楊靜慧

江蘇師范大學公共管理與社會學院，江蘇徐州，221116

我國老年人在總量上位居世界之首,其健康狀況也令人堪憂,積極應對老齡化已上升為國家戰(zhàn)略。全國60歲以上的老年人中,患有1種及以上慢性病的約1.8億人,占比高達75%;約4000萬(22%)的老年人處于失能或半失能狀態(tài)[1],且這一數字仍在不斷增加,預計2050年,這一群體規(guī)模將達到9700萬人[2],屆時還有超過7900萬的臨終無子女老年人[3],顯然,老年護理的挑戰(zhàn)異常嚴峻。更為棘手的是,我國70%的老年人都集中在農村,農村失能、半失能老年人比例超過20%,遠高于城市[4]。農村這種經濟落后但老齡化程度卻高于城市的城鄉(xiāng)倒置現象,已然成為我國應對老齡化挑戰(zhàn)的重點和難點。對于高齡患病、失能失智的老年人而言,晚年生活中最普遍的醫(yī)療衛(wèi)生需求便是護理,最便捷可及的護理服務場所就是家庭和社區(qū)。健康中國行動推進委員會于2019年7月9日公布的《健康中國行動(2019-2030年)》強調要推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭,農村老年護理的健全發(fā)展亟需延伸至家庭和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,即整個醫(yī)療護理體系的最末端。然而,在城市化、工業(yè)化快速發(fā)展的影響下,農村與城市之間經濟、社會的發(fā)展差距顯著增大,受到財力、人力、物力嚴重限制的農村養(yǎng)老服務,無法應對養(yǎng)老醫(yī)療護理進一步家庭化、社區(qū)化的挑戰(zhàn)。國務院2018年發(fā)布的《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018-2022)》指出提高農村衛(wèi)生服務能力,做好農村健康工作是全面實現鄉(xiāng)村振興的重要內容,從而將新一輪鄉(xiāng)村振興計劃推向了新的發(fā)展階段,同時也為完善我國農村養(yǎng)老保障體系、提升農村老年人群體醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了重要的政策機遇。針對當下農村老年護理向末端延伸的發(fā)展困境,牢牢把握鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略這一重大的時代機遇,積極探索農村老年護理末端延伸的優(yōu)化對策,具有鮮明的理論意義和實踐價值。

1 農村老年護理末端延伸的必要性分析

老年護理由醫(yī)院等醫(yī)療機構向家庭轉移、向社區(qū)發(fā)展,這種末端延伸符合我國農村的經濟、社會發(fā)展的特點,是對鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農村養(yǎng)老服務發(fā)展設計的深刻理解。農村老年護理末端延伸是順應農村老年人“在地老化”的初衷,緩解農村醫(yī)院資源緊缺的壓力,提供農村居家養(yǎng)老的依托,發(fā)展農村社區(qū)營造的必然要求。

1.1 順應農村老年人“在地老化”的初衷

早在上世紀80年代,英國政府于1989年頒布的《社區(qū)照顧白皮書》就強調適合老年人的照護方式應使其置身于熟悉的生活環(huán)境和人際關系中,也就是說,老年人傾向于在自己生活的家庭和社區(qū)中接受護理服務,盡可能地延續(xù)之前的日常生活[5]。在中國農村,老年人更加依戀自己的熟人社會,安土重遷、戀土守家的傳統(tǒng)觀念也更牢固,對家庭和鄉(xiāng)土的情感難以割舍。所以,絕大部分的農村老年人只有在身體失能,且家人無法照料的情況下,才會被動接受機構的養(yǎng)老服務,同時還極易產生孤寂、失落的心理。專業(yè)的老年護理服務需要延伸至農村老年人生活的家庭或社區(qū)之中,成為家門口的養(yǎng)老服務,以便老年人在延續(xù)日常自然生活的同時接受專業(yè)的醫(yī)護服務,順應了老年人“在地老化”的初衷[6]。而且,這種家門口的老年護理服務,因其規(guī)模小且分散,更便于建立老年人與護理人員的一對一定向聯結,提供人性化、多樣化的專業(yè)服務,也更有可能提升農村老年人晚年生活的幸福感和滿足感。

