李梅，高衛(wèi)萍

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京210029

隨著電子產(chǎn)品的普及和生活環(huán)境改變，干眼患病率持續(xù)升高。近年研究發(fā)現(xiàn)，眼部刺痛、燒灼感等眼表疼痛已成為干眼常見癥狀[1-2]。目前，干眼眼表神經(jīng)痛的治療多為局部使用人工淚液、非甾體類抗炎滴眼液等，但效果并不明顯，且眼痛越重者對上述治療反應(yīng)越差[3]。針刺通過調(diào)控眼表炎癥、促進(jìn)乙酰膽堿釋放等機制可明顯改善患者眼部干澀、疼痛等[4-5]。干眼眼表疼痛屬中醫(yī)學(xué)“痛證”范疇，絡(luò)病理論在痛證治療中具有獨特指導(dǎo)作用。為此，筆者基于絡(luò)病理論，從絡(luò)脈生理、病理及干眼眼表疼痛與絡(luò)病的關(guān)系探討針刺治療本病思路，為干眼眼表疼痛的臨床治療提供新思路。

1 絡(luò)病理論

1.1 絡(luò)脈生理及病理特點

絡(luò)脈在生理上具有自身特點，主要表現(xiàn)在以下4個方面：①分布具有多層次性、廣泛性、網(wǎng)絡(luò)性[6]；②絡(luò)脈中的氣血流注呈現(xiàn)雙向流動及滿溢灌注[7]；③絡(luò)脈有氣血陰陽之分，且有氣絡(luò)、血絡(luò)之別[6]；④生理狀態(tài)為充盈滿溢、出入自由[8]，具有滲灌血氣、互滲津血、貫通營衛(wèi)功能。絡(luò)脈通過滲灌作用加強周身各部與臟腑之間聯(lián)系，為疾病的臟腑辨證提供依據(jù)；通過貫通營衛(wèi)功能發(fā)揮濡養(yǎng)周身、抵御邪氣的作用。

上述生理特點決定了絡(luò)脈多“瘀”多“滯”的病理特點?！梆觯ㄓ簦笔墙j(luò)脈的主要病理狀態(tài)和病機特點[9]，包括絡(luò)脈阻滯和絡(luò)脈虛損?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云：“風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈?！苯j(luò)脈是邪氣由表向內(nèi)傳入必經(jīng)之路，而其體纖細(xì)，分支眾多，故邪氣易客絡(luò)中，阻滯氣機，引起絡(luò)脈阻滯，氣血運行及津液輸布不暢?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》有“因氣血虛者，其經(jīng)絡(luò)多瘀滯”，臟腑精血不足，亦可引起絡(luò)脈空虛，無力推動氣血運行而致絡(luò)脈瘀滯。

1.2 絡(luò)病臨床特點及治療原則

絡(luò)病是指各種因素導(dǎo)致絡(luò)中營衛(wèi)氣血津液運行、輸布及滲化失常，以致絡(luò)脈瘀滯、痹阻不通的一類病癥[6]?；诮j(luò)脈生理病理特點，絡(luò)病的臨床特點為“久、瘀（痛）、頑、雜”，絡(luò)脈細(xì)而易瘀滯，不通則痛，故多伴疼痛；絡(luò)病病程長，其勢纏綿，病根深伏，病情復(fù)雜，常發(fā)展為久病慢性，且易反復(fù)，難以速去。

絡(luò)脈以“瘀（郁）”為病理基礎(chǔ)，故絡(luò)病的治療當(dāng)“以通為用”。同時，絡(luò)病多伴疼痛，病程纏綿，常引起患者消極、焦慮等情志異常，故治當(dāng)注意調(diào)節(jié)患者情志，使肝氣疏泄，氣血運行順暢。

2 絡(luò)病與干眼眼表疼痛的相關(guān)性

2.1 干眼眼表疼痛屬于絡(luò)病

《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》有“（目）內(nèi)有大絡(luò)六……中絡(luò)八……外有旁支細(xì)絡(luò)，莫知其數(shù)，皆懸貫于腦，下連臟腑，通暢血氣往來，以滋于目”，目內(nèi)涵絡(luò)，目絡(luò)是全身絡(luò)脈系統(tǒng)的一部分。絡(luò)脈有氣血之分，目血絡(luò)與眼的微血管密切相關(guān)，氣絡(luò)則與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)具有高度相似性，其生物學(xué)基礎(chǔ)為神經(jīng)系統(tǒng)[10-12]。干眼眼表疼痛的機制主要為眼表微環(huán)境改變導(dǎo)致角膜神經(jīng)敏感性增強，在滲透壓改變、炎癥等刺激下，感覺神經(jīng)元TRPV1、TRPM8或Piezo2離子通道被激活，進(jìn)一步啟動下游信號[13-14]。而眼表微環(huán)境與微血管、神經(jīng)、細(xì)胞等密切相關(guān)?？梢?，干眼眼表疼痛與眼的微血管、神經(jīng)等目絡(luò)的生物學(xué)基礎(chǔ)異常有關(guān)，即本病與絡(luò)脈病變有關(guān)。此外，干眼眼表疼痛的臨床癥狀及病程纏綿、易于反復(fù)的特點符合絡(luò)病臨床特征，故干眼眼表疼痛屬于絡(luò)病。

