王冬梅

（菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤，274000）

原發(fā)性痛經(jīng)是影響育齡女性生活質(zhì)量的常見問題，此類患者表現(xiàn)為周期性腹痛，且無盆腔疾病。目前，臨床針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)主要通過心理干預(yù)、改善生活習(xí)慣，以及非甾體類抗炎藥、避孕藥等西藥治療，雖然在一定程度上緩解了患者的癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，整體治療效果仍有欠缺[1-2]。因此，探尋一種高效且安全的用藥方案，保證原發(fā)性痛經(jīng)患者的療效已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)屬于“痛經(jīng)”“經(jīng)行腹痛”的范疇。中醫(yī)根據(jù)“痛經(jīng)”的癥狀將其分為不同證型，其中以寒凝血瘀型最為常見[3]。《醫(yī)林改錯(cuò)》中少腹逐瘀湯是治療女性“痛經(jīng)”“經(jīng)行腹痛”的經(jīng)典方，具有溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的功效。火龍罐療法是基于點(diǎn)穴、推拿、艾灸方法所開展的中醫(yī)特色治療技術(shù)，十分適用于寒濕痹病。2021 年2 月—2022 年1 月牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院對(duì)52 例原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者應(yīng)用了少腹逐瘀湯加減配合火龍罐療法，收效較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2022 年1 月于牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者104 例，按照隨機(jī)數(shù)表法劃分為對(duì)照組（52 例）與研究組（52 例）。對(duì)照組：年齡19～39歲，平均年齡（27.65±2.03）歲；月經(jīng)初潮年齡11～17 歲，平均月經(jīng)初潮年齡（13.65±1.02）歲；病程6 個(gè)月～5 年，平均病程（2.85±0.42）年；身體質(zhì)量指數(shù)18.03～27.65 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.32±1.55）kg/m2；文化水平：高中及以上31 例，初中15 例，小學(xué)6 例。研究組：年齡19～38 歲，平均年齡（27.60±2.12）歲；月經(jīng)初潮年齡11～17 歲，平均月經(jīng)初潮年齡（13.60±1.00）歲；病程8 個(gè)月～5 年，平均病程（2.79±0.50）年；身體質(zhì)量指數(shù)18.12～27.79 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.30±1.60）kg/m2；文化水平：高中及以上30例，初中15 例，小學(xué)7 例。兩組以上資料（年齡、月經(jīng)初潮年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)、文化水平）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者自愿配合相關(guān)研究，已對(duì)研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究獲得牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中“痛經(jīng)”“經(jīng)行腹痛”標(biāo)準(zhǔn)，且歸屬于寒凝血瘀證，證見小腹經(jīng)圍經(jīng)期或經(jīng)期冷痛，得熱痛減，月經(jīng)色澤暗，伴有血塊，帶下平素清稀且量多，肢冷畏寒，舌苔白、質(zhì)暗或見瘀斑，膩脈沉緊；③月經(jīng)周期規(guī)律；④痛經(jīng)癥狀持續(xù)發(fā)作＞3 個(gè)月；⑤經(jīng)影像與婦科內(nèi)診檢查未見生殖系統(tǒng)器官性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮腺肌病、內(nèi)膜異位癥等原因?qū)е碌耐唇?jīng)癥狀；②合并肝功能或腎功能不全；③血液系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)異常；④合并嚴(yán)重心腦血管病變；⑤合并惡性腫瘤；⑥合并急性或慢性感染性疾病；⑦待火龍罐治療部位的局部皮膚存在破潰、皮疹、感染等問題；⑧近1 個(gè)月內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛藥物、激素藥物；⑨哺乳或妊娠者；⑩精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用非甾體抗炎藥治療，即布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：吉林道君藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026099，規(guī)格：0.3 g×24 粒）治療，經(jīng)期疼痛時(shí)口服，0.3 g/次，2 次/d，持續(xù)治療3 d，1 個(gè)療程為1 個(gè)月經(jīng)周期，治療3 個(gè)療程。