1.2 緩解農村醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺的壓力

生命周期的推進不可避免地會帶來生理上的衰老,身體各個器官機能的退化導致老年人大都患有一種或多重疾病,他們大多需要長期服藥和定期治療,若同時伴有并發(fā)癥,則還需要更密集的護理服務。一些老年人由于擔心出院后的醫(yī)療衛(wèi)生服務不到位,所以一直拖延,拒絕出院,以便維持日?？祻秃妥o理活動。于是,醫(yī)療衛(wèi)生資源被康復護理服務隱性分占的狀況非常嚴重,醫(yī)院(尤其是三甲醫(yī)院)長期處于醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺的重壓之下[7]。在農村,公共衛(wèi)生資源的供給本來就嚴重不足,這種因老年護理而長期占用醫(yī)療衛(wèi)生資源的現象必然會加重醫(yī)療衛(wèi)生資源的短缺現象。而且,三甲醫(yī)院的角色主要是救治疑難重癥,長期占用醫(yī)院稀缺資源進行護理既不合理也不科學。對于大多數患者而言,當病情穩(wěn)定之后其實并不需要留院治療,畢竟有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源應該配置給最需要的人,而且長期占用醫(yī)療衛(wèi)生資源所導致的高額經濟成本也令很多農村家庭難以承受,況且醫(yī)院環(huán)境也并不理想。老年護理需要延伸到農村家庭和社區(qū)之中,既能保證疾病治療所必需的接續(xù)性醫(yī)療服務,又能破解稀缺醫(yī)療衛(wèi)生資源被護理長期占用的難題,在客觀上切實緩解了三甲醫(yī)院資源緊缺的壓力。

1.3 提供農村老年人居家養(yǎng)老的依托

中國濃厚而獨特的家文化使得老年人在面對多元化的養(yǎng)老方式時,始終將居家養(yǎng)老作為首要選擇,尤其是在農村,養(yǎng)兒防老、落葉歸根的傳統(tǒng)觀念必然使老年人將晚年生活寄希望于家庭之中。當老年人生活無法自理時,他們首先想到的就是家庭,最樂意接受的就是來自親人的日常照顧。據統(tǒng)計,在我國,超過90%的失能、半失能老年人是由親人提供日常照料,社會化的照料形式并不多見。特別是在農村,老年人無力購買、也不愿支付養(yǎng)老機構里社會化的護理服務。然而,客觀現實卻是,無論是配偶還是子女,時間精力和知識能力方面都有欠缺,常年在外務工的兒女有心無力,即使是對老年人日常生活起居的照料都無法做到,更別提滿足失能、半失能老年人多層次的醫(yī)療服務需求了。據統(tǒng)計,全國1年走失老年人約50萬人,其中失智老年人為12萬多,約占25%,且死亡發(fā)生率高達21%[8]。顯然,在“空心化”的農村社會,對于老年人的日常照料,尤其是生活無法自理的失能老年人,僅僅依靠親情的支持是遠遠不夠的,必須依托受過專業(yè)訓練的護理人員和護理機構。老年護理需要延伸至農村家庭和社區(qū),從而實現通過專業(yè)人員上門服務、村鎮(zhèn)全科醫(yī)生接診等方式,為老年人的居家養(yǎng)老提供依托,穩(wěn)固居家養(yǎng)老的公共衛(wèi)生服務基礎。