2.2 病因病機

疼痛的病機總歸于絡(luò)脈阻滯或絡(luò)虛不榮，氣血運行受阻或生成不足，疼痛隨之而生。結(jié)合絡(luò)病理論及干眼的病因病機，干眼眼表疼痛的產(chǎn)生常由于以下幾類。

2.2.1 邪氣存內(nèi)，絡(luò)阻而痛

空氣污染、低濕度、強風(fēng)力等是引起干眼的危險因素[15]。外邪入侵，目絡(luò)作為邪氣侵入、流轉(zhuǎn)的道路和門戶，首當(dāng)其沖，邪氣留滯絡(luò)中，不通而痛。此外，局部感染也是引起干眼的常見因素[15]，患風(fēng)熱赤眼或天行赤眼后疫熱傷絡(luò)，余熱未清，隱伏于肺脾之絡(luò)，通過絡(luò)脈溝通臟腑官竅的作用，致絡(luò)中熱毒之邪循于目中而不得發(fā)，目絡(luò)瘀阻，而干眼患者素有肺陰不足，內(nèi)外合邪，絡(luò)阻而痛[16]。

2.2.2 情志不舒，郁火阻絡(luò)

《太平圣惠方·治眼澀痛諸方》有“若悲哀內(nèi)動，液道開而注下，其液枯竭則目澀痛也”。研究發(fā)現(xiàn)，干眼與焦慮、抑郁存在明顯相關(guān)性[17]。情志失調(diào)，則心肝氣郁，臟腑功能紊亂，氣血運行不暢，絡(luò)脈受阻，津液不能上承以濡養(yǎng)目系，目珠干澀疼痛；情志異動亦影響心藏神功能，氣血紊亂觸動心神，使個體對疼痛更為敏感[18]。

2.2.3 飲食傷脾，絡(luò)脈失常

脾為后天之本，氣血生化之源。攝食不足或納差者，則脾氣虛弱，氣血生化乏源，易致眼瞼開合無力、淚液生成不足等，絡(luò)脈失養(yǎng)而干澀疼痛；飲食過飽或嗜食肥甘厚膩、辛辣刺激，則脾胃積滯，郁而化熱，濕熱之邪循經(jīng)上攻，引起瞼板腺功能障礙等，眼周目絡(luò)瘀阻，致眼表干澀疼痛。

2.2.4 勞倦內(nèi)傷，目絡(luò)虛損

《靈樞·百病始生》有“起居不節(jié)、用力過度則絡(luò)脈傷”，又《醫(yī)學(xué)入門·雜病分類·眼》“極目遠(yuǎn)視，夜書細(xì)字，鏤刻博弈傷神，皆傷目之本”。可見，過度勞倦，耗氣傷血，則目中絡(luò)脈精血不充，目珠失養(yǎng)而干澀疼痛。

2.2.5 年老久病，目絡(luò)空虛

年老者，肝腎不足，精血虧虛，絡(luò)脈虛損而痛；《素問·痹論篇》“其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通”，闡述久病及絡(luò)，榮衛(wèi)運行不暢，加之氣陰耗散，亦可致絡(luò)脈空虛，氣血運行無力，瘀阻于局部而產(chǎn)生疼痛。

3 治療

針刺療法以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過對絡(luò)脈穴位直接刺激，發(fā)揮扶正祛邪、調(diào)神行氣、調(diào)和氣血、祛瘀止痛等作用，可有效減輕干眼眼表疼痛?；凇敖j(luò)以通為用”的原則和干眼眼表疼痛的病機特點，其治療應(yīng)注重祛邪、行氣、調(diào)神、補益，以達(dá)“通絡(luò)”之功。

3.1 祛邪外出，通絡(luò)止痛

《素問·氣穴論篇》云：“孫絡(luò)三百六十五穴會，亦以應(yīng)一歲，以溢奇邪，以通榮衛(wèi)。”絡(luò)脈具有驅(qū)邪外出、貫通營衛(wèi)作用，而皮部是十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分區(qū)，屬衛(wèi)氣存留的部位，亦是經(jīng)氣外達(dá)散布的部位。故針刺治療本病當(dāng)以眼周取穴為主，如睛明、攢竹、太陽、絲竹空等，通過淺刺激發(fā)絡(luò)中衛(wèi)氣散布，以達(dá)疏風(fēng)清熱、散結(jié)通絡(luò)之功。亦可取風(fēng)池、合谷，風(fēng)池為三焦、膽、陽維脈交會穴，是祛風(fēng)要穴，可疏利頭面；合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，陽明經(jīng)多氣多血，此穴又位于關(guān)口，是調(diào)理人體氣機的大穴，且肺與大腸相表里，通過瀉合谷，可調(diào)肺氣，解熱毒，驅(qū)邪外出，通絡(luò)止痛。

3.2 調(diào)神定志，化郁通絡(luò)