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用少腹逐瘀湯加減配合火龍罐療法。①少腹逐瘀湯：蒲黃9 g、小茴香3 g、干姜6 g、赤芍6 g、延胡索9 g、川芎9 g、當(dāng)歸9 g、肉桂3 g、五靈脂6 g、片姜黃9 g；加減方：其中腹痛且血塊量多者加莪術(shù)與三棱各9 g；經(jīng)期腹痛冷痛甚者加吳茱萸、艾葉各6 g；惡心嘔吐甚者加姜竹茹與半夏各9 g；乳房脹痛與腹脹者加烏花與青皮各9 g，川楝子6 g。以上方藥加水煎煮收汁200 mL，經(jīng)前1 周開始服用，即1 劑藥物分為早晚2 次溫服，直至月經(jīng)干凈，1 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程，治療3 個(gè)療程。②火龍罐療法：在患者背部涂抹精油，將蘄艾柱放入火龍罐內(nèi)點(diǎn)燃表面，待溫度適宜后將火龍罐沿患者背部督脈-陽穴-命門穴線滑動(dòng)，膀胱經(jīng)兩側(cè)均縱向刮拭30 次，命門、腎俞施以熨法，八髎與腰骶部施以橫向推法、閃法與揉法，十七椎與次髎施以刮法與拔法，出痧即停。之后使用火龍罐在腹部任脈以正旋與反旋法作用10 遍，順時(shí)針與逆時(shí)針捏揉腹部各5 遍，再對(duì)氣海、關(guān)元、神闕、歸來、子宮、中極施以撥法與按法，以皮膚發(fā)紅、發(fā)熱為宜，最后以振法按摩小腹部20 min，完成后腹部橫向推拿10 次。月經(jīng)干凈后3～5 d 進(jìn)行治療，3～4 d 治療1 次，直至月經(jīng)前5 d，1 個(gè)療程為1 個(gè)月經(jīng)周期，治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中內(nèi)容予以評(píng)價(jià)，其中經(jīng)期與圍經(jīng)期小腹疼痛為基礎(chǔ)分（5 分），坐臥不寧（1 分），腹痛難耐（1 分），腹痛明顯（0.5 分），面色白（0.5 分），臥床休息（1 分），休克（2 分），冷汗淋漓（1 分），四肢厥冷（1 分），伴腰部酸痛（0.5 分），肛門墜脹（0.5 分），惡心或嘔吐（0.5 分），影響工作學(xué)習(xí)（1 分），常規(guī)止痛藥難以緩解（1 分），常規(guī)止痛藥暫時(shí)緩解（0.5 分），疼痛在1 d 內(nèi)（0.5 分），疼痛每增加1 d（0.5 分）。治愈：腹痛與其他癥狀均消失，治療后3 個(gè)月經(jīng)期無復(fù)發(fā)跡象，相較于治療前癥狀評(píng)分減少≥95%；顯效：腹痛及其他伴隨癥狀明顯改善，不服用非甾體抗炎藥未對(duì)正常工作及學(xué)習(xí)造成影響，癥狀評(píng)分減少70%～94%；有效：腹痛及其他伴隨癥狀有所改善，服用鎮(zhèn)痛藥物可以學(xué)習(xí)與工作，癥狀評(píng)分減少30%～69%；無效：腹痛及其他伴隨癥狀無變化，癥狀評(píng)分減少＜30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛程度：通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)無痛至劇烈疼痛分別計(jì)0～10 分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。③不良反應(yīng)：腹瀉、皮疹、惡心/嘔吐、面色潮紅等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（皮疹+惡心/嘔吐+腹瀉+面色潮紅）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量：通過健康調(diào)查12 條簡表（SF-12）予以評(píng)估，簡表涵蓋社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛、軀體活力、生理功能、情感職能、生理職能與總體健康8 個(gè)維度，以百分制計(jì)分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，描述為（），結(jié)果行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組疼痛情況比較