1.4 推動農村社區(qū)功能的完善

在農村,社區(qū)是人們經過世世代代的生產和生活互動而自然形成的,是人們經濟社會活動的生活共同體。特別是對于農村的老年人來說,濃厚的鄉(xiāng)土情結使他們對祖祖輩輩生活于其中的社區(qū)賦予了獨特的情感,這份眷戀使他們留守在農村而不愿離開,于是,“空心化”的農村必然會對養(yǎng)老服務等社區(qū)功能的發(fā)展和完善提出更高、更全面的要求。我國的社區(qū)營造起步較晚,農村的社區(qū)建設更為滯后,與老年社區(qū)生活相配套的醫(yī)療保健、餐飲休閑、文化娛樂等服務發(fā)展較慢,特別是老年護理等醫(yī)療衛(wèi)生服務極為欠缺。實際上,相比大型養(yǎng)老機構的設置,農村社區(qū)老年護理服務擁有特殊且明顯的發(fā)展優(yōu)勢[4]。首先在功能定位上,農村社區(qū)護理服務不僅有一般養(yǎng)老院“養(yǎng)”的功能,還特別注重“護”的功能,同時還彌補了家庭照料難以企及的專業(yè)性和精準度。其次在經濟成本上,養(yǎng)老機構尤其是大型養(yǎng)老機構大多收費高昂,無論是留守在村的老年人,還是在外務工的兒女都無力承擔這種經濟上的重擔;農村社區(qū)護理服務中心則建在農村社區(qū)之中,享受政府的補貼和村集體的支持,收費較低,一般不會對農村家庭形成較大的經濟負擔。最后在效果評價上,農村社區(qū)老年護理服務中心規(guī)模小,服務的老年人數量少,于是護理人員對老年人的情況更熟悉,方便針對不同的老年人制定不同的醫(yī)療服務方案,個性化的服務供給自然更受歡迎,同時,社區(qū)里熟識的人際網絡帶給老年人安全感和舒適性。顯然,發(fā)展農村社區(qū)護理服務優(yōu)勢明顯、意義重大,但這與我國當下農村社區(qū)建設滯后、功能單一過時的現狀形成極大的供需矛盾,所以,迫切需要老年護理向末端延伸,將社區(qū)營造、大力發(fā)展社區(qū)老年護理服務作為我國實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的工作重點,推動農村養(yǎng)老服務體系的完善。

2 農村老年護理末端延伸的現實困境

工業(yè)化、城市化的急速發(fā)展,客觀上拉大了農村與城市之間經濟社會發(fā)展水平的差距,人力、物力、財力的匱乏嚴重限制農村養(yǎng)老服務供給水平,老年護理向末端延伸面臨資源配置失衡、服務供給碎片化、專業(yè)人員短缺以及居民信任缺失等現實困境,無法有效回應農村老年護理社區(qū)化、家庭化的綜合價值。

2.1 城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡

我國當下的醫(yī)療衛(wèi)生資源不僅總量有限,而且在城鄉(xiāng)分布以及地域分布上都表現出顯著的差異,呈現為資源配置失衡的狀態(tài),阻礙了農村老年護理向社區(qū)、家庭的延伸[7]。就城鄉(xiāng)資源配置而言,先進設備、尖端技術等優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源都向城市集中,農村地區(qū)缺醫(yī)少藥的情形時有發(fā)生;就地域資源配置而言,權威專家、精密儀器等醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中在經濟發(fā)達的中心城市,欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源相對短缺。但是,我國70.00%的老年人生活在農村,66.80%的失能老年人居住在農村[9]。經濟水平較低,醫(yī)療診所設備陳舊,專業(yè)人員非常缺乏,根本沒有力量去滿足當地老年群體醫(yī)療護理的基本需求,于是,有些老年人遭受身體不適就只能拖著[5]。即使前往城市就醫(yī),也需要回社區(qū)進行后期的康復護理,而且老年人患慢性病的風險本來就大,更需要專業(yè)的日常護理。2022年全國兩會上,多名全國政協委員聯名指出,目前農村養(yǎng)老服務的需求越來越迫切,相較城市而言,養(yǎng)老服務供需不平衡的問題更為突出。農村龐大的老年群體迫切需要完備的醫(yī)療衛(wèi)生資源,解決老年護理的便利性和專業(yè)性需求,整合相互分割的醫(yī)養(yǎng)資源,均衡醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域配置。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生服務供給碎片化

