文/本刊記者 張曉利

鄔丹蓮江陰市人民醫(yī)院藥學(xué)部主任

藥學(xué)部既是業(yè)務(wù)部門，也是管理部門。鄔丹蓮以指標(biāo)為抓手，借力智能設(shè)備，充分發(fā)揮藥師作用，做到兩者兼顧。

藥學(xué)部定位、藥事管理、藥師服務(wù)轉(zhuǎn)型等關(guān)鍵詞，經(jīng)常出現(xiàn)在江陰市人民醫(yī)院藥學(xué)部主任鄔丹蓮的思緒中。

從2011年一畢業(yè)，她就來到了江陰市人民醫(yī)院。從最開始從事藥學(xué)相關(guān)工作，到2018年成長(zhǎng)為科室副主任，再到2021年5月成為科主任，至今她已在藥學(xué)領(lǐng)域深耕11年。其間，她經(jīng)歷了藥品加成取消，眼見著藥學(xué)部從利潤(rùn)部門變?yōu)槌杀静块T。她也感受到公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、績(jī)效“國(guó)考”、醫(yī)保支付方式改革下，藥學(xué)部扮演著多么重要的角色。

她深知，緊跟醫(yī)改大勢(shì)，做好藥學(xué)部服務(wù)轉(zhuǎn)型，發(fā)揮藥師價(jià)值，賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，是藥學(xué)部應(yīng)該做且要做好的任務(wù)。這不，在以創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的江陰市人民醫(yī)院這一縣級(jí)市醫(yī)院佼佼者的平臺(tái)上，她帶領(lǐng)藥學(xué)部做了多項(xiàng)可圈可點(diǎn)的工作。

指標(biāo)導(dǎo)向的藥事管理

“藥學(xué)部有特殊性，它既是業(yè)務(wù)部門，也是管理部門?！编w丹蓮認(rèn)為。她分析稱，業(yè)務(wù)上，藥學(xué)部是集藥品供應(yīng)、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配、臨床藥學(xué)、質(zhì)量控制、科研和教學(xué)于一體的綜合性藥學(xué)技術(shù)服務(wù)部門。以合理用藥為基礎(chǔ)，審核、點(diǎn)評(píng)醫(yī)生處方；開展患者用藥教育等都是藥學(xué)部的業(yè)務(wù)日常。

在管理上，所有與藥品相關(guān)的內(nèi)容都與藥學(xué)部有關(guān)，從藥品遴選、采購(gòu)、儲(chǔ)存到醫(yī)囑審核、發(fā)放藥品，再到對(duì)患者用藥教育和監(jiān)督等屬于全流程管理。

“當(dāng)下，提質(zhì)降費(fèi)增效是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的主要方向。藥學(xué)部應(yīng)發(fā)揮自身價(jià)值，提高用藥質(zhì)量、保障合理用藥，助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)目標(biāo)?！编w丹蓮認(rèn)為。

方向明確后，鄔丹蓮主張?jiān)谥笜?biāo)導(dǎo)向下開展藥事管理。像人均藥費(fèi)、次均藥費(fèi)、基藥占比等指標(biāo)，不僅指引藥師管理，也能驗(yàn)證管理成效。

其中，合理用藥是關(guān)鍵。如臨床上，不同醫(yī)生處方不盡相同，藥師的責(zé)任之一便是同類藥品管理，避免患者重復(fù)用藥?！暗侠碛盟帲瑥?qiáng)調(diào)的是不該用的藥不用、該用的藥還是要用，而不是只是考慮藥占比?！编w丹蓮稱。

另一維度，藥學(xué)部同樣通過考核指標(biāo)，將工作量與績(jī)效掛鉤、崗級(jí)管理、職稱晉升等方法作為激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)藥師工作積極性。

藥學(xué)服務(wù)邁向智能化

在日常藥事管理過程中，鄔丹蓮觀察到，很多工作是人力不能完成的，需要設(shè)備支持；同時(shí)引入信息化設(shè)備，也能節(jié)約人力成本?！捌鋵?shí)，人力成本是成本中很重要的方面。借助設(shè)備降低人力成本，是很好的路徑?！?/p>

為了實(shí)現(xiàn)藥事精細(xì)化管理，醫(yī)院不斷升級(jí)藥學(xué)設(shè)備，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)邁向智能化階段。

據(jù)鄔丹蓮介紹，最開始，住院藥房配備全自動(dòng)單劑量口服藥品分包機(jī)，提高藥品調(diào)劑效率和準(zhǔn)確率?！霸诓^(qū)藥品是按頓給藥，一粒粒發(fā)放。原來是人工擺放，容易出錯(cuò)，且藥品暴露在空氣中，存在衛(wèi)生隱患?！编w丹蓮說，設(shè)備的引入減少了工作量，也大大方便了核對(duì)藥品。隨后，門診西藥房配備全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，不僅減少藥師來回奔跑，也減少了差錯(cuò)、節(jié)約了人力成本。

