袁開(kāi)開(kāi)

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處 （江蘇蘇州 215004）

牙科綜合治療機(jī)是醫(yī)院口腔科常用的診療設(shè)備，通過(guò)水、電、氣互相配合以正常工作。設(shè)備一旦發(fā)生故障，將影響臨床使用，耽誤患者的診斷與治療，需及時(shí)對(duì)故障進(jìn)行分析與修復(fù)。本研究以我院口腔科使用的牙科綜合治療機(jī)為對(duì)象，通過(guò)記錄日常維修案例，總結(jié)設(shè)備常見(jiàn)故障與維修時(shí)的分析方法，使維修人員能迅速找到故障，排除問(wèn)題。同時(shí)根據(jù)我院實(shí)際使用情況，提出牙科綜合治療機(jī)日常使用與維護(hù)的相關(guān)建議，以供參考。

1 牙科綜合治療機(jī)的基本結(jié)構(gòu)

牙科綜合治療機(jī)主要由牙科椅和治療機(jī)組成。牙科椅一側(cè)內(nèi)部具有較多電機(jī)，通過(guò)齒輪傳動(dòng)控制牙科椅的上下運(yùn)行，同時(shí)可以控制椅背前后運(yùn)轉(zhuǎn)，方便醫(yī)師對(duì)不同患者進(jìn)行治療。治療機(jī)一側(cè)主要包括地箱、治療機(jī)箱體、器械盤與口腔燈4個(gè)部分。地箱是與外部管路的連接之處，內(nèi)部包括水管、氣管、電源與排污管。治療機(jī)箱體內(nèi)包括復(fù)雜的水氣管路和負(fù)壓選位閥，上部裝有痰盂與沖水器；治療機(jī)箱體同時(shí)又充當(dāng)了器械盤和口腔燈的底座。器械盤通過(guò)1個(gè)較長(zhǎng)的擺臂連接到箱體上，擺臂內(nèi)部通水氣管路，在器械盤內(nèi)通過(guò)水氣集成閥和氣控閥，最終體現(xiàn)為器械盤上的三用槍、高低速手機(jī)接頭等。而口腔燈結(jié)構(gòu)則更簡(jiǎn)單一些，燈臂可自由調(diào)節(jié)位置，方便醫(yī)師治療。

2 常見(jiàn)故障與案例分享

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

口腔燈故障：燈泡先時(shí)亮?xí)r暗，隨后不亮。

2.1.2 故障分析

當(dāng)出現(xiàn)燈泡不亮現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)首先考慮燈泡是否損壞，觀察燈絲狀態(tài)，測(cè)量燈泡阻值，若燈絲燒斷，阻值趨近無(wú)窮，則予以更換，即可修復(fù)；若阻值正常，則需繼續(xù)考慮供電電源是否正常、燈泡回路中是否出現(xiàn)開(kāi)路等[1]。

當(dāng)燈泡時(shí)亮?xí)r暗時(shí)，可考慮是否為接觸不良。接觸不良一般出現(xiàn)在燈泡引腳處，由于口腔燈長(zhǎng)時(shí)間使用，溫度過(guò)高，引腳會(huì)出現(xiàn)氧化，導(dǎo)致接觸不良，此種情況可對(duì)燈泡引腳進(jìn)行打磨，去除氧化層，但打磨后的燈泡通常會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)引腳氧化現(xiàn)象，此法大多作為應(yīng)急使用，一段時(shí)間后，還是應(yīng)更換燈泡。燈臂中線路老化也常引起接觸不良，只需更換線路即可。

2.1.3 故障排除

現(xiàn)場(chǎng)維修時(shí)發(fā)現(xiàn)，燈泡阻值正常，引腳也未被氧化，但根據(jù)最初報(bào)修時(shí)的描述，燈泡時(shí)亮?xí)r暗，可能存在接觸不良。拆開(kāi)地箱中的電源盒發(fā)現(xiàn)，其中有燒焦的痕跡，接插件連接燈泡的13.5 V 引腳因高溫過(guò)熱已被完全氧化，需對(duì)整個(gè)接插件進(jìn)行拆除換新。更換后燈泡恢復(fù)正常，故障排除。

2.1.4 小結(jié)

我院牙科綜合治療機(jī)使用的口腔燈均為老式鹵素?zé)襞?，由于燈泡自身使用壽命的限制，出現(xiàn)口腔燈故障時(shí)一般首先考慮燈泡問(wèn)題，之后再考慮電源故障、連接線路故障等。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

