顧愛蘭 王小燕

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 泰州，225500）

哮喘性支氣管炎是一種呼吸道疾病，在呼吸科極為常見，患者主要的表現(xiàn)包括咳嗽、胸悶以及呼吸困難等，并影響患者的睡眠，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，還會導致，如支氣管擴張、肺大泡、肺心病等其他并發(fā)癥[1-3]。哮喘性支氣管炎在兒童中發(fā)病較多，對其治療一般采用霧化吸入的手段，以減輕患兒的病癥，然而哮喘性支氣管炎的患兒由于年齡較小，對霧化吸入治療配合度較低，依從性較差[4-5]。因此，探索哮喘性支氣管炎患兒在霧化吸入治療過程中的護理干預方案，提高患兒的舒適感和配合度，對提升患兒的治療效果有相當重要的意義。兒童喜愛游戲幾乎是與生俱來的，參與游戲一方面能夠為其帶來安全感，另一方面也能促使其對某些事物由排斥轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極參與[6-7]。游戲引導護理模式正是在此基礎(chǔ)上所形成的一種護理干預手段，它以游戲的方式在患兒治療過程中對其進行引導，促進患兒心情的放松，提高治療配合度，從而促進治療效果的提高[8-9]。本次研究結(jié)合臨床實際制訂了游戲引導護理模式，并應用于哮喘性支氣管炎患兒霧化吸入治療過程中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年12 月—2021 年12 月江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院收治的哮喘性支氣管炎且正在接受霧化吸入治療的120 例患兒作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法將患兒分為對照組和干預組，每組60 例。對照組中，男性34 例，女性26 例；年齡6～12 歲，平均年齡（8.42±1.21）歲；病程2～12 個月，平均病程（7.56±0.25）個月。干預組患者中，男性37 例，女性23 例；年齡6～13 歲，平均年齡（8.51±1.24）歲；病程3～14 個月，平均病程（7.84±0.43）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究經(jīng)江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患兒年齡6～14 歲；②所有患兒均符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組指定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》[10]的診斷標準，且經(jīng)臨床醫(yī)生確診；③患兒肺部濕性啰音，且痰病原菌培養(yǎng)呈陽性；④患兒不存在其他嚴重的呼吸系統(tǒng)疾??；⑤患兒不存在其他腫瘤、心血管等嚴重疾病。

排除標準：①合并先天性心臟病、氣道異物、結(jié)核、免疫功能缺陷性疾病、呼吸衰竭、肝腎功能不全以及心力衰竭的患兒；②有精神類或者聽力障礙疾病的患兒；③臨床資料不全的患兒。

1.3 方法

對照組患兒均由主治醫(yī)師和護士給予哮喘性支氣管炎常規(guī)的治療措施，患兒均采用氧氣霧化吸入治療。給予患兒布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010551）2 mL+硫酸特布他林片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32022694，規(guī)格：2.5 mg×20 片）2 mL，2 次/d，連續(xù)治療7 d 為一個療程；霧化治療的同時給予患兒抗感染和止咳化痰的藥物治療，每日由責任護士實施兩次體外引流排痰；患兒在住院期間由護理人員對患兒家屬進行基礎(chǔ)健康宣教，包括哮喘性支氣管炎發(fā)病原因、用藥、飲食等內(nèi)容。此外，住院期間密切觀察患兒的呼吸、心率等生命體征及病情變化，若有異常及時上報主治醫(yī)師，并進行對癥處理。

