劉士寶

高血壓腦卒中是臨床上常見的極具危險(xiǎn)性的一種疾病,是死亡率較高的疾病之一［1］,嚴(yán)重威脅著患者的生命安全,并且治愈率較低,是醫(yī)學(xué)上的難題［2］。基于此,為探討脂溶性β-受體阻滯劑對(duì)高血壓腦卒中患者靜息心率的影響,本研究以本院2018 年12 月～2020 年12 月收治的200 例高血壓腦卒中患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組100 例,對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾片治療,觀察并比較兩組患者的治療效果、靜息心率、Barthel 指數(shù)以及心理狀態(tài),現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取德州市陵城區(qū)中醫(yī)院2018 年12 月～2020 年12 月收治的200 例高血壓腦卒中患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組100 例。實(shí)驗(yàn)組男55 例,女45 例,平均年齡(56.01±6.59)歲。對(duì)照組男52 例,女48 例,平均年齡(57.91±6.62)歲。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者根據(jù)Barthel 指數(shù)評(píng)分出入院差值分為A組(Barthel 指數(shù)評(píng)分出入院差值≥5 分,100 例)和B組(Barthel 指數(shù)評(píng)分出入院差值＜5 分,100 例)。所有參與研究的患者均知情同意本課題,并且知曉本研究的內(nèi)容,簽署知情文書。本課題已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療,在患者入院后,詳細(xì)記錄患者的病史記錄和相關(guān)檢查,完善各項(xiàng)輔助檢查,對(duì)疾病進(jìn)行積極的三級(jí)預(yù)防,把血壓控制在理想水平。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾片治療,口服50 mg/次,2 次/d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者不同時(shí)間點(diǎn)靜息心率、Barthel 指數(shù)評(píng)分及治療前后SAS 和SDS 評(píng)分；比較A組與B組患者服用β-受體阻滯劑情況及不同時(shí)間點(diǎn)靜息心率。①靜息心率測量［3］：保證患者測量前休息良好,無吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、飲用咖啡情況,盡量排除外界干擾,入院后休息5 min,在平臥安靜狀態(tài)下,記錄12 導(dǎo)聯(lián)心電圖1 min,以平均R-R 間期計(jì)算靜息心率,在患者入院時(shí)、出院時(shí)、隨訪6 個(gè)月后進(jìn)行測量,并計(jì)算出入院差值［4］。②Barthel 指數(shù)評(píng)分：用于評(píng)估患者治療前后日常生活活動(dòng)能力,分值范圍0～100 分,＜20 分為生活完全依賴；20～39 分為重度障礙,40～60 分為中度障礙,＞60 分為生活基本能自理［5］。③采用SAS 和SDS 評(píng)估患者的焦慮和抑郁心理狀態(tài),按照中國常模結(jié)果,SAS 標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50 分,其中50～59 分為輕度焦慮,60～69 分為中度焦慮,69 分以上為重度焦慮；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分,其中53～62 分為輕度抑郁,63～72 分為中度抑郁,73 分以上為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者不同時(shí)間點(diǎn)靜息心率比較實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)靜息心率(73.22±10.62)次/min、隨訪6 個(gè)月后靜息心率(68.99±9.65)次/min、靜息心率平均值(72.25±10.45)次/min 與對(duì)照組的(72.30±9.94)、(68.67±9.45)、(70.26±10.06)次/min 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者靜息心率出入院差值(6.89±1.69)次/min 大于對(duì)照組的(1.88±0.99)次/min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者不同時(shí)間點(diǎn)靜息心率比較(,次/min)

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者不同時(shí)間點(diǎn)靜息心率比較(,次/min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者不同時(shí)間點(diǎn)Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)Barthel 指數(shù)評(píng)分(76.59±15.75)分、隨訪6 個(gè)月后Barthel 指數(shù)評(píng)分(86.65±14.37)分與對(duì)照組的(77.15±14.34)、(85.14±13.78)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者Barthel指數(shù)評(píng)分出入院差值(9.89±2.45)分大于對(duì)照組的(5.02±1.85)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者不同時(shí)間點(diǎn)Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(,分)