我國農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系由“縣、鄉(xiāng)、村”三級醫(yī)療衛(wèi)生機構整合而成,這種分級管理的模式建立在各級保健環(huán)節(jié)分工明確、優(yōu)勢互補的基礎上,致力于為農村居民提供包括保健、預防、治療、康復和臨終關懷等在內的一整套全面且連續(xù)的服務。但長期以來,受到經濟條件和教育程度的制約,農村地區(qū)普遍生活水平較低,傾向于將有限的公共衛(wèi)生資源用于二級、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行疾病診斷、醫(yī)療救治等服務,而忽視鄉(xiāng)村社區(qū)或家庭開展的疾病預防、康復護理等服務,沒能形成從“以疾病為中心”向“以人民健康為中心”的轉變[4-5]。部分地區(qū)的三級衛(wèi)生機構定位模糊,業(yè)務重合,相互搶占人才、業(yè)務和財政補貼,無法完成協同合作,衛(wèi)生服務的供給部門化、碎片化[4]。于是,農村居民普遍衛(wèi)生保健意識淡漠,絕大多數從未做過體檢,小病拖成大病,對慢性病康復、老年健康護理等信息無從知曉,對老年人易發(fā)病、常見病的保健護理服務也無法觸及[7]。農村環(huán)境相對閉塞,公共衛(wèi)生的基礎設施比較缺乏,這種衛(wèi)生服務供給碎片化的現狀嚴重制約了農村基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化,客觀上也阻礙了老年護理服務的有效下沉。隨著農村人口老齡化、高齡化的發(fā)展壓力,老年群體迫切需要醫(yī)療健康維護和日常衛(wèi)生護理服務,并希望這些服務能夠由家門口的鄉(xiāng)村社區(qū)提供,最好能夠在不改變自己日常生活的同時就可方便觸及[5]。當下,農村“空心化”日趨明顯,空巢老年人、獨居老年人越來越多,他們獨立面對疾病的能力也越來越弱,日常的保健服務、方便可及的疾病護理以及孤獨情緒的及時疏解都成為老年人們最迫切需要的衛(wèi)生服務。顯然,當下單純以醫(yī)療機構疾病救治為中心的農村老年醫(yī)療服務安排,忽視了老年人日常衛(wèi)生護理的便捷性和可及性,缺乏制度性的健康管理,同時,衛(wèi)生服務供給的碎片化降低了農村養(yǎng)老服務體系的保障功能,無法契合老年人不斷增加的、多樣化健康服務的現實養(yǎng)老需求。

2.3 老年護理專業(yè)人員短缺

在農村社區(qū)中,老年護理隊伍不穩(wěn)定,工作人員專業(yè)素養(yǎng)低,很少接受過正規(guī)的技能培訓,老年患者根本無法在社區(qū)或家庭中享受到必需的醫(yī)療護理服務,專業(yè)人員短缺是制約農村老年護理向末端延伸的瓶頸。我國醫(yī)療人才的現實結構主要由醫(yī)生、護士等組成,但護理服務多是涉及康復、長期照顧等健康管理層面,并非醫(yī)療服務的主流,社會認同感比較低,很難得到醫(yī)科大學專業(yè)技術人才的青睞,所以,目前我國僅有部分職業(yè)院校開設老年護理專業(yè),極少有本科院校發(fā)展這一專業(yè),這種人才培養(yǎng)模式必然導致從事護理服務的專業(yè)人員嚴重不足[10]。按照國際標準,失能老年人養(yǎng)護比例應不低于1∶3,我國目前至少需要1400萬的專業(yè)護理人員。但截至2020年,我國擁有養(yǎng)老護理員資格證的人員還不足10萬[11],專業(yè)人員的供需嚴重不平衡,況且,絕大部分的專業(yè)護理人員都集中在城市的相關機構,愿意去農村社區(qū)從事護理服務的實際只是極個別的情況。即使有些人愿意去農村嘗試,考慮到就業(yè)和退休待遇等職業(yè)前景的現實問題,回鄉(xiāng)就業(yè)的醫(yī)學畢業(yè)生也更傾向于去縣或鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生機構求職,鄉(xiāng)村醫(yī)生無論是在經濟回報還是社會回報上都不是一個富有吸引力的職業(yè),這種狀況從根本上制約了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務人員整體專業(yè)水平的提升及區(qū)域均衡[10]。所以,當下農村失能老年人只能由家庭或鄰里之間進行基本的生活照料,根本無法接觸到穩(wěn)定的、專業(yè)性的護理服務,迫切需要一定數量和質量的專業(yè)護理服務人員。