吸唾故障：某臺(tái)椅位吸唾管被提起時(shí)，無(wú)吸力。

2.2.2 故障分析

牙科綜合治療機(jī)的吸唾部分一般由負(fù)壓吸引裝置、管路及選位閥組成。在通常的醫(yī)院口腔科設(shè)計(jì)方案中，會(huì)將多個(gè)椅位的廢氣回收管路串聯(lián)，每1個(gè)負(fù)壓吸引裝置系統(tǒng)負(fù)責(zé)多臺(tái)牙科綜合治療機(jī)的廢氣、廢水回收工作。當(dāng)負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，會(huì)出現(xiàn)多椅位同時(shí)故障、無(wú)法吸唾的狀況，一般較容易判斷[2]。

當(dāng)單臺(tái)椅位出現(xiàn)無(wú)法吸唾或無(wú)吸力時(shí)，應(yīng)首先考慮管路堵塞，用鐵絲疏通吸唾管和后端管路，并用清水清洗即可；若管路暢通，則應(yīng)考慮選位閥故障，一般先清洗選位閥中的橡膠墊片，再對(duì)閥體氣孔進(jìn)行清理，若清理后仍無(wú)反應(yīng)，應(yīng)考慮選位閥中的電磁開(kāi)關(guān)是否損壞，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行更換。

2.2.3 故障排除

該現(xiàn)象僅發(fā)生在單臺(tái)椅位，并非吸引裝置故障，現(xiàn)場(chǎng)檢查后發(fā)現(xiàn)，吸唾管路暢通，并未發(fā)現(xiàn)堵塞情況。打開(kāi)治療機(jī)箱體，拆下選位閥發(fā)現(xiàn)，選位閥橡膠墊片未老化，先對(duì)墊片進(jìn)行水洗清潔，再拆下選位閥上的閥體部分。該閥體具有3個(gè)通氣孔，當(dāng)通氣孔內(nèi)出現(xiàn)細(xì)小顆粒堵塞時(shí)，就會(huì)影響選位閥的切換，導(dǎo)致吸唾無(wú)法正常工作；利用三用槍對(duì)準(zhǔn)通氣孔噴氣，將堵塞的顆粒沖出；重新安裝后，吸唾恢復(fù)正常工作，故障排除。

2.2.4 小結(jié)

負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障導(dǎo)致的吸唾不吸問(wèn)題，在多年維修工作中只出現(xiàn)過(guò)1次。同時(shí)，隨著口腔科及醫(yī)學(xué)裝備處對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理養(yǎng)護(hù)意識(shí)的提高，每日診療結(jié)束后都會(huì)對(duì)吸唾管路進(jìn)行消毒清理，因此管路堵塞導(dǎo)致的吸唾故障次數(shù)也較少。而由于客觀原因，選位閥在使用過(guò)程中，閥體的通氣孔可能會(huì)吸入污物，導(dǎo)致選位閥無(wú)法正常使用。從醫(yī)院成本角度考慮，應(yīng)先進(jìn)行清潔維修，再考慮直接更換。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

椅位調(diào)節(jié)故障：梅雨季某日開(kāi)診后，某椅位出現(xiàn)無(wú)法控制升降、椅背始終直立的現(xiàn)象；同時(shí)數(shù)字顯示器上，偶爾跳出數(shù)字“8”字樣。

2.3.2 故障分析

牙科椅一側(cè)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，主要由兩組電機(jī)通過(guò)正反轉(zhuǎn)控制椅位的整體升降及椅背的上下升降。椅背下方有數(shù)字顯示器，該顯示器在正常工作情況下顯示“—”符號(hào)。當(dāng)出現(xiàn)椅位調(diào)節(jié)故障時(shí)，應(yīng)首先觀察此處顯示的數(shù)字代碼，代碼“0”表示椅位安全開(kāi)關(guān)被按下，此故障是椅位調(diào)節(jié)故障時(shí)需要優(yōu)先考慮的[3]，用手輕托牙科椅底部，釋放微動(dòng)開(kāi)關(guān)，同時(shí)按上升鍵即可消除故障；代碼“7”與“8”分別表示椅位的下極限與上極限，按住上升或下降按鈕，未達(dá)到正常位置便不再運(yùn)動(dòng)，這兩個(gè)數(shù)字之一出現(xiàn)閃爍，更換牙科椅的電位器即可解決。

