趙艷平

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

尿道內(nèi)交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)分布較為廣泛，具有較強(qiáng)的敏感性，尤其在外界異物刺激作用下促使交感神經(jīng)頻繁活躍[1-2]。留置尿管屬于侵入性的操作，會(huì)對(duì)患者的尿道產(chǎn)生一定的刺激，進(jìn)而引發(fā)一系列的反應(yīng)，如尿痛、尿急、尿頻、下腹憋脹等等[3-4]。因此臨床對(duì)泌尿外科患者護(hù)理，如何減輕患者疼痛，減少尿潴留等多種并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[5-6]。

集束化護(hù)理是在遵循醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，采取集合式的護(hù)理為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道，對(duì)于泌尿外科患者采取集束化護(hù)理，有效提升了臨床護(hù)理的管理優(yōu)勢(shì)，為泌尿外科患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。鑒于此，內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院對(duì)集束化護(hù)理對(duì)泌尿外科患者排尿及尿潴留的影響展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月—2021 年4 月期間內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的留置尿管患者150 例作為本次的研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組75 例。觀察組中，男性47 例，女性28 例；年齡18～79 歲，平均年齡（58.21±2.14）歲。對(duì)照組中，男性45 例，女性30 例；年齡20～81 歲，平均年齡（57.84±2.96）歲。兩組患者在性別和年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書(shū)，本次研究獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后留置尿管者；②導(dǎo)尿管留置時(shí)間在15 d 之內(nèi)；③術(shù)后患者意識(shí)清醒，溝通無(wú)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情處于變化階段，無(wú)法繼續(xù)研究；②有認(rèn)知障礙交流困難者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式。尿管留置以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容為參考標(biāo)準(zhǔn)[6]，在尿管拔除的時(shí)候采取的方式是抽盡氣囊內(nèi)的水分，與此同時(shí)注入空氣，之后進(jìn)行尿管的拔除。這樣能夠保障在尿管拔除的時(shí)候氣囊內(nèi)部具備一定的光滑性，尤其是通過(guò)對(duì)尿管的揉搓可以減輕尿管與尿道壁之間形成的粘性，不僅可以減輕尿道黏膜出現(xiàn)損傷，并且在拔管的時(shí)候還能夠減小阻力。

觀察組患者采用集束化護(hù)理方式。集束化護(hù)理方案具體分為以下幾點(diǎn)：

（1）拔管前護(hù)理。①?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)。針對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以集束化護(hù)理操作流程和護(hù)理的專業(yè)知識(shí)為核心培訓(xùn)內(nèi)容，要求護(hù)理人員在拔管之前要對(duì)患者的實(shí)際情況以及留置尿管的情況有一個(gè)全面的掌握；清楚的了解到護(hù)理方案的理念、主要方式以及實(shí)際意義，為臨床護(hù)理工作的開(kāi)展提供有效幫助。②專業(yè)護(hù)理。針對(duì)患者在留置尿管中出現(xiàn)的疼痛以及尿潴留狀況能夠采取正確的處理方式，確保臨床護(hù)理工作的專業(yè)性。③心理護(hù)理。針對(duì)患者的生理及心理情況采取一對(duì)一的護(hù)理方式，有效解決患者可能存在的心理問(wèn)題。并且還要清楚留置尿管的實(shí)際作用，在尿管拔除之后有可能會(huì)發(fā)生的問(wèn)題，需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。④健康宣教。強(qiáng)化對(duì)患者以及家屬的宣教活動(dòng)，每個(gè)病房可以通過(guò)健康宣教手冊(cè)或者是電視屏幕讓患者了解到拔尿管的操作以及拔管之后相關(guān)注意事項(xiàng)。⑤飲食護(hù)理。在拔管前護(hù)理人員還要引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食，通過(guò)宣傳手冊(cè)或者是視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行宣教。

（2）拔管中護(hù)理。在集束化護(hù)理實(shí)施的過(guò)程中，相關(guān)人員要規(guī)范尿管拔管的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行全員的培訓(xùn)，以此來(lái)改進(jìn)尿管拔管的操作。在拔管的過(guò)程中相關(guān)的護(hù)理人員要在前24 h 全面掌握并評(píng)估患者的實(shí)際情況，與患者建立良性的溝通，確保患者熟知拔管過(guò)程中的注意事項(xiàng)，按照相關(guān)的操作流程完成拔管的實(shí)際操作。

（3）拔管后護(hù)理。在尿管拔除之后，相關(guān)的護(hù)理人員也要做好一系列的護(hù)理工作，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)通過(guò)面訪或者是電話的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解到在尿管拔除之后患者的疼痛情況，是否出現(xiàn)尿頻、尿急以及尿潴留的情況，做好相關(guān)的記錄，以便及時(shí)采取有效的后期治療措施。

1.4 觀察指標(biāo)

本次研究將患者拔尿管后的排尿情況和疼痛情況以及本次研究后患者對(duì)其滿意度的評(píng)價(jià)作為觀察指標(biāo)。①排尿狀況的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：自主排尿：即患者在無(wú)需借助任何誘導(dǎo)方式的基礎(chǔ)上就可以完成排尿的需求；誘導(dǎo)排尿：即是指在患者存在排尿需求的時(shí)候，需要借助相關(guān)的誘導(dǎo)方式才可以完成排尿的過(guò)程；尿潴留：即是指在借助誘導(dǎo)方式的情況下患者也難以進(jìn)行排尿，無(wú)法實(shí)現(xiàn)排尿需求，需要再次接受導(dǎo)尿治療才可以；②尿管拔除后的疼痛狀況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分法總分為10 分，0 分為無(wú)痛，1～3分表示患者存在輕微疼痛，4～6 分表示患者存在中度疼痛，7～10 分表示患者存在重度疼痛；③在對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)中自擬問(wèn)卷調(diào)查表，設(shè)定三個(gè)指標(biāo)，即十分滿意、較滿意和不滿意，總分為10 分，1～4 分為不滿意；5～7 分為較滿意，8～10 分為滿意。滿意度＝（十分滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔除尿管后的排尿狀況比較