2.4 農村居民信任感缺失

在農村地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層單位主要承擔農村居民常見病診療、護理、康復、健康宣傳等基本衛(wèi)生服務,但在梯度擠壓的作用下,農村基層醫(yī)療普遍存在服務資金不足、人力缺乏、基礎設施陳舊落后等現實問題。與上級的農村醫(yī)院相比,農村醫(yī)療體系末端的初級保健水平與護理質量較為低下,集中體現在誤診[12]、抗生素濫用[13]、慢性病管理不恰當等方面[14],當然這種醫(yī)療服務供給質量上的客觀差距也存在于城鄉(xiāng)之間。于是,在醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等政策和相關配套技術體系的負面影響下,初級保健、護理服務功能不斷退化,患者對農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構所提供的服務質量無法認可、缺乏信任?，F實生活中,當老年人日常生病時,即便是一些小病、常見病,即使農村交通不便、老年人腿腳不靈,只要能夠負擔得起相應的醫(yī)療服務費用,家人都會勸說老年人繞過承擔著“守門人”角色的鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生機構,直接去二級或三級醫(yī)院甚至驅車進城,以尋求更高質量的檢查診斷和醫(yī)療護理服務[3]。在一項面向我國江蘇、湖北、云南三省農村居民開展的實證研究中,抽樣調查的結果凸顯了農村居民對不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構所提供的醫(yī)護質量的認知差異:約30%的受訪者認為村衛(wèi)生室提供的醫(yī)護質量差或非常差,只有10%-20%的受訪者認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的醫(yī)護質量差或非常差,認為縣醫(yī)院提供的醫(yī)護質量差或非常差的受訪者不到5%[15],研究表明這種認知差異在貧困地區(qū)更加顯著[3]。居民對農村基層醫(yī)療服務的信任缺失,不僅導致農村老年人日常看病、健康護理更難、更貴,還影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層單位衛(wèi)生功能的發(fā)揮和優(yōu)勢的體現,阻礙了老年醫(yī)療護理、保健服務向末端延伸。

3 鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下農村老年護理末端延伸的發(fā)展機遇

黨的十九大報告提出實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略,這一戰(zhàn)略的提出不僅回應了新時代我國社會主要矛盾轉化對“三農”工作提出的新標準、新要求,同時也是針對與工業(yè)化、城市化騰飛形成鮮明對比的農村落后現狀的全面提振。實際上,這一鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略本身就是我國完善農村社會治理的重大創(chuàng)新,產業(yè)興旺、生態(tài)宜居、鄉(xiāng)風文明、治理有效、生活富裕的總要求為農村老年護理向末端延伸、完善我國農村養(yǎng)老服務體系從外部和內部兩個層面提供了重要的發(fā)展機遇:外部層面,鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為農村老年護理末端延伸整合了發(fā)展資源;內部層面,鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為農村老年護理末端延伸提供了內生力量。