2010年，醫(yī)院成立靜脈用藥調(diào)配中心，為住院患者提供普通靜脈藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物和細(xì)胞毒藥物輸液的配置，保證了臨床用藥的質(zhì)量和安全。2018年，考慮到手術(shù)室直接由麻醉醫(yī)師個(gè)體化給藥且涉及麻醉類特殊藥品管理的特點(diǎn)，醫(yī)院?jiǎn)⒂昧耸中g(shù)室藥房智能藥柜，麻醉醫(yī)師需要有指紋密碼才能取出。“此舉不僅保障了用藥安全，還能追溯到哪位醫(yī)師用了哪些藥，推動(dòng)了手術(shù)藥物更細(xì)致的管理。”鄔丹蓮稱。

之后的2020年，應(yīng)對(duì)疫情來襲，醫(yī)院在發(fā)熱門診配備了無人自助發(fā)藥機(jī)，為患者提供24小時(shí)、無接觸式自助服務(wù)，減少發(fā)熱門診人員接觸，保障患者取藥安全、快速、便捷?！叭魶]有無人自助發(fā)藥機(jī)，藥學(xué)部需要安排五六個(gè)藥師輪流值班，且需要穿防護(hù)服?！?/p>

2021年，中藥房引進(jìn)智能化配方顆粒設(shè)備，很好地做到了中藥顆粒精確稱量、合理調(diào)配、規(guī)范封裝，方便患者服用、攜帶和儲(chǔ)存的同時(shí)也為醫(yī)生組方提供了便捷。

“其實(shí)，智能化軟件系統(tǒng)，是精細(xì)化管理中不可缺少的，像賬目清晰、隨時(shí)追溯等都獲益于智能化軟件系統(tǒng)?！编w丹蓮總結(jié)。

多途徑發(fā)揮藥師價(jià)值

“臨床工作中，藥師非常難，尤其是藥品加成取消后，不僅需要實(shí)現(xiàn)價(jià)值，還要證實(shí)價(jià)值?！编w丹蓮感慨。

她堅(jiān)信“術(shù)業(yè)有專攻”，藥師可以通過多種途徑發(fā)揮藥師價(jià)值。她列舉道，在多項(xiàng)醫(yī)改政策考核下，合理用藥、藥品費(fèi)用控制離不開藥師參與；在評(píng)價(jià)藥品方面，醫(yī)生專注于診療，無暇顧及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)信息，沒有精力研究藥物不良反應(yīng)，此時(shí)需要藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，能提供更全面的分析。同時(shí)，藥師可通過用藥教育，提高患者依從性，助力醫(yī)生治療效果不打折扣。

另外，藥學(xué)部于2019年在江陰市率先開設(shè)藥學(xué)門診。“藥學(xué)門診，不僅能體現(xiàn)藥師價(jià)值，也提高了患者對(duì)藥師的認(rèn)識(shí)?！?/p>

為做好藥學(xué)門診，藥學(xué)部做了多維度部署：其一，推出藥師與醫(yī)生聯(lián)合門診，通過項(xiàng)目化建設(shè)，把藥學(xué)部與臨床科室結(jié)合起來；其二，總結(jié)患者需求，以患者興趣為切入點(diǎn)提供服務(wù)；其三，將原來在藥房進(jìn)行的流程化工作，挪到藥學(xué)門診；其四，周一到周五全天候開診；其五，聯(lián)動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)單位，通過慢病管理軟件，為患者提供線上線下指導(dǎo)?？上驳氖?，2022年8月，藥學(xué)門診被授牌為PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化門診。

值得一提的是，藥學(xué)部不斷推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)藥學(xué)服務(wù)的同質(zhì)化。如，藥學(xué)部在做好本院前置審方的基礎(chǔ)上，逐步將系統(tǒng)與集團(tuán)成員單位對(duì)接，建立區(qū)域性審方中心，推動(dòng)處方審核標(biāo)準(zhǔn)化；建立共享中藥房，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)中藥飲片質(zhì)量管理同質(zhì)化、代煎服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，降低中藥飲片管理成本。

與此同時(shí)，藥學(xué)部深入醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥學(xué)服務(wù)與指導(dǎo)，如門診用藥咨詢、臨床藥師查房、病歷檢查、藥品管理、合理用藥培訓(xùn)及輔導(dǎo)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審臺(tái)賬資料等，“高頻率、面對(duì)面的指導(dǎo)，對(duì)提高基層醫(yī)院合理用藥水平的效果十分理想”。

當(dāng)然，打鐵還需自身硬。藥學(xué)部對(duì)藥師能力提升的培養(yǎng)從未曾松懈過，經(jīng)常通過培訓(xùn)、各項(xiàng)比賽以及品管圈項(xiàng)目等，提高藥師自身的能力。目前，藥學(xué)部擁有一支業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高的藥學(xué)人才隊(duì)伍；近5年科室獲得省市級(jí)課題26項(xiàng)，專利13項(xiàng)，發(fā)表SCI論文20余篇；先后被授予“江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范藥房”“國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院”“國(guó)家臨床合理用藥示范基地”和“國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床藥師培訓(xùn)基地”。

成績(jī)的取得，又進(jìn)一步演化成信心、底氣以及下一步前進(jìn)的動(dòng)力。記者采訪中，從鄔丹蓮談話的神情，看到了對(duì)藥學(xué)服務(wù)未來的信心。

提升

藥學(xué)部對(duì)藥師能力提升的培養(yǎng)從未曾松懈過，經(jīng)常通過培訓(xùn)、各項(xiàng)比賽以及品管圈項(xiàng)目等，提高藥師自身的能力。