觀察組患者的自主排尿狀況明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者的排尿狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者拔除尿管后的排尿狀況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者拔除尿管后的疼痛情況比較

觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者拔除尿管后的疼痛情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者的滿意度情況

觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的滿意度情況

3 討論

留置尿管在泌尿外科較為常見(jiàn)，但是因尿道內(nèi)的交感神經(jīng)分布廣泛，因此在拔管時(shí)會(huì)對(duì)患者造成不同程度的影響[8]。集束化護(hù)理是在遵循醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上采取的集合式護(hù)理，最大程度上規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，為患者的生活質(zhì)量提供了有效保障[9]。

在集束化護(hù)理方案具體實(shí)施的過(guò)程中，主要分為拔管前護(hù)理、拔管中護(hù)理以及拔管后護(hù)理[11]。其中在拔管前護(hù)理中，通過(guò)強(qiáng)化對(duì)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員全面了解和掌握具體的護(hù)理方案與患者的實(shí)際情況，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平的提升，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理流程，從而更好的開(kāi)展護(hù)理工作，最大程度上實(shí)現(xiàn)護(hù)理價(jià)值；通過(guò)專業(yè)護(hù)理工作的開(kāi)展，一方面能夠及時(shí)的了解和掌握患者在留置尿管中存在的問(wèn)題，另一方面針對(duì)拔管前患者存在的問(wèn)題能夠采取有效的處理措施，從而更好的開(kāi)展護(hù)理工作。因此在專業(yè)護(hù)理工作實(shí)際開(kāi)展的過(guò)程中為泌尿外科留置尿管患者提供了更為專業(yè)化的服務(wù)；通過(guò)心理護(hù)理工作的開(kāi)展加強(qiáng)了對(duì)患者心理問(wèn)題的重視程度，從而采取個(gè)性化和針對(duì)性的心理護(hù)理，有效的緩解了患者的心理問(wèn)題，從而更好的配合護(hù)理工作的開(kāi)展，提高了治療的依從性。對(duì)于留置尿管患者來(lái)說(shuō)，因生理疾病將存在不同程度的心理問(wèn)題，而在心理護(hù)理開(kāi)展中能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者存在的不良情緒，從而進(jìn)行溝通和交流，為患者良好情緒提供了根本保障；通過(guò)健康宣教讓患者及家屬了解到拔管前后的相關(guān)操作，從而提高了患者對(duì)拔管專業(yè)知識(shí)的了解和掌握，從而更好的配合護(hù)理工作。拔管操作較為專業(yè)，因此通過(guò)健康宣教能夠加深患者及家屬的了解，從而更好的配合；通過(guò)飲食護(hù)理工作的開(kāi)展，能夠幫助患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，從而緩解因飲食不當(dāng)對(duì)拔管造成的影響。在拔管中的護(hù)理環(huán)節(jié)，護(hù)理人員通過(guò)一系列的操作規(guī)范了尿管拔管的流程，從而提高了護(hù)理工作的專業(yè)性。另外在拔管的過(guò)程中全面的掌握了患者的真實(shí)情況，并與患者建立了良好的溝通，從而能夠順利的完成一系列的操作[12]。充分的說(shuō)明了在尿管拔管的過(guò)程中，專業(yè)化的處理流程和系統(tǒng)化的護(hù)理能夠有效的減輕患者的疼痛情況，也為泌尿外科自主排尿提供了有效途徑。在拔管后的護(hù)理中，護(hù)理人員也進(jìn)行了一系列的護(hù)理工作，通過(guò)電話和面訪的方式對(duì)患者開(kāi)展了隨訪工作，能夠在第一時(shí)間了解到患者的疼痛狀況，最大程度上避免了尿頻、尿急以及尿潴留的情況，為后期治療提供了有效保障[1314]。

通過(guò)本次的研究發(fā)現(xiàn)，在排尿情況方面，采用集束化護(hù)理方式的觀察組患者自主排尿成效要明顯高于采用常規(guī)式護(hù)理方式的對(duì)照組患者，且在尿管拔除之后無(wú)1 例發(fā)生尿潴留的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在疼痛程度方面，觀察組患者的疼痛程度明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在護(hù)理滿意度方面，觀察組的護(hù)理滿意度也遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究結(jié)果充分表明，集束化護(hù)理一方面能夠減輕患者的疼痛程度，源于在護(hù)理的過(guò)程中相關(guān)的護(hù)理人員對(duì)患者的情況有一個(gè)較為全面的了解，通過(guò)彼此之間的配合從整體上提高了臨床護(hù)理的質(zhì)量，最大程度上減輕了患者心理及生理上的疼痛和壓力[15]。另一方面能夠提高護(hù)理滿意度，源于在集束化護(hù)理干預(yù)方式實(shí)施的過(guò)程中，相關(guān)的護(hù)理人員嚴(yán)格的遵守相關(guān)的護(hù)理管理制度，在很大程度上降低了患者的不舒適程度，有效的促進(jìn)了患者滿意度的提升。并且在護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程中也提升了專業(yè)知識(shí)，掌握了拔管過(guò)程中的專業(yè)技巧，為護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)化開(kāi)展提供了保障[16]。

綜上所述，對(duì)泌尿外科患者來(lái)說(shuō)，集束化護(hù)理能夠有效改善排尿狀況，減少尿潴留情況發(fā)生，在臨床護(hù)理工作開(kāi)展中具有較高的臨床應(yīng)用成效和價(jià)值。