孫麗華 王贛江

（1.巨野縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心藥劑科，山東 菏澤，274900;2.巨野縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 菏澤，274900）

高血壓腦出血是臨床上發(fā)生率較高的腦血管疾病，還有較高的致殘率和病死率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了直接影響[1]。目前，微創(chuàng)手術(shù)是治療高血壓腦出血的主要方法，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療可以清除大部分顱內(nèi)血腫、控制顱內(nèi)壓，解除因血腫占位所致的腦損傷。雖然微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的效果顯著，但繼發(fā)性腦損傷和腦組織水腫依然會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成不良影響，因此，術(shù)后需要采取針對(duì)性的治療方法以減輕組織水腫、加快血腫吸收、避免神經(jīng)功能受損程度加重[2]。以往主要采用西醫(yī)的吸氧、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，但總體治療效果并不理想[3]。本研究采用益氣活血化瘀湯對(duì)高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者進(jìn)行治療，探究此種治療方法的臨床療效，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年10 月在巨野縣人民醫(yī)院接受微創(chuàng)血腫清除手術(shù)治療的高血壓腦出血患者80 例為研究對(duì)象。將所有患者分為兩組，采取的分組方法是雙盲法，觀察組、對(duì)照組每組40 例。觀察組：男28 例，女12 例；年齡48～72 歲，平均年齡（60.11±2.37）歲；出血量34～42 mL，平均出血量（38.89±0.33）mL；出血部位：腦室出血12 例，腦葉出血13 例，基底節(jié)區(qū)出血15 例。對(duì)照組：男26 例，女14 例；年齡46～70 歲，平均年齡（60.08±2.21）歲；出血量35～43 mL，平均出血量（38.94±0.42）mL；出血部位：腦室出血10 例，腦葉出血12 例，基底節(jié)區(qū)出血18 例。兩組患者的性別、年齡、出血量和出血部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究的目的和過(guò)程均明確表示是知情、同意的，均自愿參與，患者本人簽署知情同意書。本研究通過(guò)巨野縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受影像學(xué)檢查，符合《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》中高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均屬于血瘀阻絡(luò)證[2-3]；②所有患者均接受微創(chuàng)血腫清除手術(shù)治療，具備手術(shù)指征和手術(shù)適應(yīng)證；③所有研究對(duì)象的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料完整，且患者的治療依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究中使用的治療藥物既往有過(guò)敏史或使用禁忌證；②既往有腦出血病史；③術(shù)后生存時(shí)間未超過(guò)3 d；④合并重要器官功能障礙性疾病；⑤因腦外傷、動(dòng)脈畸形所致的腦出血。

1.3 方法

兩組患者均接受微創(chuàng)血腫清除手術(shù)治療，對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)治療，包括注意休息，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，予以吸氧、控制血壓、控制血糖，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持治療。積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，給予患者高滲脫水劑20%甘露醇注射液+100 mL0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴注，治療時(shí)間為1 個(gè)月。

觀察組患者術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以益氣活血化瘀湯進(jìn)行治療，方劑組成：紅花15 g，生地黃15 g，郁金12 g，水蛭15 g，石菖蒲20 g，膽南星12 g，牛膝15 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，大黃15 g，天竺黃20 g，丹參30 g，芒硝6 g。水煎煮，取汁200 mL，1 劑/d，分早晚2 次服用，100 mL/d，治療時(shí)間為1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將治療后患者的神經(jīng)功能缺損程度降低≥90%，出血癥狀基本控制，判定為顯效；將治療后患者的神經(jīng)功能缺損程度降低45%～89%，出血情況有所好轉(zhuǎn)，判定為有效；如果治療后尚未達(dá)到有效的判定標(biāo)準(zhǔn)，則將臨床療效判定為無(wú)效[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別于治療前、治療后對(duì)兩組患者的血腫體積進(jìn)行測(cè)量，血腫體積的計(jì)算方法是CT 血腫最大面積的長(zhǎng)軸×CT 最大面積的短軸×CT 片中出現(xiàn)出血的層面數(shù)×CT的層厚×1/2。③在治療前和治療后對(duì)兩組患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量顱內(nèi)壓時(shí)使用的儀器是顱內(nèi)壓無(wú)創(chuàng)綜合檢測(cè)儀。④分別在治療前和治療后對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用的評(píng)估工具是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS），NIHSS 量 表的評(píng)分0～42 分，所得分?jǐn)?shù)越接近于42 分說(shuō)明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，評(píng)分越低則說(shuō)明患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕[5]。⑤評(píng)估治療前和治療后兩組患者的日常生活自理能力，評(píng)估工具是Barthel 指數(shù)（BI），BI 指數(shù)的評(píng)分0～100分，所得分?jǐn)?shù)越接近于100 分，則說(shuō)明患者的自理能力越強(qiáng)，評(píng)分越低則表示患者的生活自理能力越差[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的治療總有效率95%顯著高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者血腫體積比較

