王東俠 姜樹華 王佳祥 崔 平

（1.北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院放射科，北京，100072；2.北京豐臺醫(yī)院放射科，北京，100071）

肺結節(jié)是指肺內最大徑不超過3 cm 的圓形或不規(guī)則形病灶，其中小結節(jié)是指直徑小于1 cm 的肺結節(jié)[1]。肺結節(jié)在全世界各個地區(qū)均發(fā)病，且肺結節(jié)的發(fā)病率不斷提升[2]。肺結節(jié)是非干酪性肉芽腫，其發(fā)生可對患者的全身器官功能產生嚴重影響[3]。肺結節(jié)的具體發(fā)病病因還不明確，有研究表明由多系統(tǒng)多器官受到感染引起，免疫因素及免疫功能紊亂是疾病發(fā)生的重要因素，其他病因包括真菌感染、病毒感染、支原體感染等[4-5]。肺結節(jié)的早期癥狀不明顯，常規(guī)檢查極容易發(fā)生誤診及漏診，為此在臨床上需合理選擇診斷方法[6]。飛利浦64 排螺旋CT 具有很高的空間分辨率與密度分辨率，其診斷的特異性、敏感性、正確率都比較高，特別是CT 灌注成像的引入可有效評價組織器官的血流灌注狀態(tài)，還可二維和三維觀察病灶，從而提高診斷效能[7-8]。本研究探討與分析飛利浦64 排螺旋CT 對不同大小肺結節(jié)的診斷效能，以促進CT的應用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月—2022 年3 月在北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院診治的大小肺結節(jié)患者86 例作為研究對象，其中直徑≤1 cm 的肺結節(jié)40 例（小結節(jié)組），直徑1～3 cm 的肺結節(jié)46 例（大結節(jié)組）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究獲得北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施。所有患者對本研究內容知情并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（）]

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（）]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡30～85 歲；②結節(jié)直徑≤3 cm；③患者進行CT 檢查前未行任何放療、化療等抗腫瘤治療；④患者依從性良好；⑤臨床資料完整；⑥女性處于非妊娠期及哺乳期；⑦具有明確的病理結果。

排除標準：①合并高危呼吸道傳染性疾病患者；②精神疾病患者；③伴有肺不張、肺門或縱隔淋巴結腫大患者；④圖像不清晰患者。

1.3 方法

所有患者均給予飛利浦64 排螺旋CT 檢查，CT 參數(shù)：視野320 mm×320 mm，電壓120 kV，電流150 mA，螺間距1 mm，層間距7 mm，矩陣512×512，掃描時間1～3 s，準直0.625 mm×64。全部患者均取仰臥位，雙臂上舉，頭先進，自患者肺底部開始向上掃描，直到肺部頂端，對結節(jié)性狀與所在部位特征進行觀察分析，于深吸氣后屏氣進行掃描，掃描結束后自動行肺窗和縱隔窗重建，重建技術包括容積再現(xiàn)技術、最大密度投影法、曲面重建技術、多平面重建技術等。然后選取病灶最大徑層面為掃描中心，采用高壓注射器經肘靜脈注入對比劑（非離子型對比優(yōu)維顯300 mgI/mL），流率5 mL/s，劑量40 mL，電壓120 kV，電流120～150 mA，采用連續(xù)動態(tài)容積掃描，前14 s 間隔1 s，后19 s 間隔2 s，采集時間為33 s。由兩名高年資胸部影像科醫(yī)生（副主任醫(yī)師及其以上職稱，工作年限≥8 年）進行獨立觀察和分析，當意見不一致時，共同探討給出一致意見。

1.4 觀察指標

①觀察與記錄所有患者的常規(guī)CT 特征，包括空氣支氣管征、胸膜牽拉征、空泡征、血管聚集征、分葉征、毛刺征。② 選擇所有患者的結節(jié)最大直徑掃描層面，在飛利浦64 排螺旋CT 中專用軟件選定腫瘤CT 值范圍（-300～-850 Hu），記錄掃描CT 值。③將數(shù)據輸入飛利浦公司的CT 軟件包的體部腫瘤灌注軟件進行圖像分析，手動勾勒，結節(jié)感興趣區(qū)（ROI），用軟件繪制時間-密度曲線（TDC），記錄灌注指數(shù)（PI）、支氣管動脈灌注值（BP）、肺動脈灌注值（PP），灌注指數(shù)為肺動脈期的血容量在雙期血容量中所占的比例，支氣管動脈灌注值為病灶支氣管動脈期的血容量，肺動脈灌注值為病灶肺動脈期血容量。④記錄與觀察兩組患者的良惡性檢出情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS 21.0 軟件，CT 灌注參數(shù)等符合正態(tài)分布和方差齊性的計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；常規(guī)CT 特征計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組常規(guī)CT 特征比較

大結節(jié)組的空氣支氣管征、胸膜牽拉征、空泡征、血管聚集征、分葉征、毛刺征等CT 特征占比分別為80.43%、86.96%、89.13%、84.78%、89.13%、80.43%，均顯著高于小結節(jié)組的30.00%、35.00%、45.00%、52.50%、35.00%、50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組常規(guī)CT 特征比較 [n（%）]

