胡笛

糖尿病腎病是臨床上糖尿病患者十分常見的一種微血管并發(fā)癥,當病情進展到3 期則會使患者出現(xiàn)蛋白尿,因此臨床也將糖尿病腎病3 期以上患者稱之為蛋白尿期,一旦糖尿病腎病患者出現(xiàn)蛋白尿則意味著患者的腎功能出現(xiàn)嚴重損傷［1］。一般臨床通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑等藥物對糖尿病腎病的患者進行治療,用于改善患者的蛋白尿等情況。前列地爾是一種以脂微球為載體的靜脈注射用藥,臨床認為這種藥物在改善糖尿病腎病患者蛋白尿方面具有較好的作用［2］,而福辛普利則是臨床上常見的含磷血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,常應用于糖尿病腎病患者的治療中?；诖?本文主要研究前列地爾聯(lián)合福辛普利治療糖尿病腎病的療效及對蛋白尿的影響,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年3 月～2021 年6 月于本院接受治療的72 例糖尿病腎病患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各36 例。觀察組男19 例,女17 例；年齡21～64 歲,平均年齡(42.35±13.05)歲；病程1～14 個月,平均病程(6.48±3.05)個月。對照組男18 例,女18 例；年齡22～63 歲,平均年齡(43.05±12.31)歲；病程1～13 個月,平均病程(6.44±2.94)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本次研究中資料符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》標準,患者及家屬均簽署《知情同意書》。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①患者符合《中國2 型糖尿病防治指南》中的診斷標準［3］；②所有患者主動配合研究；③患者具有完整的臨床資料。

1.2.2排除標準 ①合并嚴重感染；②對本文所應用的前列地爾和福辛普利等藥物不耐受或者過敏；③妊娠期和哺乳期女性；④嚴重心肺功能不全；⑤有據(jù)可查的因其他因素而導致的蛋白尿［4］；⑥嚴重高血壓腎臟損傷或腎病綜合征；⑦同期參與其他研究。

1.3方法 所有患者均進行常規(guī)降壓治療,應用胰島素控制患者血糖水平,并積極進行抗凝。

1.3.1對照組 患者采用福辛普利(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H19980197)治療,20 mg/次,1 次/d 口服。持續(xù)治療8 周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準字H10980023)治療,20 μg/次,1 次/d 靜脈推注。持續(xù)治療8 周。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1臨床療效 判定標準：顯效：經(jīng)治療后患者水腫癥狀消失,24 h 尿蛋白定量減少幅度≥40%；有效：經(jīng)治療后患者水腫等癥狀得到明顯控制,24 h 尿蛋白定量減少幅度為10%～39%；無效：治療后患者水腫等癥狀未明顯改善,24 h 尿蛋白定量減少幅度＜10%［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.224 h 尿蛋白、24 h 尿微量白蛋白排泄率 治療前后采集患者晨尿,通過尿全自動生化儀檢測患者的24 h 尿蛋白定量和24 h 尿微量白蛋白排泄率。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.22%,明顯高于對照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者24 h 尿蛋白定量、24 h 尿微量白蛋白排泄率比較 治療前,兩組24 h 尿蛋白定量、24 h 尿微量白蛋白排泄率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組24 h 尿蛋白定量和24 h 尿微量白蛋白排泄率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者24 h 尿蛋白定量、24 h 尿微量白蛋白排泄率比較()

表3 兩組患者24 h 尿蛋白定量、24 h 尿微量白蛋白排泄率比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是臨床上十分嚴重的一種糖尿病并發(fā)癥,臨床對糖尿病腎病的治療一直在不斷的開展和進行中。有學者［6］嘗試通過前列地爾和福辛普利聯(lián)合治療糖尿病腎病,并且取得了良好的成效,所以認為前列地爾和福辛普利聯(lián)合對糖尿病腎病具有較好的治療效果。本文為了進一步研究這兩種藥物聯(lián)合對糖尿病腎病的治療作用,特選擇本院72 例糖尿病腎病患者進行分組對照。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為97.22%,明顯高于對照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組24 h 尿蛋白定量和24 h尿微量白蛋白排泄率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可以證實前列地爾和福辛普利聯(lián)合用藥的可靠價值。福辛普利是臨床上常見的含磷血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,這種藥物常用于治療糖尿病腎病,患者經(jīng)口服用藥會增強效果,可以快速與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的鋅離子相結(jié)合,控制其活性［7］。該藥物可以降低腎臟的血管阻力,發(fā)揮擴張血管和改善腎小球濾過的作用,還可以充分減少蛋白尿的排泄量,能有效降低腎臟灌注壓力,提高腎小球濾過功能,實現(xiàn)對腎臟疾病的保護。

前列地爾可以在人體中降低血栓烷的合成,充分控制血小板的聚集作用,提高人體血管平滑肌內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平,能夠充分擴張血管,還可以實現(xiàn)對凝血纖溶活性的調(diào)節(jié),促進腎臟的微循環(huán),也可改善腎臟血流動力學水平［8］。臨床認為,前列地爾可以對有害細胞的因子釋放發(fā)揮阻礙作用,用藥后可以保持腎小球濾過膜的完整性,這樣就能減少蛋白尿,從而保護腎臟功能［9-11］。通過前列地爾和福辛普利聯(lián)合用藥可以在改善人體纖溶活性的同時減少腎小球血管的內(nèi)皮損傷,充分發(fā)揮緩解炎性反應的作用,能避免腎功能發(fā)生進一步損傷。張金春等［12］的研究中選擇了80 例糖尿病腎病患者進行分組對照,其中40 例通過福辛普利治療的患者為對照組,另外40 例經(jīng)過福辛普利聯(lián)合前列地爾治療的患者為觀察組,對兩組患者的用藥情況進行觀察后得出：觀察組患者的腎功能指標、血糖水平、D-二聚體、血清纖維蛋白原水平等治療后改善情況均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而且觀察組臨床治療總有效率90%明顯高于對照組的70%。最終得出結(jié)論,通過前列地爾和福辛普利聯(lián)合治療糖尿病腎病可提升患者的療效,改善患者尿蛋白水平和血糖水平,維持患者腎功能的穩(wěn)定性。而本文所得結(jié)果和該研究所得結(jié)果相似。

綜上所述,糖尿病腎病患者采用前列地爾聯(lián)合福辛普利治療可以有效提升療效,改善蛋白尿情況,值得推薦。