治療前兩組的血腫體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血腫體積均縮小，觀察組治療后的血腫體積顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血腫體積比較 （，mL）

表2 兩組患者血腫體積比較 （，mL）

2.3 兩組患者顱內(nèi)壓比較

治療前，兩組患者的顱內(nèi)壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的顱內(nèi)壓均降低，且觀察組的顱內(nèi)壓小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者顱內(nèi)壓比較 （，mm Hg）

表3 兩組患者顱內(nèi)壓比較 （，mm Hg）

注：1 mm Hg≈0.133 kpa。

2.4 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

治療前，兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NIHSS 評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），觀察組的NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （，分）

表4 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （，分）

2.5 兩組患者生活自理能力評(píng)分比較

治療前，兩組患者的生活自理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的生活自理能力評(píng)分較治療前均顯著改善（P＜0.05），治療后觀察組患者的生活自理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活自理能力評(píng)分比較 （，分）

表5 兩組患者生活自理能力評(píng)分比較 （，分）

3 討論

3.1 高血壓腦出血術(shù)后接受針對(duì)性治療的必要性

高血壓腦出血的臨床發(fā)病率較高，目前主要采用微創(chuàng)血腫清除手術(shù)治療，作為一種微創(chuàng)的手術(shù)治療方法可有效消除水腫、減輕繼發(fā)性損傷，但手術(shù)本身也會(huì)損傷患者的身體功能，影響預(yù)后[7-9]。因此，在微創(chuàng)手術(shù)治療后，還需要采取針對(duì)性的治療以促進(jìn)腦組織神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3.2 益氣活血化瘀湯有利于提高治療總有效率、縮小顱內(nèi)血腫體積、降低顱內(nèi)壓

本研究結(jié)果顯示，在微創(chuàng)手術(shù)后實(shí)施益氣活血化瘀湯治療的高血壓腦出血患者其臨床總有效率可達(dá)到95%，患者治療后血腫體積明顯縮小，顱內(nèi)壓明顯下降。分析原因：益氣活血化瘀湯方劑中的紅花有祛瘀止痛、活血通經(jīng)的作用；生地黃有養(yǎng)陰生津、清熱涼血的作用；郁金可清心涼血、疏肝解郁、利疸退黃；水蛭可破血通經(jīng)、阻瘀消炎、消腫；石菖蒲有開竅化痰、開郁行神、活血止痛的作用；膽南星可清熱化痰、熄風(fēng)定驚；牛膝可補(bǔ)肝腎、通筋骨；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛[10-11]；大黃可瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)；天竺黃可清熱豁痰、涼心定驚；丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰；芒硝可瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫。諸藥合用，可共奏散瘀通絡(luò)、益氣活血之功效[12-14]。

3.3 益氣活血化瘀湯有利于改善神經(jīng)功能、提高自理能力

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后使用益氣活血化瘀湯治療的患者其神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯降低，且患者的生活自理能力評(píng)分明顯提高，體現(xiàn)了益氣活血化瘀湯的治療優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，益氣活血化瘀湯可消除血管痙攣，提高腦組織的自主調(diào)節(jié)功能，抑制血小板聚集，以加快腦組織神經(jīng)功能的恢復(fù)，充分體現(xiàn)了益氣活血化瘀湯的治療優(yōu)勢(shì)[15-17]。

綜上所述，高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)后接受益氣活血化瘀湯治療的效果顯著，可縮小血腫體積，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)可加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活自理能力，因此，此種治療方案在臨床上具備進(jìn)一步應(yīng)用的價(jià)值。