齊 俊 呂 婭

（1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師石河子市婦幼保健院，新疆 石河子，832000；2.新疆石河子人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 石河子，832000）

子宮肌瘤是生育年齡婦女生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)生于30～50 歲年齡段女性[1]。子宮肌瘤具體的發(fā)病機(jī)制還不太明確，可能與家族遺傳、性激素表達(dá)異常、信號(hào)通路表達(dá)異常等有關(guān)。子宮肌瘤瘤體大小不一，臨床主要癥狀為盆腔包塊、月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)性貧血、不孕等，其主要治療方法是手術(shù)治療[2-3]。隨著腔鏡器械的不斷進(jìn)步，婦科腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快和腹腔粘連少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)保持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，也維持了子宮的生理功能，當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用比較多[4-5]。不過(guò)女性具有特殊的生理和心理特征，手術(shù)治療在解決女性病痛的同時(shí)，對(duì)于女性的心理也有一定的影響[6]。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理操作過(guò)度關(guān)注患者軀體的健康，對(duì)每一個(gè)患者均采用同一套護(hù)理模式，忽略了患者自我護(hù)理的需求。奧瑞姆自我護(hù)理模式提出每個(gè)患者都有自護(hù)需要，且因不同的健康狀況而不同[7]。奧瑞姆自我護(hù)理模式能有效確定護(hù)理人員的責(zé)任范圍，提高護(hù)理人員的獨(dú)立性，也能有效幫助患者獲得、恢復(fù)和提高自理能力，促進(jìn)改善患者的預(yù)后[8]。本研究具體探討與分析了奧瑞姆自我護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者預(yù)后康復(fù)的促進(jìn)作用，以促進(jìn)奧瑞姆自我護(hù)理模式的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月—2022 年3 月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師石河子市婦幼保健院診治的76 例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與常規(guī)護(hù)理組，每組38 例，兩組的肌瘤數(shù)目、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)、最大肌瘤直徑等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書(shū)。此次研究申報(bào)獲得新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師石河子市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基本資料比較 （）

表1 兩組患者基本資料比較 （）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，經(jīng)B 超診斷為子宮肌瘤，并在術(shù)中病理得到確診者；②年齡18～60 歲；③具有腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的指征；④子宮肌瘤最大直徑≤15 cm，肌瘤數(shù)目≤10 個(gè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤惡變者；②合并高危傳染性疾病者；③入院前3 個(gè)月使用過(guò)抗焦慮藥及鎮(zhèn)靜劑者；④全身患有感染病灶者。

1.3 方法

所有患者都給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，氣管插管全身麻醉，兩組手術(shù)都由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。

常規(guī)組：在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)日常護(hù)理與健康教育，監(jiān)測(cè)患者生命體征，緩解患者的不良心理情緒，對(duì)癥性給予飲食護(hù)理。

研究組：在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予奧瑞姆自我護(hù)理，具體措施如下：①建立奧瑞姆自我護(hù)理小組，主要成員有主治醫(yī)生（3 年及其以上工作經(jīng)驗(yàn)）、社區(qū)護(hù)士（3 年及其以上工作經(jīng)驗(yàn)）、責(zé)任護(hù)士（5 年及其以上工作經(jīng)驗(yàn)）等，護(hù)理前制訂出針對(duì)不同患者在不同階段的奧瑞姆自我護(hù)理方案，對(duì)小組成員進(jìn)行奧瑞姆自我護(hù)理模式相關(guān)知識(shí)統(tǒng)一培訓(xùn)，確?？己撕侠?。②把奧瑞姆自護(hù)模式融入護(hù)理過(guò)程，結(jié)合患者實(shí)際病情及護(hù)理過(guò)程中存在的一些健康需求和問(wèn)題，護(hù)士系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)地判斷和評(píng)估患者的自理能力，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。在完全補(bǔ)償階段，對(duì)患者的身心狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，頻繁對(duì)患者病房進(jìn)行巡視，擬定相關(guān)護(hù)理方案。鼓勵(lì)患者日常進(jìn)行一些適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注重對(duì)患者進(jìn)行安全護(hù)理，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)平衡，積極進(jìn)行安全監(jiān)督?；颊呦词⒋笮”憔揽克嗽诖采线M(jìn)行，保持各種管道的通暢，使用床欄防止患者墜床。在部分補(bǔ)償階段，根據(jù)患者日常生活能力恢復(fù)情況，逐步幫助患者完善生理功能。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，幫助患者擬定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，提高患者的遵醫(yī)依從性。協(xié)助患者在床上行直腿抬高功能鍛煉，協(xié)助患者術(shù)后口腔護(hù)理、翻身，指導(dǎo)患者行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法。在輔助教育階段，鼓勵(lì)患者等待其描述自己心理體驗(yàn)，為患者構(gòu)建一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，耐心鼓勵(lì)患者放松心情，可以更好為患者樹(shù)立信心，充分提高患者的自理能力，也與患者之間達(dá)成良好溝通關(guān)系。讓患者主動(dòng)參與健康決策，幫助他們掌握自我護(hù)理的技巧。③認(rèn)真關(guān)切患者的心理反應(yīng)，重視患者最迫切的心理需求。鼓勵(lì)患者暢談自身的不適感和困擾，并可讓恢復(fù)健康的患者分享經(jīng)驗(yàn)，從而消除患者的緊張、恐懼心理。④在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行放松訓(xùn)練，每天1～3 次，每次15 min 左右，鼓勵(lì)其術(shù)后盡早下床活動(dòng)。