3.1 鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為農村老年護理末端延伸整合了發(fā)展資源

農村老年護理亟需延伸至老年人日常生活的家庭和社區(qū),但向末端延伸的這一過程卻面臨著財力、物力、人力等資源短缺的困境。農村地區(qū)的經濟基礎條件較差,社會發(fā)展水平落后,因而對資本的吸引力不足,無法吸納醫(yī)療護理等方面的專業(yè)人才,養(yǎng)老服務市場發(fā)展受阻[10]?！多l(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018-2022)》對農村養(yǎng)老服務的發(fā)展作出了全面部署,明確將“加快建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的多層次農村養(yǎng)老服務體系”作為工作重點,政策關注必然會引發(fā)各級各類相關部門的高度重視,于是,幫扶政策的傾斜、財政投入的追加、基礎設施的升級、公共服務的完善、組織布局的加速以及專業(yè)人才的吸引和培育都會隨之而來。在城鄉(xiāng)發(fā)展要素的雙向流動中,農村的大量資源得以整合,不但促進了農村現代化的進程,還助力了農村養(yǎng)老服務體系的建設。農村土地、宅地基等資源的開發(fā),醫(yī)療衛(wèi)生等各類資本的下鄉(xiāng),在促進農村產業(yè)發(fā)展多元化的同時,還引發(fā)了農村養(yǎng)老服務進一步精細化、專業(yè)化,催生了養(yǎng)老護理服務的發(fā)展。以鄉(xiāng)村振興為契機,吸引醫(yī)療資本下鄉(xiāng),租賃農村土地或房屋,在社區(qū)中建設老年康復中心、發(fā)展老年護理產業(yè)。政府要簡化審批手續(xù),縮短審批時間,對醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)養(yǎng)老中心給予設備購置補貼、稅費減免等優(yōu)惠政策的扶持。同時,通過人事聘用制度改革,提高護理專業(yè)人員的待遇水平,鼓勵大中專畢業(yè)生發(fā)揮專業(yè)技能下鄉(xiāng)就業(yè)。另外,實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略能夠加速農村互聯網實施和技術的發(fā)展,發(fā)揮“互聯網+”在老年人疾病預防、健康管理和康復護理方面的優(yōu)勢,運用云計算、人工智能等信息技術手段推動老年護理在農村家庭和社區(qū)中的實現,這不僅增強了農村老年護理向末端延伸的可能性和可行性,還提升了農村養(yǎng)老服務的現代化水平。

3.2 鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為農村老年護理末端延伸提供了內生力量

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下,農村在經濟、社會、文化以及生態(tài)等領域的全面發(fā)展必然有效提升了農村應對養(yǎng)老壓力、完善養(yǎng)老服務體系的內生力量。鄉(xiāng)風文明是鄉(xiāng)村建設的靈魂,這不僅意味著推動農村科、教、文、衛(wèi)等事業(yè)的加速進步,還包含了對尊老愛幼、守望相助、遵規(guī)守約等優(yōu)秀傳統(tǒng)鄉(xiāng)土文化的傳承與發(fā)展。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略強調傳承中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng),認同農村養(yǎng)老服務體系設計應與傳統(tǒng)文化相協調的發(fā)展理念,當下,根植于互助文化傳統(tǒng)的農村互助養(yǎng)老模式“被視為未來中國農村養(yǎng)老的出路并為政府所認可”[16]。鄉(xiāng)田同井,出入相友,鄰里互助,疾病相扶持,這一系列的鄉(xiāng)土情結、村規(guī)民約詮釋著鄉(xiāng)土社會的行為準則和倫理規(guī)范,也型塑著后代子孫的價值判斷體系,在此基礎上發(fā)展而來的互助養(yǎng)老模式能夠活化農村的老齡群體,年輕的老年人照顧年老的老年人,健康的老年護理患病的老年人,再加上留守婦女的加入,構成了農村老年護理末端延伸過程中豐富的人力資源。充分把握鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略這一政策機遇,做好對這部分人力資源的動員和培訓工作,使他們成為既掌握老年護理知識和技能,又與老年人熟識,同時還懷著對所在社區(qū)的認同及熱愛的專業(yè)護理工作者。由于都是生活在同一片土地上的在地居民,他們不僅方便在社區(qū)中提供老年護理服務,也方便到老年人家中進行上門服務,這些服務在充分開發(fā)農村閑置人力資源的同時,還為農村老年人帶來了高質量的護理服務,切實緩解了農村老年護理的壓力,有效提升了農村養(yǎng)老服務的水平。

4 農村老年護理末端延伸的對策

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為農村老年護理末端延伸整合發(fā)展資源,提供內生力量,突破現實困境,實現農村老年護理向末端延伸的綜合價值。

