管德榮 趙媛媛 周金林

（沭陽(yáng)縣中醫(yī)院新生兒科，江蘇 宿遷，223600）

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，我國(guó)近年來(lái)新生早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，研究數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)早產(chǎn)兒的數(shù)量位居世界第二位，早產(chǎn)兒存活率已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平[1-2]。由于早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，出生后多以管飼喂養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)為主，雖然這種喂養(yǎng)方式在一定程度上滿足了早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求，但是此種方法使早產(chǎn)兒缺少味覺(jué)和口腔感知，使其吸吮和吞咽功能協(xié)調(diào)性發(fā)展受到一定限制，延遲經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間[3]。據(jù)報(bào)道，為了能夠促進(jìn)新生兒早日恢復(fù)吞咽功能和吸吮功能，對(duì)新生兒在喂養(yǎng)之前進(jìn)行吞咽功能的評(píng)定具有重要價(jià)值[4]。然而，由于新生早產(chǎn)兒的特殊性，其身體發(fā)育情況較差，對(duì)外界的耐受程度也較差，因此在吞咽功能評(píng)定過(guò)程中，需要對(duì)新生兒采取特殊的護(hù)理方式，提升評(píng)定成功率的基礎(chǔ)上，能夠進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒的吞咽功能，避免喂養(yǎng)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況[5-6]。

整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上。分層護(hù)理是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急及患者自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者采取分層護(hù)理聯(lián)合整體護(hù)理，能夠提升其評(píng)定效果，但此種護(hù)理方法是否對(duì)早產(chǎn)兒依然適用尚無(wú)明確定論[7]。因此，為了提升新生早產(chǎn)兒吞咽功能評(píng)定成功率，減少喂養(yǎng)后并發(fā)癥發(fā)生，本研究選取沭陽(yáng)縣中醫(yī)院78 例進(jìn)行吞咽功能評(píng)定的新生早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，探討分層護(hù)理及整體護(hù)理在新生早產(chǎn)兒吞咽功能評(píng)定中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年1 月沭陽(yáng)縣中醫(yī)院出生的78例進(jìn)行吞咽功能評(píng)定的新生早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，將所有早產(chǎn)兒應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組39 例。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。患兒家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書，本次研究得到了沭陽(yáng)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較 [（）/n（%）]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡＜37 周在沭陽(yáng)縣中醫(yī)院出生的新生兒[8]；②臨床表現(xiàn)較為穩(wěn)定可進(jìn)行吞咽功能評(píng)估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒合并其他嚴(yán)重外科疾病者；②進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者；③合并先天性面部畸形或唇腭裂者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。具體方法為：①口腔刺激。護(hù)理人員帶手套或安慰奶嘴刺激早產(chǎn)兒上下口唇，評(píng)定早產(chǎn)兒有無(wú)吸吮動(dòng)作，若有吸吮動(dòng)作，可以將奶瓶放入早產(chǎn)兒口中讓其吸吮，若無(wú)吸吮動(dòng)作可以反復(fù)應(yīng)用安慰奶嘴刺激，提供口腔吸吮其他物品經(jīng)驗(yàn)，評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒口腔吸吮功能。②聞奶味?？梢詫⒛桃旱卧诓僮髡呤稚匣蚰套焐希糜谠绠a(chǎn)兒鼻子下，讓早產(chǎn)兒聞奶香味。③品嘗。護(hù)理人員將奶液滴在安慰奶嘴上，鼓勵(lì)早產(chǎn)兒品嘗奶的味道，引起覓食動(dòng)作。④吸吮。用安穩(wěn)奶嘴鍛煉早產(chǎn)兒吸吮能力，在早產(chǎn)兒吸吮過(guò)程中評(píng)定其吸吮-吞咽-呼吸的協(xié)調(diào)過(guò)程。⑤飲入。觀察早產(chǎn)兒是否能夠自然完成吸吮-吞咽-呼吸-飲入動(dòng)作，是否具有良好的吸吮能力。并注意在護(hù)理過(guò)程中要提高給氧，避免出現(xiàn)呼吸增快、心率減慢或呼吸暫?，F(xiàn)象。在護(hù)理過(guò)程中由于新生兒沒(méi)有認(rèn)知能力，不能夠主動(dòng)配合評(píng)定，所以護(hù)理人員需要在操作前準(zhǔn)確核對(duì)新生早產(chǎn)兒的床號(hào)、住院號(hào)、姓名，在確診無(wú)誤后方可執(zhí)行評(píng)定；注意在抱出新生兒后用雙層保暖被包裹，檢查過(guò)程要快，避免新生兒受涼；在評(píng)定過(guò)程中注意每次操作時(shí)均以早產(chǎn)兒為基礎(chǔ)，評(píng)定早產(chǎn)兒過(guò)程中早產(chǎn)兒若能夠完成每個(gè)進(jìn)程動(dòng)作后才能進(jìn)入下一個(gè)評(píng)定進(jìn)程，若不能完成需要保持在該進(jìn)程，反復(fù)協(xié)助評(píng)定，直到早產(chǎn)兒評(píng)定成功為止；評(píng)定過(guò)程中需密切關(guān)注早產(chǎn)兒呼吸情況與病情，根據(jù)具體情況展開干預(yù)，若早產(chǎn)兒出現(xiàn)病情變化，需立即停止評(píng)定和干預(yù)。