干預組患兒除實施對照組患兒相同的治療與護理手段外，增加游戲引導護理模式進行干預。具體干預的方案如下：①組建護理干預小組：干預小組由10 人組成，其中包括兒科護士長1 名、責任護士7 名和主治醫(yī)師2 名。護士長作為組長負責整個研究的組織和協(xié)調(diào)工作，責任護士負責患兒護理方案的實施以及患兒資料的收集，主治醫(yī)師負責患兒的治療和病情監(jiān)測。干預小組所有成員均具有兒科10 年以上工作經(jīng)驗，中級及以上職稱，均熟悉哮喘性支氣管炎的臨床治療或護理工作。證據(jù)檢索：由干預小組進行證據(jù)檢索，檢索資源包括知網(wǎng)、萬方、維普。檢索詞主題詞包括：游戲護理、哮喘性支氣管炎、霧化吸入等，檢索時限是近10 年。②干預方案的形成：經(jīng)過2 名小組成員對檢索出的文獻進行歸納和總結(jié)，小組成員通過會議討論的形式共同制訂工作流程，總結(jié)能夠提高患兒霧化吸入過程中治療依從性的方案，形成哮喘性支氣管炎游戲引導護理干預內(nèi)容的初稿。干預小組邀請4 名相關(guān)領(lǐng)域的專家通過專家會議的方式，對擬定的初稿進行修改和補充意見，最終形成哮喘性支氣管炎患兒游戲引導護理模式終稿。經(jīng)過相關(guān)計算，顯示各位專家的經(jīng)積極系數(shù)100%，平均權(quán)威系數(shù)Cr=0.844。對于干預方案中的每一條目，其重要性賦值均數(shù)均大于3.50，條目的變異系數(shù)均小于0.25，說明本研究的干預方案較為科學合理，各位專家對干預方案均較為認可。在正式開展干預前，干預小組對本研究中實施的方案細則進行預演，并制定應急措施以確?；純涸谥委熯^程中的安全。實施前，所有小組成員均進行系統(tǒng)性的哮喘性支氣管炎患兒游戲引導護理模式的培訓，考核合格后方可上崗。③霧化吸入：對本科室的一間治療室預先進行裝飾，作為本研究中哮喘性支氣管炎患兒的霧化吸入治療地點，干預小組將卡通人物壁畫、玩偶、氣球等能引起兒童興趣的物品張貼和懸掛于房間內(nèi)部，在患兒進行治療期間，一方面播放兒童童謠，另一方面護士和家長以患兒感興趣的玩具對其進行引導，提高其霧化吸入治療的注意力，促進患兒的配合。④健康宣教：首先由責任護士與患兒親切交談，了解其喜歡的卡通人物，然后護士扮演卡通人物，并以物品、卡片等形式向患兒講述哮喘性支氣管炎的發(fā)病原因、患兒目前的治療進展、霧化吸入的方式以及配合的意義，從而讓患兒對疾病有所了解；同時詢問患兒，如果卡通人物在患此種病時會有何種反應以及如何配合，鼓勵患兒在治療過程中積極勇敢面對疾病。⑤飲食管理：護士首先通過與患兒及家屬交流了解其日常飲食狀況，根據(jù)患兒喜愛的食物并參照患兒營養(yǎng)飲食標準和哮喘性支氣管炎疾病飲食特點，為其準備食譜，并鼓勵患兒家屬在日常飲食中將食物制作成患兒喜歡的卡通形象，從而增強患兒的興趣，提高食欲，幫助患兒恢復身體的機能。⑥功能鍛煉：由責任護士幫助患兒進行呼吸功能方面的鍛煉，以氣球為道具，指導患兒進行吹氣球訓練，并加入競賽環(huán)節(jié)，每次練習的時長應控制在10 min 以內(nèi)，對在訓練中表現(xiàn)較好的患兒給予一定的獎勵，以提高患兒訓練的積極性。

1.4 觀察指標

①干預后兩組患兒的治療依從性：采用泰州市第二人民醫(yī)院兒科自制問卷，對患兒治療依從性進行評定。治療依從性較好：在治療過程當中，對患兒進行霧化治療及護理等各項操作時，患兒均完全配合，堅持規(guī)范治療；治療依從性一般：對患兒進行霧化治療及護理等各項操作時，患兒不完全遵醫(yī)囑配合；治療依從性較差：對患兒進行霧化治療及護理等各項操作時，患兒完全拒絕、反抗治療，甚至逃跑，無法有效配合治療。依從性良好率=（較好+一般）例數(shù)／總例數(shù)×100%；②干預前后對兩組患兒的肺功能指標：肺功能包括三項指標，即最大呼氣流速（PEF）、用力肺活量（FVC）及第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）；③干預后對兩組患兒的恢復時間：包括患兒臨床癥狀（發(fā)熱、肺啰音、咳喘）消失時間和住院時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

由兩名專職人員在干預后收集患者數(shù)據(jù)，所有患者收集所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進行分析，計量資料采用（）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預后兩組患兒的治療依從性比較

實施游戲引導護理模式后，干預組患兒的治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預后兩組患兒的治療依從性比較 [n（%）]

2.2 干預前后對兩組患兒的肺功能進行分析

干預前，兩組患兒的各項肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組患兒肺功能FVC、FEV1、PEF 指標明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后對兩組患兒的肺功能進行分析 （）

表2 干預前后對兩組患兒的肺功能進行分析 （）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

2.3 干預后對兩組患兒的恢復時間進行分析

干預后，干預組患兒在發(fā)熱消失時間、肺啰音消失時間、咳喘消失時間、住院時間方面與對照組患兒比較均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預后對兩組患兒的恢復時間進行分析 （，d）