治療前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛情況比較 （，分）

表2 兩組疼痛情況比較 （，分）

注：與同組治療前比較，※P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 [n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組SF-12 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后SF-12 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的生活質(zhì)量比較 （，分）

表4 兩組的生活質(zhì)量比較 （，分）

注：與同組治療前比較，※P＜0.05。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是育齡女性的常見病之一，此類患者除了下腹部痙攣性疼痛癥狀外，還可以伴隨惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、四肢冰冷等癥狀[7]。目前，西醫(yī)針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)以對(duì)癥治療為主，雖然短時(shí)間內(nèi)能夠緩解疼痛，但停藥后病情易反復(fù)，整體療效并不理想[8-9]。

中醫(yī)早在《金匱要略》中便有關(guān)于“痛經(jīng)”的記載，認(rèn)為本病主要與食寒涼生冷，經(jīng)期產(chǎn)后外感寒邪，致使子宮沖任氣血阻滯，并于經(jīng)期下注沖任，子宮氣血壅滯，不通則痛[10-11]。本研究針對(duì)52 例原發(fā)性痛經(jīng)患者施以少腹逐瘀湯加減方聯(lián)合火龍罐療法，結(jié)果顯示研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見，原發(fā)性痛經(jīng)患者采用少腹逐瘀湯加減方配合火龍罐療法效果較為可靠，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較為理想。少腹逐瘀湯是治療婦科疾病的要方，方中干姜、小茴香、肉桂活血理氣，溫通血脈；赤芍、當(dāng)歸活血祛瘀；王靈脂、蒲黃、延胡索、川芎理氣活血止痛[12]。同時(shí)，藥物加減方中，針對(duì)腹痛且血塊量多者加莪術(shù)與三棱，具有破血行瘀的功效；經(jīng)期腹痛冷痛甚者加吳茱萸、艾葉，溫經(jīng)散寒；惡心嘔吐甚者加姜竹茹與半夏，和胃降逆[13]；乳房脹痛與腹脹者加青皮、烏花、川楝子，行滯理氣。諸藥合用可祛血瘀，且不傷陰血，共奏溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的功效[14]?；瘕埞薤煼ň哂姓{(diào)、通、溫、補(bǔ)四種功效，其中調(diào)以暖宮調(diào)經(jīng)，通以通經(jīng)活絡(luò)，溫以化滯散寒，補(bǔ)以扶正祛邪、補(bǔ)益強(qiáng)身[15]。此外，火龍罐中刮痧、推拿等手法具有通絡(luò)疏經(jīng)、活血行氣的作用，而艾灸以溫?zé)嵝?yīng)可以達(dá)到和血調(diào)經(jīng)、散寒除濕的作用[16]。少腹逐瘀湯加減與火龍罐療法協(xié)同作用，可以發(fā)揮溫通胞宮、活血祛瘀，理氣止痛、消腫散結(jié)、散寒祛濕的功效，有效保障了患者的整體療效。

原發(fā)性痛經(jīng)主要以腹部痙攣性疼痛為典型癥狀表現(xiàn)，給患者正常的學(xué)習(xí)、工作與生活帶來了嚴(yán)重的影響[17-18]。本研究中，研究組治療后VAS 評(píng)分顯著下降，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。少腹逐瘀湯加減方以瘀阻胞宮胞脈、寒凝血瘀的病機(jī)作為出發(fā)點(diǎn)用藥，通過化瘀散寒止痛，兼具養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的藥物，可使經(jīng)行血暢，同時(shí)聯(lián)合火龍罐療法使督脈統(tǒng)攝諸陽，循達(dá)于體表，溫煦臟腑，衛(wèi)外御邪，患者正氣充沛則百脈暢通，利于腹痛癥狀消散[19]。此外，研究組治療后SF-12 評(píng)分明顯升高，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。少腹逐瘀湯加減配合火龍罐療法能夠有效緩解痛經(jīng)癥狀，而良好的護(hù)理配合有利于保障治療的效果與安全，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，原發(fā)性痛經(jīng)患者采用少腹逐瘀湯加減方配合火龍罐療法效果可靠，能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，利于保證治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。由于本研究未進(jìn)行隨訪，關(guān)于此方案對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)患者遠(yuǎn)期療效的影響仍需要延長觀察時(shí)間進(jìn)行論證。