2.2 兩組CT 值比較

大結節(jié)組的CT 值均明顯高于小結節(jié)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CT 值比較 （，HU）

表3 兩組CT 值比較 （，HU）

2.3 兩組CT 灌注參數(shù)比較

大結節(jié)組的支氣管動脈灌注值、肺動脈灌注值均明顯高于小結節(jié)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組灌注指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組CT 灌注參數(shù)比較 （）

表4 兩組CT 灌注參數(shù)比較 （）

2.4 兩組結節(jié)惡性率比較

大結節(jié)組的惡性率為80.43%（37/46），其中，腺癌20例，鱗癌13 例，小細胞癌4 例；小結節(jié)組的惡性率為30.00%（12/40），其中，腺癌6 例，鱗癌4 例，小細胞癌2 例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組結節(jié)惡性率比較 [n（%）]

3 討論

肺結節(jié)是一種邊界清楚或模糊的結節(jié)病變，在病理上可表現(xiàn)為肺泡間隔增厚、肺泡上皮細胞不均勻增生、終末支氣管內部分充填等[9]。肺結節(jié)覆蓋的病種繁多，包括良性結節(jié)與惡性結節(jié)，在臨床表現(xiàn)和影像學征象上有很多重疊性，為此加強早期診斷具有重要價值?，F(xiàn)代研究表明，隨著結節(jié)直徑的增加，肺結節(jié)的惡性特征越多，可逐漸發(fā)展為惡性腫瘤[10]。飛利浦64 排螺旋CT 通過機體相關組織與器官進行斷層掃描，可檢查內部組織密度及血流信號，從而判斷機體的病變情況。并且飛利浦64 排螺旋CT 在對人體進行掃描后，通過吸收射線，轉變?yōu)榭梢姽夂螅庑盘栟D變?yōu)殡娦盘?，最后排列成矩陣，可轉變?yōu)閳D像，從而獲得診斷結果[11]。CT 診斷肺結節(jié)效果比較好，有利于幫助臨床醫(yī)師根據影像判斷內部病變情況[12]。本研究顯示，大結節(jié)組的空氣支氣管征、胸膜牽拉征、空泡征、血管聚集征、分葉征、毛刺征等CT 特征占比均顯著高于小結節(jié)組（P＜0.05），表明飛利浦64 排螺旋CT 在大小肺結節(jié)的應用具有很好的影像學特征。當前有研究顯示，對肺結節(jié)患者應該定期做CT 檢查，判斷結節(jié)直徑的增長速度，然后間接明確其性質，即是惡性結節(jié)還是良性結節(jié)，從而促進改善患者的預后[13]。

飛利浦64 排螺旋CT 可清晰地顯示病灶的內部結構及邊緣特征，可多角度觀察結節(jié)形態(tài)、結構密度以及比鄰關系，能對肺結節(jié)進行定量分析，對原始數(shù)據進行重建處理，可根據測量CT 值判定疾病狀況[14]。本研究顯示，大結節(jié)組的CT 值均明顯高于小結節(jié)組（P＜0.05）。從機制上分析，大結節(jié)的肺泡腔多存在腫瘤浸潤時，可致單位像素內氣體含量減少，從而增大CT 值[15]。CT 灌注成像可對選定的層面進行連續(xù)動態(tài)掃描，以獲取時間-密度曲線，然后計算出各種灌注參數(shù)并得到各種灌注圖像，可評價肺結節(jié)的血流灌注狀態(tài)。飛利浦64 排螺旋CT 灌注成像具有無創(chuàng)、空間分辨力高等優(yōu)點，能反映病灶的代謝及病理生理學特征[16]。特別是當前其能夠獲得毛細血管水平量化的灌注參數(shù)，CT 圖像分析簡便，為評估病變灌注情況創(chuàng)造了可能[17]。本研究結果中大小結節(jié)的支氣管動脈灌注值、肺動脈灌注值、灌注指數(shù)及惡性率情況，表明飛利浦64 排螺旋CT 對不同大小肺結節(jié)的診斷效能都比較好。從機制上分析，飛利浦64 排螺旋CT 可進行高分辨多平面薄層重建，快速完成大范圍掃描，有利于發(fā)現(xiàn)不同大小的肺結節(jié)病灶。特別是如果肺結節(jié)出現(xiàn)空泡征、胸膜凹陷征等，則有可能是惡性腫瘤[18]。飛利浦64 排螺旋CT 靶掃描在顯示結節(jié)毛刺征、空泡征方面要優(yōu)于其他CT 掃描。CT 灌注成像的掃描速度和時間分辨力都比較高，為臨床提供更豐富、更準確的功能信息，從而在認識肺結節(jié)的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮重要作用[19-20]。不過對不同大小肺結節(jié)的診斷應結合影像學檢查、臨床資料、實驗室檢查、病理結果進行綜合評價，才有利于肺結節(jié)的正確診斷。

綜上所述，飛利浦64 排螺旋CT 在不同大小肺結節(jié)的應用能通過影像學形態(tài)特征與灌注特征，反映結節(jié)的病理狀況，具有很好的診斷效能，能夠為不同大小的肺結節(jié)定性診斷提供幫助。