對患者生活干擾程度也相對較大。顱腦外傷臨床護(hù)理難度較大，護(hù)理流程較為繁雜，且常規(guī)護(hù)理效率不高，一些細(xì)節(jié)沒有得到妥善處理，可引發(fā)較大的安全事故，家屬情緒也較不穩(wěn)定，糾紛事件發(fā)生概率也相對較高。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過培訓(xùn)等方式可以快速轉(zhuǎn)變護(hù)理人員觀念和規(guī)范臨床操作方案，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識，提升護(hù)理人員整體素質(zhì)，通過強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理等措施，可以尋找漏洞和各項細(xì)節(jié)，通過改善方案，以優(yōu)化流程，擴(kuò)大細(xì)節(jié)，減少不合理操作，通過組建團(tuán)隊，可以規(guī)范臨床操作，提高護(hù)理配合默契度，通過強(qiáng)化體征監(jiān)護(hù)力度，可以從微小體征變化，評估患者病情，及早開展干預(yù)措施，控制病程發(fā)展，通過胃腸道護(hù)理方案，可以減少胃腸道出血等發(fā)生概率較高的并發(fā)癥，通過飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、情緒疏導(dǎo)等護(hù)理調(diào)整患者身心狀態(tài)，減少風(fēng)險因素，通過功能訓(xùn)練，及早開展訓(xùn)練，也有利于提升術(shù)后康復(fù)速率。本研究也發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理，其優(yōu)勢在于恢復(fù)患者軀體功能，提高患者自理能力，顯著提高BI評分，并且該項護(hù)理品質(zhì)較高，其質(zhì)量得分在90分左右，通過各項細(xì)節(jié)擴(kuò)大護(hù)理，以減少風(fēng)險因素，控制并發(fā)癥，也可最大程度滿足患者需求，獲取較高滿意度評價。

參考文獻(xiàn)

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