研究組與常規(guī)組護(hù)理觀察時(shí)間為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察與記錄兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)包括，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②兩組在護(hù)理前與護(hù)理后應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，每個(gè)量表均有20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均分為1～4 級(jí)，將各項(xiàng)目得分相加，即得粗分。標(biāo)準(zhǔn)分為粗分×1.25 后的整數(shù)部分，分值越低狀態(tài)越好。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，輕度抑郁：53～62 分，中度抑郁為63～72 分，重度抑郁為＞72 分。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮；③所有患者護(hù)理第1 天、護(hù)理第3 天及護(hù)理第7 天采用VAS量表進(jìn)行疼痛的評(píng)定，分為0～10分評(píng)分，10 分為劇烈疼痛，0 分為無(wú)疼痛；④所有患者在護(hù)理后選擇生命質(zhì)量簡(jiǎn)化量表（SF-36）對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量的調(diào)查，SF-36 生命質(zhì)量簡(jiǎn)化量表包括總體健康、社會(huì)功能、活力、生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛等8 個(gè)維度，有36 個(gè)條目，分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 24.00軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用t 檢驗(yàn)。而計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組的術(shù)后住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 （）

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的焦慮與抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的焦慮與抑郁評(píng)分都明顯低于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的焦慮與抑郁評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分比較 （，分）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者疼痛（VAS）評(píng)分比較

Orem 自我護(hù)理組護(hù)理第1 天、護(hù)理第3 天及護(hù)理第7 天疼痛VAS 評(píng)分都明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛VAS 評(píng)分比較（，分）

表4 兩組護(hù)理不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛VAS 評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組護(hù)理后的總體健康、社會(huì)功能、活力、生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組與常規(guī)組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組組的術(shù)后住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組與常規(guī)組護(hù)理后的焦慮與抑郁評(píng)分都明顯低于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的焦慮與抑郁評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明奧瑞姆自我護(hù)理模式應(yīng)用在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后的護(hù)理中能促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，還可緩解患者焦慮與抑郁情緒。從機(jī)制上分析，奧瑞姆自我護(hù)理模式要求圍繞著護(hù)理的具體目標(biāo)進(jìn)行護(hù)理，也要求護(hù)理人員依據(jù)患者的具體情況提供針對(duì)性護(hù)理，從而緩解了患者的不良情緒[7-8]。并且?jiàn)W瑞姆自我護(hù)理就是一種預(yù)防性護(hù)理，其通過(guò)事先設(shè)定好的護(hù)理方式，規(guī)范護(hù)理流程，有預(yù)見(jiàn)性地提出問(wèn)題，實(shí)施科學(xué)有效的奧瑞姆自我護(hù)理措施，可減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理的水平[9-11]。

由于子宮肌瘤有癌變的可能，一旦確診需要及時(shí)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，具有微創(chuàng)性的特點(diǎn)，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。但是任何手術(shù)都有一定的創(chuàng)傷，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理具有重要意義。疼痛為個(gè)體對(duì)自身經(jīng)歷的感受和認(rèn)識(shí)，疼痛的減輕可促進(jìn)改善患者的預(yù)后[13-14]。本研究顯示奧瑞姆自我護(hù)理組護(hù)理第1 天、第3 天、第7 天的疼痛VAS 評(píng)分都明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明奧瑞姆自我護(hù)理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的應(yīng)用能促進(jìn)緩解疼痛。從機(jī)制上分析，奧瑞姆自我護(hù)理能有效增加了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高其遵醫(yī)行為，使其積極配合疼痛治療，從而緩解了疼痛[15-16]。特別是奧瑞姆自我護(hù)理模式分別在不同時(shí)期為患者構(gòu)建完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償護(hù)理，能夠切實(shí)提高患者的自我護(hù)理行為水平，并為其展開(kāi)全面的健康教育，幫助患者改善精神狀態(tài)，從而改善應(yīng)激狀況。

生理疾病往往伴隨有心理疾病，形成心生疾病[17]。而手術(shù)治療對(duì)于患者是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可引發(fā)患者強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[18]。子宮肌瘤患者在面對(duì)病情與手術(shù)時(shí)往往存在心理異常，從而影響其生活質(zhì)量[19-20]。本研究結(jié)果顯示，奧瑞姆自我護(hù)理組護(hù)理后的總體健康、社會(huì)功能、活力、生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明奧瑞姆自我護(hù)理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的應(yīng)用能提高患者生活質(zhì)量。特別是奧瑞姆自理模式主要是強(qiáng)調(diào)自我照顧，通過(guò)全面了解患者的情況，以整個(gè)理念貫徹整個(gè)護(hù)理過(guò)程，積極構(gòu)建了支持教育、部分補(bǔ)償、完全補(bǔ)償?shù)饶K，讓患者通過(guò)不斷練習(xí)來(lái)增強(qiáng)自我護(hù)理能力，提高患者的生活質(zhì)量。本研究由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)分組，調(diào)查病例數(shù)過(guò)少，也沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)后隨訪分析，患者一般資料比較分析比較少，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，奧瑞姆自我護(hù)理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的應(yīng)用能促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，還可緩解焦慮與抑郁情緒，能促進(jìn)緩解患者的疼痛狀況，提高患者的生活質(zhì)量。