劉嬌

小兒腦癱是兒童常見病,主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙,常伴隨智力低下、癲癇等,對患兒日常生活及學(xué)習(xí)均造成嚴(yán)重影響,是導(dǎo)致小兒機(jī)體運(yùn)動殘疾的主要因素之一［1］。有研究指出［2］,小兒腦癱患兒平均存活時間少于健康兒童,因此需要對小兒腦癱患兒進(jìn)行及時、有效治療,改善疾病癥狀、運(yùn)動障礙,促進(jìn)患兒智力正常發(fā)育。小兒腦癱主要是由受孕胚胎質(zhì)量低、新生兒感染、早產(chǎn)、產(chǎn)傷、缺氧以及遺傳因素等引起,發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜,并具有廣泛的病理改變,治療上有一定難度。不同小兒腦癱患兒因?yàn)槟X組織損傷部位差異而表現(xiàn)出不同的癥狀,在治療上也存在一些差異［3］。小兒腦癱的中醫(yī)辨證分型中肝腎不足型比較常見,主要是因?yàn)橄忍旆A賦不足引起肝腎虧虛,對腦絡(luò)造成一定損傷,需要采取補(bǔ)腎健腦法進(jìn)行對因施治,取得良好治療效果［4］。本研究探究肝腎不足型小兒腦癱實(shí)施中醫(yī)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017 年12 月～2018 年12 月本院收治的30 例肝腎不足型小兒腦癱患兒作為研究對象,以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和試驗(yàn)組,每組15 例。對照組男8 例,女7 例；年齡1～7 歲,平均年齡(4.45±0.35)歲；病程3 個月～2 年,平均病程(1.05±0.22)年。試驗(yàn)組男9 例,女6 例；年齡1～7 歲,平均年齡(4.27±0.40)歲；病程3 個月～2 年,平均病程(1.02±0.24)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家長對研究知情,簽署知情同意書；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性缺陷疾??；②針灸不耐受；③精神疾病。

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法

1.2.1對照組 采取康復(fù)訓(xùn)練方案治療,有專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師操作,訓(xùn)練患兒肢體運(yùn)動、語言、認(rèn)知等,并指導(dǎo)患兒獨(dú)立進(jìn)食、如廁、洗漱等。通過手法對患兒進(jìn)行全身刺激,改善患兒反射性,訓(xùn)練5～6 次/周,30 min/次,連續(xù)3 個月。

1.2.2試驗(yàn)組 采取康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺方案治療,康復(fù)訓(xùn)練同對照組。針刺采用合適鋼針,選擇印堂、合谷、命門、內(nèi)關(guān)、筋縮、懸鐘、腰陽關(guān)、太沖、三陰交等穴,并根據(jù)患兒實(shí)際癥狀加減。對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后,刺入鋼針,得氣后留針30 min。并連接電針治療儀,調(diào)節(jié)患兒耐受頻率,治療5～10 min,4 次/周,連續(xù)治療3 個月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果以及治療前后粗大運(yùn)動功能、下肢痙攣、生活質(zhì)量。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒ADL 評分提高＞10 分,肢體、語言、智力發(fā)育基本正常為顯效；ADL 評分提高5～10 分,發(fā)育改善為有效；ADL 評分提高＜3 分,發(fā)育未改善為無效［5］?？傆行?顯效率+有效率。②粗大運(yùn)動功能：使用GMFM 評定患兒粗大運(yùn)動功能［6］,包括不同體位反射、姿勢、運(yùn)動模式,共計(jì)88 項(xiàng),按0～3 分計(jì)分,滿分264分,分?jǐn)?shù)越高表明患兒粗大運(yùn)動功能越好。③下肢痙攣：使用TCSS 評定下肢痙攣［7］,評價小腿肌張力、跟腱反射、踝陣痙攣,滿分20 分,分?jǐn)?shù)越高表明下肢痙攣越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量：使用ADL 評分對患兒進(jìn)食、如廁、洗漱等生活質(zhì)量進(jìn)行評價,共計(jì)11 項(xiàng),滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好［8］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

2.2兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動功能、下肢痙攣比較治療前,兩組患兒GMFM、TCSS 評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒GMFM 評分均高于治療前、TCSS 評分均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組患兒GMFM 評分高于對照組、TCSS 評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動功能、下肢痙攣比較(,分)

表3 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動功能、下肢痙攣比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3兩組患兒治療前后生活質(zhì)量比較 治療前,兩組生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后1、2、3 個月兩組患兒ADL 評分均高于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且試驗(yàn)組患兒治療后1、2、3 個月的ADL 評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量比較(,分)

表4 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

小兒腦癱可由多種因素引起,具體發(fā)病機(jī)制不明確。有研究表明,小兒腦癱的癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動功能障礙,出現(xiàn)姿勢異常和肌張力異?，F(xiàn)象,同時有多種腦損傷相關(guān)缺陷,患兒運(yùn)動發(fā)育遲緩或停滯,伴隨智力低下,嚴(yán)重影響生活及學(xué)習(xí)。以往臨床上治療小兒腦癱以西藥、理療、手術(shù)等方式為主,雖然有一定效果,但是因?yàn)榛純耗挲g小,發(fā)育不完善,對藥物、手術(shù)耐受度低,治療限制多,因此考慮通過中醫(yī)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。中醫(yī)將小兒腦癱納入“五遲”、“五硬”、“五軟”范疇,五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲,五軟是指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟,五硬是指頭項(xiàng)硬、口硬、手硬、足硬、肌肉硬。病因病機(jī)主要為父母精氣血虧虛導(dǎo)致患兒臟腑虛弱、稟賦不足,加上后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)、飲食不調(diào)、患病等,導(dǎo)致患兒臟腑功能失調(diào)、損傷氣血［9］。肝腎不足型小兒腦癱是最為常見的中醫(yī)證型,主要是因?yàn)榛純合忍旆A賦不足引起肝腎虧虛,并損傷腦絡(luò)。以往臨床上通過康復(fù)訓(xùn)練對小兒腦癱患兒進(jìn)行治療,有一定效果,通過專業(yè)的訓(xùn)練方式對患兒肢體、感知覺進(jìn)行刺激,可提高反射性與敏感性,恢復(fù)部分肢體功能,改善生活能力,但是治療效果有限,且治療時間長［10］。中醫(yī)針刺可通過刺激患兒穴位進(jìn)行通絡(luò)舒經(jīng)、理氣活血,有助于患兒腦部供血改善,并促進(jìn)腦部微循環(huán),提高血氧供應(yīng)。郭鑫等［11］研究中對小兒腦癱進(jìn)行針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療,獲得良好治療效果,患兒生活能力顯著提升,對本研究結(jié)論進(jìn)行了支持。研究中針刺太沖、合谷穴可活血理氣、平肝活絡(luò)；針刺太溪穴可補(bǔ)腎氣；三陰交可對三經(jīng)經(jīng)氣進(jìn)行調(diào)理；印堂穴可開竅醒腦、安神。針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)小兒腦癱患兒癥狀改善,保護(hù)腦組織,促進(jìn)腦神經(jīng)元功能代償,從而獲得理想治療效果［12］。

綜上所述,針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療肝腎不足型小兒腦癱臨床療效確切,有助于患兒肢體功能、生活質(zhì)量改善,值得應(yīng)用。