4.1 完善以老年人需求為導向的服務供給模式

在完善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務“自上而下”供給模式的同時,更要注重以農村老年人對健康生活的需求、對醫(yī)療衛(wèi)生的需求為行動導向,增加社區(qū)和家庭參與老年護理的機會和領域,“自下而上”地推動農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步優(yōu)化。實際上,對于老年人機體功能衰退的老化過程,醫(yī)療衛(wèi)生與日常照料的服務需求急劇增加[17]。而且老年生活的多元需求之間相互疊加,健康預防和有效護理的重要性在一定程度上遠遠高于醫(yī)院治療[18]?！白陨隙隆迸c“自下而上”相結合,始終以農村居民的需求為發(fā)展導向,加強健康促進、疾病預防、康復護理等連續(xù)性衛(wèi)生服務,才能打通全周期健康服務向農村社區(qū)和家庭延伸的“最后一公里”[19]。

4.2 推進農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式健康發(fā)展

國家衛(wèi)生健康委等11部門于2022年7月聯合發(fā)布的《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》明確要求各地要指導支持養(yǎng)老機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構開展簽約合作,開展康復、護理以及醫(yī)養(yǎng)結合服務。這一方面要求充分發(fā)揮城市三甲醫(yī)院在人才、技術和經驗上的優(yōu)勢,通過醫(yī)療下鄉(xiāng),將城市三甲醫(yī)院的護理服務一體化地延續(xù)到農村社區(qū)和家庭。另一方面要求改革醫(yī)療保險的支付方式,對于符合住院護理標準而選擇居家護理或入住社區(qū)醫(yī)療機構的農村老年人,在醫(yī)療保險報銷政策上要給予適當傾斜[20]。同時,強化基層衛(wèi)生人員的專業(yè)技能培訓,為農村老年護理向末端延伸提供人力支持,重建農村居民對基層醫(yī)療服務的信任感。

4.3 構建以社區(qū)為基礎的農村互助養(yǎng)老模式

在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的推動下,構建以社區(qū)支持系統(tǒng)為基礎的農村互助養(yǎng)老模式,能夠將現有的醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老資源達成深度融合,有利于實現農村老年醫(yī)療護理從醫(yī)院到社區(qū)、家庭的無縫對接。立足于農村資源結構、文化傳統(tǒng)、社會特質以及老齡化的發(fā)展特點,構建農村互助養(yǎng)老模式,從而有效開發(fā)農村閑置的人力資源,補齊養(yǎng)老服務體系中的“短板”,健全符合農村發(fā)展特點、順應農村老年人心理特征的養(yǎng)老服務體系[21]。另外,一些農村社區(qū)衛(wèi)生中心可以轉型為康復和護理機構,或設置專門的康復和護理病房,有條件的也可以增加老年病床位數量,引進專業(yè)醫(yī)護工作人員,提高老年人醫(yī)療衛(wèi)生護理服務的便捷可及性。

4.4 探索農村智慧養(yǎng)老的護理方式改革創(chuàng)新

伴隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施,“互聯網+”技術被逐步應用于農村的社區(qū)建設之中,利用物聯網、智能硬件以及大數據技術等新一代信息科技產品,助力老年護理服務智能升級[22]。首先,智慧養(yǎng)老具有大數據收集、需求的智慧決策與服務的精準投放等優(yōu)勢,切實幫助醫(yī)護人員實時更新老年人狀況,從而為老年護理向末端延伸提供了技術支持。其次,在智慧養(yǎng)老中廣泛使用物聯網技術,通過傳感裝置全方位、精準化地收集老年人身體信息,這些信息會幫助護理人員及時、精準地判斷老年人的實時健康水平,評估老年人的醫(yī)護需求,鏈接相關的醫(yī)療衛(wèi)生資源。最后,強化農村基層衛(wèi)生護理服務網絡功能,發(fā)揮家庭醫(yī)生的作用,為農村老年人提供專業(yè)、可持續(xù)的基本醫(yī)療護理服務。