王立山

瘡瘍是指人體表面由病原菌所致的化膿性感染,其有急性和慢性之分,又能夠根據(jù)發(fā)病機制劃分為陽證瘡瘍和雜證瘡瘍［1］。其中,急性陽證瘡瘍患者起病急,病情危重,倘若未得到及時治療,會對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。在急性陽證瘡瘍治療中,西醫(yī)以抗生素為主［2］。中醫(yī)認(rèn)為該病因毒邪入侵所致,邪氣進(jìn)入人體后會使氣血凝滯,發(fā)于體表,形成瘡瘍、疔瘡、疽等［3］。當(dāng)前,中藥內(nèi)消外敷法在急性陽證瘡瘍患者中應(yīng)用普遍,操作過程簡潔,實施效果好,安全性強,改善患者臨床癥狀的同時,還不會引起并發(fā)癥、不良反應(yīng)等,便于患者盡快恢復(fù)健康。本研究旨在分析急性陽證瘡瘍患者采用中藥內(nèi)消外敷法治療的臨床療效,為后續(xù)同類臨床工作開展提供理論支持,詳細(xì)陳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022 年8～10 月本院收治的89 例急性陽證瘡瘍患者,通過隨機綜合平衡方式將患者分為A組(44 例)和B組(45 例)。A組中男23 例,女21 例；年齡27～75 歲,平均年齡(51.34±5.77)歲。B組中男22 例,女23 例；年齡26～78 歲,平均年齡(52.41±5.89)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)急性陽證瘡瘍辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②輕壓有腫塊；③患者對本研究知情同意,自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言、精神障礙患者；②藥物過敏史患者；③妊娠期、哺乳期女性；④中途退出研究者。

1.3方法 B組實施中藥內(nèi)消外敷法治療。內(nèi)服方劑：紫花地丁和金銀花各15 g,夏枯草12 g,赤芍12 g,紫背天葵12 g,重樓12 g,陳皮10 g,川貝母10 g,丹皮10 g,川芍10 g,生甘草6 g,蒲公英30 g。倘若癥狀嚴(yán)重,適量添加元胡索、金鈴子；體溫升高者加用黑山桅、大青葉、牛芬子；頭面部瘡瘍加用香白芷、羌活；下肢瘡瘍加獨活、會牛膝。1 劑/d,用水煎服,早晚各1 次。同時用本院自制芙蓉膏對患處進(jìn)行外敷處理。芙蓉膏組方：芙蓉葉、大黃、澤蘭葉、黃柏、黃芩、黃連、冰片。倘若瘡瘍伴膿腫情況,需將膿腫切開,清理膿液。如果瘡瘍有腐肉,預(yù)先清除。在敷料上均勻涂抹芙蓉膏,涂抹面需大于瘡瘍面積,繼而在瘡瘍上敷料,1 次/d,12 h/次,共計治療10 d。A組采用抗生素聯(lián)合芙蓉膏外敷治療,輕度瘡瘍患者口服頭孢拉定(哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H23022485),0.5 g/次,3 次/d,共治療10 d；中重度瘡瘍患者靜脈注射氟氯西林鈉(山西振東泰盛制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080370),共治療10 d；同時在瘡瘍部位貼敷芙蓉膏,具體操作同B組。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①以《中醫(yī)外科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］實施評價臨床療效：顯效：治療后,局部、全身癥狀消失,未見腫塊；有效：治療后,疔瘡、潰瘍等局部、全身癥狀有所緩解,腫塊部分消退；無效：治療后,患者癥狀未見任何改善,甚至愈發(fā)嚴(yán)重,腫塊未見消退?？傆行?顯效率+有效率。②不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、創(chuàng)口感染、肝功能異常。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 B組患者臨床治療總有效率顯著高于A組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)3 例(6.82%),創(chuàng)口感染2 例(4.55%),肝功能異常4 例(9.09%),不良反應(yīng)發(fā)生率為20.45%；B組患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)1 例(2.22%),創(chuàng)口感染1 例(2.22%),不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

