趙魯娜

（高唐縣中醫(yī)院中醫(yī)內科，山東 聊城，252800）

慢性胃炎在我國的發(fā)病率較高，屬于常見的感染性疾病，近年發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，任何一個年齡階段均可發(fā)病，該病多因幽門螺桿菌（Hp）感染引起，有調查數(shù)據(jù)顯示，全球約有44 億人存在Hp 感染，其不僅會抑制胃酸的分泌，從而誘導胃黏膜慢性炎性反應，甚至還會改變胃部微環(huán)境，最終導致腸道微生物群的改變，威脅患者的身心健康，乃至生命[1]。慢性胃炎病程長、危害大，患者可出現(xiàn)多種臨床癥狀和并發(fā)癥，其治療以根除Hp 為主要目的[2]。不過該病治療起來比較復雜，多重抗生素聯(lián)合運用是當前臨床根治Hp 感染的主要手段，但因抗生素濫用、胃腸道不良反應等，使得此種治療方法效果不太理想[3]。其中甲硝唑片、奧美拉唑腸溶片等常規(guī)西藥療法能在一定程度上改善Hp 陽性慢性胃炎患者臨床癥狀，但總體療效比較有限，還存在一定的不良反應和耐藥性。近些年來，中醫(yī)療法在治療慢性胃炎中應用越來越廣泛。有研究認為，中藥黃芪建中湯能有效改善患者病情，不僅療效確切，而且標本兼治，其用藥安全性也有保障，患者接受度較高[4]。本研究選取高唐縣中醫(yī)院2019 年3 月—2021年1 月收治的70 例Hp 陽性慢性胃炎患者為研究對象，現(xiàn)就中藥黃芪建中湯的治療效果詳細分析和介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以高唐縣中醫(yī)院2019 年3 月—2021 年1 月收治的70例Hp 陽性慢性胃炎患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分組，研究組與對照組各35 例。研究組中，男19 例，女16 例；年齡32～70 歲，平均年齡（48.86±3.94）歲；患病時間2～10 年，平均患病時間（4.50±0.58）年；體質量44～76 kg，平均體質量（56.34±2.11）kg；文化程度：初中及以下15 例，中專及高中13 例，大專及以上7 例。對照組中，男21 例，女14 例；年齡30～73 歲，平均年齡（48.99±3.96）歲；患病時間2～11年，平均患病時間（4.56±0.61）年；體質量45～78 kg，平均體質量（56.39±2.15）kg；文化程度：初中及以下14 例，中專及高中12 例，大專及以上9 例。兩組患者以上各項基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得高唐縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且得到患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《慢性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案》[5]關于慢性骨炎的西醫(yī)診斷標準，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜存在紅腫、充血、糜爛等癥狀，且快速尿素酶檢驗顯示為Hp 陽性；②符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[6]以胃痛為主癥者，診為“胃脘痛”；以胃脘部脹滿為主癥者，診為“痞滿”。

排除標準：①合并嚴重心肝腎功能障礙、胃穿孔等并發(fā)癥以及精神異常者；②對試驗用藥過敏者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，口服甲硝唑片（生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團三精千鶴望奎制藥有限公司，國藥準字H23020694，規(guī)格：0.2 g/片），2 次/d，0.5 g/次；口服奧美拉唑腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H20056108，規(guī)格：10 mg/片），2 次/d，20 mg/次；口服膠體果膠鉍膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：桂林華信制藥有限公司，國藥準字H20103187，規(guī)格：0.1 g/粒），3 次/d，0.3 g/次；口服阿莫西林膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團，國藥準字H20044605，規(guī)格：0.5 g/粒），2 次/d，1 g/次。

研究組在對照組的基礎上加用黃芪建中湯治療，組方如下：白芍15 g，大棗、桂枝、黃芪、生姜各10 g，飴糖25 g，加水煎煮，水面超過藥面2～3 cm，武火煮沸后以文火煎煮20～30 min，煎至僅有200～300 mL 藥汁，取出汁液口服，1劑/d，于早上、晚上溫服。兩組患者用藥時間均為15 d，15 d治療結束后進行疾病治療效果與用藥的安全性等評價。兩組均持續(xù)隨訪6 個月。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療效果、Hp 轉陰率、治療后6 個月內疾病復發(fā)率、各項癥狀改善情況、不良反應發(fā)生率。①治療后，依據(jù)患者的臨床癥狀改善情況評價整體療效。顯效：患者所有相關的臨床癥狀與表現(xiàn)均已消失，胃鏡檢查后，胃部黏膜恢復至正常形態(tài)；有效：患者相關的臨床癥狀均得到明顯緩解，胃鏡檢查后，顯示胃部黏膜的異常形態(tài)有明顯改善；無效：患者相關的癥狀與表現(xiàn)在治療后仍無任何的改善，甚至有惡化趨勢，實施胃鏡查體，發(fā)現(xiàn)其胃黏膜仍有明顯異常，且較治療前無明顯的緩解[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療15 d 后，依據(jù)13C 尿素呼氣試驗檢測患者Hp 是否轉陰，治療后持續(xù)6 個月隨訪，若以13C 尿素呼氣試驗檢測顯示Hp 陽性，則判定為疾病復發(fā)，陰性則表示Hp 根除。③患者癥狀改善情況以《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》判定，包括上腹不適、惡心嘔吐、饑不欲食、胃脘疼痛四項，每項滿分均為6 分，0 分為無，2 分為輕度，4 分為中度，6 分為重度，評分越低，患者臨床癥狀越輕[8]。④對比兩組患者治療后頭痛、皮疹、便秘等不良反應發(fā)生率，不良反應總發(fā)