表3 干預后對兩組患兒的恢復時間進行分析 （，d）

3 討論

3.1 游戲引導護理模式對改善哮喘性支氣管炎霧化吸入患兒治療依從性

臨床上治療哮喘性支氣管炎的關(guān)鍵是有效清除患者的呼吸道分泌物，從而降低氣道阻塞程度[11]。霧化吸入治療由于藥物能夠直接到達患者的病變部位，因此可以快速緩解患者發(fā)病后的臨床癥狀，然而由于哮喘性支氣管炎患兒的年齡普遍較小，患兒在治療以及護理的過程中常常存在害怕和恐懼的心理，不能完全依從醫(yī)護人員完成治療和各項護理操作，從而增加了患兒的治療難度[12-13]。本研究結(jié)果顯示，干預組患兒治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過分析認為：①游戲引導護理模式，首先從患兒實際出發(fā)，為哮喘性支氣管炎患兒的治療設(shè)計了一個溫馨、有趣的體驗場所，患兒置身于這種環(huán)境氛圍中，能夠提高其愉悅度，從而更加主動配合治療；②干預組患兒實施游戲引導護理模式，對于患兒本身而言是以一種兒童的溝通方式與其進行交流，在這一過程中充分考慮到了兒童對于游戲、卡通等其感興趣事物的特點，設(shè)計了一種兒童專屬的護理方案引導患兒參與治療，這一方案能夠有效消除其在陌生環(huán)境中的焦慮和緊張，使其感受到親切和安全，從而積極配合治療。華禎等[14]學者通過語言溝通聯(lián)合團體游戲干預應用于小兒哮喘者中，患兒逃避、負性情緒管理、遠離、幻想、接受、自我安慰等心理應對能力顯著提高，依從性明顯改善，這也與本研究的結(jié)果相符。

3.2 游戲引導護理模式對改善哮喘性支氣管炎霧化吸入患兒肺功能及恢復時間

哮喘性支氣管炎患兒的支氣管壁由于發(fā)生結(jié)構(gòu)性的病變，支氣管的肌層、彈性組織以及軟骨等均遭到不同程度的破壞而被纖維組織所替代，使得患兒的支氣管喪失了清除分泌物的能力，導致病菌反復感染支氣管和肺部組織，加重了呼吸道的炎性反應，從而形成惡性循環(huán)[15-17]。游戲是幾乎所有兒童日常生活的一部分，目前以游戲為基礎(chǔ)的護理方案已廣泛應用于各類疾病的治療過程中，取得了明顯的成效，如有學者將程序化拼音游戲訓練對注意缺陷多動障礙共患閱讀障礙的患兒的干預，改善了患兒的語音意識和拼音識別能力；也有學者探討游戲輔以言語訓練的康復方式在語言發(fā)育遲緩患兒中的應用效果，對其語言能力水平及發(fā)育商的提升具有積極的應用價值[18-19]。本研究結(jié)果顯示，在肺功能方面，干預組的患兒其FVC、FEV1、PEF 指標與對照組比較明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在恢復時間方面，干預組患兒其發(fā)熱消失時間、肺啰音消失時間、咳喘消失時間以及住院時間與對照組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因包括：首先，研究過程中，如干預者的經(jīng)驗、能力、耐心程度不同，均有可能對本研究的結(jié)果產(chǎn)生影響，造成結(jié)果的偏倚。因此本研究注重了對于干預者的培訓，在實施干預前讓干預者更詳細地了解哮喘性支氣管炎患兒的心理、生理、治療與護理難點等內(nèi)容，并對于本研究中所實施的游戲有深入了解，從而使得整個護理過程中的相關(guān)操作更加熟練。其次，游戲引導護理模式以循證醫(yī)學為依據(jù)，充分考慮患兒生理心理因素，將多項具有科學依據(jù)的護理干預措施進行整合，具有整體性和系統(tǒng)性的特點，通過對哮喘性支氣管炎患兒進行治療干預、心理干預、健康宣教、功能鍛煉、飲食管理，多項措施相互影響、協(xié)同作用，提高了患兒的治療效果。最后，基于游戲引導的護理模式一方面能夠通過游戲，并提高患兒的治療依從性，另一方面能夠有效地增加患兒身體能量的消耗，并在短期內(nèi)促進情緒調(diào)節(jié)，使患兒能夠以更加愉悅的心情來接受各種治療和護理措施。

綜上所述，基于游戲引導護理模式在哮喘性支氣管炎患兒霧化吸入過程中應用，具有積極和有效的作用，有利于促進患兒的治療依從性的提高，并使患兒的治療效果和恢復時間有所提升。同時本研究也對其他疾病的兒童護理干預也提供了臨床經(jīng)驗和參考。然而，本研究僅在一家醫(yī)院兒科病房實施，且樣本量有限，因此研究結(jié)果難免存在一定的偏倚，未來將繼續(xù)實施多中心和大樣本的研究，以驗證本研究結(jié)果的有效性和干預措施的科學性。