瘡瘍在中醫(yī)外科疾病中較常見,其起病迅速,部分患者病情較重,在面部可引起疔瘡,手、足部位會造成傷筋損骨,發(fā)生感染后,出現(xiàn)瘡瘍［6］。該病不僅會加劇患者的痛苦,還會影響其美觀度,因西醫(yī)治療存在局限性,難免發(fā)生藥物不良反應(yīng),療效不夠徹底,故而,中藥在該病治療中應(yīng)用較普遍。在中醫(yī)學(xué)范疇,瘡瘍有外感和內(nèi)傷之分,特殊之毒、六陰之毒等均屬于外感類,勞損、痰飲瘀血、情志內(nèi)傷均為內(nèi)傷類［7］。

既往瘡瘍患者多采用抗生素進(jìn)行治療,雖說短期內(nèi)能夠使患者的臨床癥狀得到有效緩解,但倘若疾病反復(fù)發(fā)作,則會產(chǎn)生耐藥性,誘發(fā)變異、耐藥菌株等,影響藥物療效［8,9］。長時間應(yīng)用抗生素還會使患者器官功能受到影響,胃腸道反應(yīng)、障礙性貧血均由此而致,嚴(yán)重者還會誘發(fā)二次感染,難以達(dá)到預(yù)期治療效果［10］。在本次研究中,依據(jù)急性陽證瘡瘍患者臨床癥狀、特點,應(yīng)用中藥內(nèi)消外敷法治療,能夠有效改善患者的臨床癥狀。方劑中,蒲公英、紫花地丁能夠瀉熱解毒；金銀花除瀉熱解毒之外,還能夠養(yǎng)血止渴,補虛療風(fēng)；紫背天葵、夏枯草的功用在于散結(jié)消腫、清泄肝火、潤肺止咳；赤芍入藥可散瘀止痛、清熱涼血；川貝母、丹皮、陳皮等藥物的作用在于活血散瘀、清熱等；生甘草除了調(diào)和上述藥物之外,還具備補脾益氣、止痛等功效。上述藥物用水煎服,具備清熱解毒、消腫止痛等功效,還能夠補血益氣等。芙蓉膏屬于外用中藥,作用在于清熱、消腫、解毒,芙蓉膏主要構(gòu)成要素有大黃、芙蓉葉、黃柏,其中芙蓉葉可止痛、消腫等,在瘡瘍治療中效果非常好。芙蓉葉內(nèi)含氨基酸、酚類、還原糖等成分,能夠有效抑制大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等；大黃、黃柏等中藥的價值在于消腫止痛、除濕清熱,在瘡瘍陽證治療中適用性強。依據(jù)急性陽證瘡瘍患者臨床癥狀、發(fā)病情況,內(nèi)服中藥的同時,在瘡瘍上外敷芙蓉膏,便于藥物直接對病灶發(fā)生作用,使瘡瘍部位紅腫熱痛癥狀消失［11,12］。結(jié)果顯示,B組患者臨床治療總有效率97.78%顯著高于A組的77.27%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%低于A組的20.45%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示急性陽證瘡瘍患者應(yīng)用中藥內(nèi)消外敷法的臨床療效顯著,安全性強。宋毅峰［13］研究中,選取74 例急性陽證瘡瘍患者作為研究對象,通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組37 例。對照組采用常規(guī)抗生素+藥物外敷治療,觀察組采取中藥內(nèi)消外敷治療,均治療3 周。結(jié)果提示,觀察組患者臨床治療總有效率為94.59%,顯著高于A組的72.97%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；該實驗結(jié)果與本次研究結(jié)論具有一致性,再次論證了本研究的科學(xué)性和可行性。

綜上所述,依據(jù)急性陽證瘡瘍患者臨床癥狀、特點,采用中藥內(nèi)消外敷治療,臨床效果顯著,不良反應(yīng)少,說明該治療方式有效性強,值得臨床推廣應(yīng)用。然而,受限于實驗時間、樣本數(shù)量,以至于研究結(jié)果普遍性有所缺失,未來一段時間,將擴充樣本數(shù)量,再次開展同類研究,得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的實驗結(jié)論,為急性陽證瘡瘍患者臨床治療工作開展提供理論支持,促進(jìn)患者快速康復(fù)。