唐 佳 熊賢萍 楊國(guó)慶

（南昌市第一醫(yī)院普外科，江西 南昌，330008）

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，其病理機(jī)制尚未完全明確，患者的年齡、性別、遺傳因素、吸煙以及飲酒等因素都有可能引起胃癌[1-2]。胃癌早期的癥狀通常不明顯，隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)各種不良癥狀，諸如上腹痛、惡心、厭食、吐血等。一旦胃癌發(fā)展至晚期階段，患者治療難度大，預(yù)后較差。目前，臨床上針對(duì)胃癌的治療基本以手術(shù)為主，但這會(huì)對(duì)患者造成較大的生理創(chuàng)傷，也會(huì)對(duì)患者造成不小的心理壓力，因此要為患者的圍術(shù)期實(shí)施細(xì)致的照護(hù)，提升康復(fù)效果?？焖偻饪瓶祻?fù)方案以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，對(duì)治療策略、護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，減少對(duì)患者圍術(shù)期的生理創(chuàng)傷，也減少患者的焦慮情緒，同時(shí)還能夠幫助患者更快地恢復(fù)胃腸道功能，有效縮短住院時(shí)間[3]。因此選取2019 年6 月—2020 年5 月南昌市第一醫(yī)院收治的70 例胃癌患者作為研究對(duì)象，探討快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年5 月南昌市第一醫(yī)院收治的70 例胃癌患者作為研究對(duì)象，參照《胃癌早期篩查專(zhuān)家共識(shí)》中組織病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診為胃癌[4]。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35 例。對(duì)照組中，男性20 例，女性15 例；年齡42～73 歲，平均年齡（56.71±5.82）歲；腫瘤位置：胃體16 例、胃竇11 例、胃底8 例；腫瘤分期：Ⅰb 期16例、Ⅱ期10 例、Ⅲ期9 例。觀察組中，男性19 例，女性16 例；年齡42～72 歲，平均年齡（56.94±5.64）歲；腫瘤位置：胃體17 例、胃竇10 例、胃底8 例；腫瘤分期：Ⅰb 期15 例、Ⅱ期11 例、Ⅲ期9 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書(shū)。此次研究獲得南昌市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《胃癌早期篩查專(zhuān)家共識(shí)》[4]符合胃癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)；②具有明確病理診斷的原發(fā)性胃癌患者；③術(shù)前未出現(xiàn)臟器轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；④主觀意識(shí)清晰，溝通無(wú)障礙；⑤在南昌市第一醫(yī)院接受治療未中斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①姑息性手術(shù)患者；②治療期間依從性差者；③因外界因素中斷治療者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括：入院前做好患者的宣教工作，介紹疾病相關(guān)情況和手術(shù)進(jìn)展，幫助患者積極地面對(duì)疾病，答疑解惑；針對(duì)圍術(shù)期治療的各個(gè)階段提醒患者、家屬相應(yīng)的注意事項(xiàng)；做好胃癌手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括提醒患者術(shù)前禁食等工作；在患者手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的一切生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要立即與主刀醫(yī)師進(jìn)行溝通解決；手術(shù)結(jié)束后需要做好術(shù)后護(hù)理工作，包括各種并發(fā)癥的預(yù)防；患者手術(shù)結(jié)束恢復(fù)后的出院指導(dǎo)工作等。

觀察組則采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)之前，護(hù)理人員需要與患者負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，充分了解患者手術(shù)前的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)和監(jiān)督患者手術(shù)前6 h 禁止食用食物，手術(shù)前2 h 禁止飲水。將圍手術(shù)期的各種注意事項(xiàng)全部告知患者，要求患者積極配合。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)中，注意控制手術(shù)室溫度。患者在手術(shù)中吸入的氣體也需要保障合適的溫度，提前進(jìn)行預(yù)加溫。在手術(shù)中注意體質(zhì)量以及手術(shù)時(shí)間內(nèi)輸注的液體量，控制輸注的速度。關(guān)注患者的血壓變化以及其他生命體征關(guān)鍵指標(biāo)。注意溫水清洗，并對(duì)輸注的液體進(jìn)行預(yù)熱管理。關(guān)注患者在手術(shù)中的體腔暴露情況，對(duì)暴露的地方要做好覆蓋，從而維持患者的正常體溫。手術(shù)中只要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，做好一切應(yīng)急處理工作即可。③術(shù)后護(hù)理：在術(shù)后48 h，對(duì)于疼痛不耐受的患者，可結(jié)合醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，調(diào)整護(hù)理策略。此外，還要觀察患者術(shù)后的不良反應(yīng)。在快速康復(fù)外科護(hù)理理念下，提倡患者早日開(kāi)展活動(dòng)，如在術(shù)后麻醉清醒6 h，可協(xié)助患者進(jìn)行翻身等簡(jiǎn)單的整體活動(dòng)。在術(shù)后1 d 可下床，在術(shù)后2 d 可開(kāi)啟站立、行走等，但所有活動(dòng)注意安全性，確保適合于患者的當(dāng)下康復(fù)情況。除此之外，在手術(shù)結(jié)束后2 d需要對(duì)患者展開(kāi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注，還需要幫助患者保持坐姿體位，患者如果有腹瀉、惡心等胃腸道不良反應(yīng)，則需要停止或者調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度，并根據(jù)患者實(shí)際的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)癥治療。在術(shù)后飲食上，了解患者的飲食量和飲食種類(lèi)，判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較并兩組患者的手術(shù)后康復(fù)情況，如首次排氣時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)后排便時(shí)間；②對(duì)患者康復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要為切口感染、消化道癥狀、泌尿系感染發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+消化道癥狀+泌尿系感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③在患者出院前開(kāi)展自制《護(hù)理工作滿(mǎn)意度》問(wèn)卷調(diào)研，對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度、工作效率進(jìn)行問(wèn)卷設(shè)計(jì)，共計(jì)9 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10 分，滿(mǎn)分為90 分。得分＞80 分為滿(mǎn)意，在70～80 分為比較滿(mǎn)意，＜70 分為不滿(mǎn)意。結(jié)果采取不記名投票的方案，護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者收集所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)情況分析