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者不同時(shí)間點(diǎn)Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3A組與B組患者服用β-受體阻滯劑情況及不同時(shí)間點(diǎn)靜息心率比較 A組患者服用β-受體阻滯劑占比69%、靜息心率出入院差值(3.60±1.15)次/min均高于B組的31%、(0.60±0.11)次/min,入院時(shí)靜息心率(66.80±6.84)次/min、隨訪6個(gè)月后靜息心率(64.32±6.70)次/min、靜息心率平均值(65.90±6.04)次/min均低于B組的(73.15±6.02)、(71.12±5.14)、(72.36±6.30)次/min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 A組與B組患者服用β-受體阻滯劑情況及不同時(shí)間點(diǎn)靜息心率比較［n(%),］

表3 A組與B組患者服用β-受體阻滯劑情況及不同時(shí)間點(diǎn)靜息心率比較［n(%),］

注：與B組比較,aP＜0.05

2.4實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前后SAS 和SDS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的SAS 和SDS 評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者SAS評(píng)分(40.12±3.35)分、SDS 評(píng)分(43.25±4.62)分均低于對(duì)照組的(47.08±3.23)、(50.36±4.85)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前后SAS 和SDS 評(píng)分比較(,分)

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前后SAS 和SDS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,腦卒中作為一種高發(fā)病率的疾病［6］,致死率也較高,不僅威脅著患者的生命安全,容易造成患者殘疾,也在一定程度上影響著患者及其家屬的生活質(zhì)量［7］。在臨床醫(yī)學(xué)上,對(duì)于腦卒中的治療是一種難題。

本研究中選用的脂溶性β-受體阻滯劑是美托洛爾,它具有很好的親脂作用,經(jīng)分析得出,實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)靜息心率(73.22±10.62)次/min、隨訪6 個(gè)月后靜息心率(68.99±9.65) 次/min、靜息心率平均值(72.25±10.45) 次/min與對(duì)照組的(72.30±9.94)、(68.67±9.45)、(70.26±10.06)次/min 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者靜息心率出入院差值(6.89±1.69)次/min 大于對(duì)照組的(1.88±0.99)次/min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分(76.59±15.75)分、隨訪6個(gè)月后Barthel指數(shù)評(píng)分(86.65±14.37) 分與對(duì)照組的(77.15±14.34)、(85.14±13.78)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分出入院差值(9.89±2.45)分大于對(duì)照組的(5.02±1.85)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可以分析得出是否服用β-受體阻滯劑并不能影響患者生活活動(dòng)能力的改善,但實(shí)驗(yàn)組患者在服用β-受體阻滯劑6 個(gè)月后靜息心率的下降程度高于對(duì)照組,生活活動(dòng)能力也顯著提高,由此可見,通過β-受體阻滯劑來平衡心率有利于治療靜息心率過高的患者,這與以往的研究結(jié)果一致［8-11］。值得注意的是在臨床上脂溶性β-受體阻滯劑即美托洛爾的使用頻率較低,臨床應(yīng)靈活掌握。

本研究結(jié)果顯示：A組患者服用β-受體阻滯劑占比69%、靜息心率出入院差值(3.60±1.15)次/min 均高于B組的31%、(0.60±0.11)次/min,入院時(shí)靜息心率(66.80±6.84)次/min、隨訪6個(gè)月后靜息心率(64.32±6.70)次/min、靜息心率平均值(65.90±6.04)次/min均低于B組的(73.15±6.02)、(71.12±5.14)、(72.36±6.30)次/min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者SAS評(píng)分(40.12±3.35)分、SDS評(píng)分(43.25±4.62)分均低于對(duì)照組的(47.08±3.23)、(50.36±4.85)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明脂溶性β-受體阻滯劑能改善高血壓腦卒中患者的靜息心率,增強(qiáng)患者的治療依從性,為患者樹立積極樂觀的治療觀念［12-16］。

綜上所述,脂溶性β-受體阻滯劑在控制高血壓腦卒中患者靜息心率方面效果明顯,能顯著改善患者生活活動(dòng)能力,值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。