生率=（頭痛+皮疹+便秘）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

研究中所有數(shù)據(jù)均以SPSS 19.0 軟件開展分析和處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，研究組患者治療總有效率91.43%顯著高于對照組的68.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者Hp 轉陰率、疾病復發(fā)率比較

治療后，研究組患者Hp 轉陰率（94.29%）顯著高于對照組（71.43%），研究組患者治療后6 個月內疾病復發(fā)率（2.86%）顯著低于對照組（17.14%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Hp 轉陰率、疾病復發(fā)率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組患者各項中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的惡心嘔吐、上腹不適、饑不欲食以及胃脘疼痛等各項中醫(yī)癥狀積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 （，分）

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

治療后，研究組與對照組患者不良反應發(fā)生率分別為8.57%、11.43%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

慢性胃炎屬于臨床常見疾病，是消化內科疾病的一種，近年來，人們生活水平提升，不僅生活習慣有了變化，飲食結構也明顯改變，導致慢性胃炎的發(fā)生率不斷攀升，對患者身心健康以及生活質量造成嚴重威脅[9]。Hp 感染為其主要病因，膽汁返流、藥物、攝入乙醇等為其常見病因，該類患者多會出現(xiàn)腹痛、飽脹、頭暈、乏力、體質量下降等臨床癥狀，該病具有很大的危害性，在臨床確診后要及時進行治療，以免延誤病情[10]。慢性胃炎主要臨床表現(xiàn)為反酸、嘔吐、腹瀉、食欲減退、上腹隱痛等，多數(shù)患者會出現(xiàn)胃黏膜改變，包括出血、水腫、糜爛、充血等[11]。

在臨床中多應用甲硝唑片、奧美拉唑腸溶片等西藥對Hp陽性慢性胃炎患者進行治療，西藥使用后對患者的相關癥狀具有一定改善作用，但總體療效不盡如人意，而且長期應用還會出現(xiàn)耐藥性和不良反應[12]。中醫(yī)將慢性胃炎歸入到“脘痛”“痞滿”“呃逆”“噯氣”“吞酸”“嘔吐”等，中醫(yī)學理論中提出脾胃是后天的根本，是機體氣血化生的根源，脾與胃相表里，而肝主疏泄、藏血，其功能與脾胃是否能夠正常氣機升降關系密切，當肝臟發(fā)生氣機失調之后，脾胃很快便會受到累及，進而導致患者出現(xiàn)肝胃不和的現(xiàn)象，認為該病因為邪氣入侵、肝氣郁結、脾胃虛寒引起，其治療原則為溫腎健脾、驅邪補氣[13-14]。本研究結果顯示，治療后研究組治療總有效率高于對照組，研究組Hp 轉陰率高于對照組，研究組各項中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05），提示中藥黃芪建中湯用于Hp 陽性慢性胃炎治療確有良好療效。分析原因可能是：黃芪建中湯方中的藥物成分生姜可以發(fā)揮散寒溫中、通脈回陽等多重功效；而大棗、黃芪則可以同時發(fā)揮生血活血、行氣補氣等功效；桂枝不僅可以益氣補血，還能溫腎健脾；飴糖、白芍則可發(fā)揮出調節(jié)精血、祛邪平肝等功效，諸藥聯(lián)合可共奏溫腎健脾、疏肝散結以及益氣補血等功效，有效改善患者的臨床癥狀，促使Hp 轉陰，進一步提升了疾病療效[15-16]。本研究還顯示，研究組治療后6 個月內疾病復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），而兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示中藥黃芪建中湯治療Hp 陽性慢性胃炎可以降低疾病復發(fā)風險，且不會增加不良反應。分析原因可能是：黃芪建中湯方中的生姜除了可以散寒溫中、通脈回陽外，其揮發(fā)油與姜酚類化合物還能發(fā)揮良好的抗感染、抗氧化以及抗肝毒性等多重作用，可強化患者胃黏膜的防御功能，從而抑制細菌的入侵，有效避免胃部再次發(fā)生炎癥反應或損傷，降低疾病復發(fā)率[17]。大棗、黃芪具有生血活血、行氣補氣的功效，尤其是黃芪中的活性成分生物堿類物質，能直接抑制炎癥反應通路的開放，強化白細胞介素、干擾素以及自然殺傷細胞等活性，提升機體免疫力，強化其抵御細菌入侵的能力；方中各類藥物相互中和后使得整體藥物更溫和，對患者機體刺激性較小，故不易引發(fā)不良反應[18-19]。不過本研究所取樣本數(shù)量有限，研究結論的說服力有待提升，在今后研究中可增加樣本數(shù)量，同時臨床中還要增加對黃芪建中湯的西醫(yī)分析，從西醫(yī)角度論證其療效會更有說服力。

綜上所述，黃芪建中湯治療Hp 陽性慢性胃炎安全、有效，能夠提高治療效果，同時能夠改善患者癥狀積分，并且不良反應少，能夠加快患者恢復，具有較高的臨床應用價值。