觀察組患者手術(shù)后的排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及出院時(shí)間比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況分析 （，d）

表2 兩組患者手術(shù)情況分析 （，d）

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

3 討論

胃癌屬于常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要發(fā)生在患者胃部胃黏膜上皮[5]。近年我國(guó)胃發(fā)病率居高不下，適用于手術(shù)方案，快速康復(fù)外科護(hù)理理念的應(yīng)用有助于患者疾病的早日康復(fù)。根據(jù)患者在圍手術(shù)期的各項(xiàng)生理狀態(tài)以及病理狀態(tài)來(lái)針對(duì)性地制訂出護(hù)理計(jì)劃方案，能夠提升患者的圍術(shù)期護(hù)理療效，減少并發(fā)癥、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等，有助于縮短患者的治療用時(shí)，達(dá)到快速康復(fù)的目的。

在傳統(tǒng)胃癌患者手術(shù)前護(hù)理中，首先會(huì)要求患者禁食禁飲，但是這會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念下，可準(zhǔn)許患者術(shù)前補(bǔ)充水分，并針對(duì)患者開(kāi)展一對(duì)一的心理護(hù)理支持，幫助患者正視手術(shù)，對(duì)治療有信心?？焖倏祻?fù)外科理念能夠?qū)颊叩纳頎顟B(tài)、心理狀態(tài)進(jìn)行安撫與支持，此外，有助于患者創(chuàng)傷部分組織的修復(fù)，提升傷口愈合速度[6]。對(duì)于胃癌根治術(shù)的患者，傳統(tǒng)的護(hù)理方案會(huì)導(dǎo)致患者脫水，且患者的應(yīng)激反應(yīng)明顯[7]。而快速康復(fù)理念下的術(shù)前腸道準(zhǔn)備則可以減少并發(fā)癥發(fā)生，在全身麻醉后有助于患者早日蘇醒[8-9]。

對(duì)胃癌患者而言，通過(guò)快速康復(fù)外科護(hù)理理念來(lái)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，不斷對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理舉措進(jìn)行優(yōu)化改善，這樣就能夠有效應(yīng)對(duì)患者在圍手術(shù)期的各種需求，與此同時(shí)患者的心理障礙也能夠得到調(diào)整，極大地促進(jìn)了患者的康復(fù)[10-11]?？焖倏祻?fù)理念的應(yīng)用，往往需要多個(gè)環(huán)節(jié)的改善，包括麻醉、手術(shù)以及圍術(shù)期的護(hù)理指導(dǎo)，特別是在圍術(shù)期的護(hù)理工作中，患者的情緒焦慮則會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，要耐心傾聽(tīng)患者需求，給予患者情緒上的疏導(dǎo)與支持[12-14]。

在研究中，我們提倡患者早日下床活動(dòng)，加速康復(fù)治療?？焖倏祻?fù)外科理念的應(yīng)用可以對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化、改良，為患者的預(yù)后打下良好的基礎(chǔ)。在術(shù)后則要開(kāi)展早期下床活動(dòng)指導(dǎo)和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在這一理念的應(yīng)用下，一方面是主觀減少患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)，建立康復(fù)信心，另一方面則是提升護(hù)理工作質(zhì)量，加速患者的術(shù)后康復(fù)。在營(yíng)養(yǎng)管理與支持下，有助于提升患者術(shù)后的胃腸免疫功能，縮短肛門(mén)排氣、排便時(shí)間，并可預(yù)防感染性并發(fā)癥[15-16]。

綜上所述，采用快速康復(fù)護(hù)理方案對(duì)于胃癌患者具有適用性，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提升術(shù)后康復(fù)療效，縮短患者治療時(shí)長(zhǎng)，值得臨床應(yīng)用。