臨床上，伴有嚴(yán)重眼表感覺異常的干眼患者常出現(xiàn)相關(guān)心理疾患和全身疼痛癥狀，這種狀態(tài)又會進(jìn)一步加重患者干眼眼表疼痛癥狀，導(dǎo)致惡性循環(huán)[3]。結(jié)合絡(luò)病病程纏綿特點，患者更易出現(xiàn)消極情緒，故治以調(diào)神定志尤為關(guān)鍵，所謂“凡刺之真，必先治神”（《素問·寶命全形論篇》）。主要體現(xiàn)在以下兩點：①調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方精神情志。針前應(yīng)寧神、針入時聚神、針刺后和神[19]，其時患者及醫(yī)者均需保持鎮(zhèn)靜平和的狀態(tài)，使經(jīng)穴得氣，經(jīng)氣得以激發(fā)和調(diào)整，氣機運行，通則不痛。②取心、腦、肝相關(guān)經(jīng)穴配合手法行氣化郁。治心者，常取神門、內(nèi)關(guān)等穴。神門為心經(jīng)原穴，是臟腑原氣留止之處，常用于神志異常病癥；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，能調(diào)理三焦氣機，行氣通絡(luò)。治腦者，多取督脈，可選百會、神庭等穴。李忠仁教授常取本神、水溝、智三針（神庭透上星、本神透目窗）等穴，安神定志、暢達(dá)經(jīng)脈，收效顯著[20-21]。治肝者，常取肝、膽經(jīng)穴，行間、太沖、地五會、光明、陽陵泉等疏利肝膽，紓解郁結(jié)之氣。操作可取涼瀉針法。研究表明，涼瀉針法可顯著改善肝經(jīng)郁熱型干眼患者干澀感、燒灼感等不適癥狀，疏肝瀉熱、通絡(luò)止痛[22]。

3.3 補益氣血，滋陰通絡(luò)

脾氣虛弱，肝腎精血不足，則目中絡(luò)脈氣血空虛而痛，治當(dāng)健脾益氣、補益肝腎、滋陰通絡(luò)為主?！赌拷?jīng)大成?乙癸同源說》有“東方之木，非虛勿補，補腎即所以補肝……滋水之源，木賴以榮”，肝為剛臟，多補易致氣機壅滯，而腎為其母，“乙癸同源”，故可通過補腎精而榮肝血。臨床常選脾經(jīng)、腎經(jīng)穴位為主，尤以三陰交、血海、陰陵泉、太溪、照海、足三里等最為多用。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可同時調(diào)理肝、脾、腎三臟，與陰陵泉相配，可加強健脾之功，與血海相配，又可養(yǎng)血滋陰、活血通絡(luò)。太溪為腎經(jīng)原穴，照海為八脈交會穴，是腎經(jīng)精氣歸聚處，此二穴與三陰交合用，可增強滋陰之功。足三里為胃之下合穴，脾與胃相表里，故有健脾、和胃、補虛之功。手法上可采取“進(jìn)火補”“濡潤神珠”“滋陰潤目”等針法[23]。臨證可將手法與穴位屬性相結(jié)合，以達(dá)補益氣血、滋陰通絡(luò)之功。

4 小結(jié)

綜上，干眼眼表疼痛屬于絡(luò)病，其病機總歸于絡(luò)脈瘀阻或不榮，故其治當(dāng)遵循絡(luò)病理論“以通為用”原則，通過扶正祛邪、調(diào)氣通絡(luò)、補益氣血等，使目中絡(luò)脈氣血充盛、運行順暢。

干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和/或視功能障礙[15]。臨床上，干眼存在癥狀與體征分離現(xiàn)象，給治療帶來影響。而干眼眼表疼痛是干眼癥狀與體征分離現(xiàn)象中重要一環(huán)，故尋找有效的干眼眼表疼痛治療方法尤為重要。在中醫(yī)理論中，絡(luò)脈是運行氣血、溝通臟腑官竅的通道，生理狀態(tài)為“充盈滿溢、出入自由”，當(dāng)絡(luò)脈阻滯或絡(luò)虛不榮時，氣血津液運行、輸布受阻，絡(luò)病隨之而生。絡(luò)病以疼痛為常見臨床表現(xiàn)，性質(zhì)呈多瘀多滯、邪氣易入難出、病程長而病勢纏綿。目內(nèi)涵絡(luò)脈，為干眼眼表疼痛從絡(luò)病論治提供了生理基礎(chǔ)?；诮j(luò)病理論，干眼眼表疼痛以邪氣、情志、飲食、勞倦或年老久病所致絡(luò)脈阻滯或不榮為病因病機特點，針刺治療當(dāng)依據(jù)“絡(luò)以通為用”原則，通過祛邪外出、調(diào)神定志、補益氣血等通絡(luò)止痛。

上述僅從絡(luò)病理論角度對干眼眼表疼痛的病因病機及針刺治療進(jìn)行闡述，旨在推動絡(luò)病理論在目疾中的發(fā)展，以及為針刺治療提供理論依據(jù)，但因病理機制復(fù)雜，迄今相關(guān)基礎(chǔ)研究尚不完善，尚需更多臨床研究加以證實。