2.3.3 故障排除

由于數(shù)字顯示器中顯示代碼“8”，有可能是控制椅背上升的按鍵發(fā)生了間歇性短路。斷電檢查椅背輸入按鍵的連接線路發(fā)現(xiàn)，該椅位此前由于線路修理，在治療機(jī)箱體中通過(guò)接插件連接的方式重新排線，接插件處利用絕緣膠帶封閉。但由于梅雨天氣治療機(jī)箱體中濕度增大，接插件接頭處濕潤(rùn)，出現(xiàn)銅銹，兩引腳始終短接，導(dǎo)致按鍵一直處于輸入狀態(tài)。利用酒精擦拭接插件接口，清理銅銹，再用吹風(fēng)機(jī)烘干排線與箱體，并在該處包裹防水膠帶和絕緣膠帶，重新連接電源后，故障排除。

2.3.4 小結(jié)

借助數(shù)字顯示器，椅位調(diào)節(jié)故障的維修較其他故障維修更明確，但同樣也考驗(yàn)維修工程師的電路分析水平，某些數(shù)字代碼需要查閱維修手冊(cè)，根據(jù)牙科椅一側(cè)的電路圖，對(duì)電機(jī)故障和線路故障進(jìn)行逐一排除。

2.4 故障四

2.4.1 故障現(xiàn)象

手機(jī)漏水故障：牙科手機(jī)在使用時(shí)漏水嚴(yán)重。

2.4.2 故障分析

若牙科手機(jī)使用時(shí)漏水，首先應(yīng)考慮供氣系統(tǒng)中是否含水，牙科手機(jī)的墊圈是否墊好，或者手機(jī)接頭是否滑牙，無(wú)法固定牙科手機(jī)導(dǎo)致接縫處漏水[4]。

當(dāng)牙科手機(jī)未使用時(shí)便出現(xiàn)漏水，或者使用時(shí)無(wú)法出水，則需要考慮整條管路的走向，依次排除各閥體是否出現(xiàn)老化故障，并予以修復(fù)。

2.4.3 故障排除

維修時(shí)，應(yīng)首先對(duì)地箱內(nèi)的進(jìn)氣管進(jìn)行一段時(shí)間的排氣操作，發(fā)現(xiàn)供氣管中并未留存過(guò)多的水分，再對(duì)牙科手機(jī)的墊圈進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)墊圈完好，因此考慮是手機(jī)接頭問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)無(wú)法完全旋到底，可能是使用不當(dāng)，導(dǎo)致螺口受損。更換手機(jī)接頭后，故障排除。

2.4.4 小結(jié)

手機(jī)接頭滑牙導(dǎo)致的漏水現(xiàn)象在各種機(jī)器上都會(huì)出現(xiàn)，這主要是由于一方面手機(jī)接頭自身材質(zhì)較軟，另一方面每個(gè)患者都需要更換，拆裝量較大，使用頻繁。

3 總結(jié)

根據(jù)日常工作經(jīng)驗(yàn)及與同行的交流情況，口腔科與醫(yī)學(xué)裝備處達(dá)成了使用與維護(hù)的共識(shí)，建立了口腔科醫(yī)療設(shè)備使用制度，主要包括：醫(yī)學(xué)裝備處聯(lián)合口腔科對(duì)新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員（包括實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生）進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)，確保每人都能掌握設(shè)備使用方法，避免操作不當(dāng)引起的設(shè)備故障；口腔科每日開(kāi)診前應(yīng)對(duì)各椅位進(jìn)行日常清潔，當(dāng)天診療結(jié)束后，除按院感要求對(duì)管路消毒外，還會(huì)及時(shí)關(guān)閉各椅位的電源與器械盒下的水氣開(kāi)關(guān)，這項(xiàng)操作可以有效減少設(shè)備閑置的開(kāi)機(jī)時(shí)間，延長(zhǎng)機(jī)器使用壽命[5]；醫(yī)學(xué)裝備處每季度對(duì)口腔科設(shè)備進(jìn)行巡檢，重點(diǎn)檢查器械盤器械臂、口腔燈燈臂、醫(yī)生座椅等日常使用較多的部位，加固螺絲，并上潤(rùn)滑油，保障日常使用安全[6]；醫(yī)學(xué)裝備處工程師每年春節(jié)前1周及年中6月梅雨季之前，分別對(duì)所有椅位進(jìn)行1次全面檢查，春節(jié)假期較長(zhǎng)，應(yīng)提前對(duì)椅位進(jìn)行維護(hù)，可降低節(jié)假日期間的損壞概率，梅雨季天氣潮濕，易因電路受潮導(dǎo)致各類問(wèn)題，提前檢查可有效防范故障發(fā)生。

工程師應(yīng)記錄每一次維修過(guò)程，通過(guò)對(duì)維修案例進(jìn)行總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)，逐步做到舉一反三，更好更快地做好維修工作，為臨床診療提供保障。