觀察組采取整體護(hù)理及分層護(hù)理。具體方法為：

（1）整體護(hù)理。①在護(hù)理過(guò)程中，由于早產(chǎn)兒的特殊性，需要在實(shí)施吞咽功能評(píng)定操作中，給予早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理、撫觸等發(fā)展性照顧，并由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整體護(hù)理過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，落實(shí)好整體護(hù)理措施。另外護(hù)理人員在執(zhí)行評(píng)定期間的各項(xiàng)操作時(shí)要嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，落實(shí)護(hù)理隔離措施和防范措施。護(hù)理人員還要在進(jìn)行評(píng)定之前將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在25 ℃，防止室內(nèi)溫度過(guò)低。②健康宣教，與早產(chǎn)兒家屬親切的交流，告知早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行早產(chǎn)兒吞咽功能評(píng)定的重要性核對(duì)后續(xù)喂養(yǎng)的影響，消除家屬顧慮，并告知早產(chǎn)兒家屬在早產(chǎn)兒出院后家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)，并密切觀察早產(chǎn)兒家屬情緒變化，給予其鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心。

（2）分層護(hù)理。①組建專職化分層護(hù)理小組，依照護(hù)理人員的實(shí)際情況進(jìn)行分級(jí)，其中包括級(jí)別、工作經(jīng)驗(yàn)和學(xué)歷等，其中1 級(jí)護(hù)理人員是工作時(shí)間在6 年以上的主管護(hù)士，2級(jí)護(hù)理人員需要是工作時(shí)間在3 年以上的護(hù)士，3 級(jí)護(hù)理人員工作時(shí)間需要在3 年以上。依照早產(chǎn)兒的病情嚴(yán)重程度或早產(chǎn)時(shí)間進(jìn)行賦值輔助，其中將28 周以內(nèi)早產(chǎn)，病情危重的早產(chǎn)兒配置1 名1 級(jí)護(hù)理人員，1 名2 級(jí)護(hù)理人員，2 名3 級(jí)護(hù)理人員，對(duì)28～32 周早產(chǎn)的早產(chǎn)兒配置2 名2 級(jí)護(hù)理人員和2 名2 級(jí)護(hù)理人員，對(duì)33～37 周早產(chǎn)的早產(chǎn)兒配置1名2 級(jí)護(hù)理人員和2 名3 級(jí)護(hù)理人員。②培訓(xùn)，對(duì)上述護(hù)理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，1 次/周，2 h/次，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括新生早產(chǎn)兒的常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理注意事項(xiàng)、吞咽功能評(píng)定方法、評(píng)定注意事項(xiàng)等。培訓(xùn)后，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的考核后，方可投入到對(duì)新生早產(chǎn)兒吞咽功能評(píng)估的護(hù)理中。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒一次性評(píng)定成功率（早產(chǎn)兒可一次性完成對(duì)口腔刺激的反應(yīng)、溫奶味、品嘗、吸吮和飲入的相關(guān)評(píng)估動(dòng)作）、2 次以上評(píng)定成功率和評(píng)定失敗率，并記錄兩組早產(chǎn)兒評(píng)定時(shí)間；②對(duì)所有早產(chǎn)兒進(jìn)行隨訪，觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)期間出現(xiàn)的喂養(yǎng)不耐受、硬腫癥、繼發(fā)感染、呼吸暫停等并發(fā)癥情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=（喂養(yǎng)不耐受+硬腫癥+繼發(fā)感染+呼吸暫停）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③比較兩組早產(chǎn)兒家屬的護(hù)理滿意度：采取問(wèn)卷調(diào)查方式，從醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量以及診療時(shí)間等方面評(píng)定兩組早產(chǎn)兒家屬的滿意度，患者結(jié)合實(shí)際情況，選擇非常滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒評(píng)定成功率與評(píng)定時(shí)間比較

觀察組早產(chǎn)兒評(píng)定時(shí)間明顯低于對(duì)照組，一次性評(píng)定成功率明顯高于對(duì)照組，2 次以上評(píng)定成功率和評(píng)定失敗率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒評(píng)定成功率與評(píng)定時(shí)間比較[（）/n（%）]

表2 兩組早產(chǎn)兒評(píng)定成功率與評(píng)定時(shí)間比較[（）/n（%）]

2.2 評(píng)定后兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)期間并發(fā)癥情況比較

評(píng)定后觀察組早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)期間出現(xiàn)的喂養(yǎng)不耐受、硬腫癥、繼發(fā)感染、呼吸暫停等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 評(píng)定后兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)期間并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

如何正確評(píng)估早產(chǎn)兒的吸吮能力，及時(shí)判斷早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)功能，并預(yù)測(cè)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完整性，為臨床醫(yī)護(hù)工作者提供參考，成為了當(dāng)前早產(chǎn)兒院內(nèi)治療與護(hù)理的重點(diǎn)

與難點(diǎn)[9-10]。因此，為了提升早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量對(duì)其進(jìn)行吞咽功能評(píng)定具有重要價(jià)值。當(dāng)前臨床上對(duì)早產(chǎn)兒的吞咽功能評(píng)定多由護(hù)理人員來(lái)完成，但評(píng)定效率較低[11]。所以，采取特殊的護(hù)理方法對(duì)新生早產(chǎn)兒進(jìn)行吞咽功能評(píng)定具有重要價(jià)值。整體護(hù)理屬于臨床新型護(hù)理模式的一種，能夠讓護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，注意患者所處醫(yī)療、心理及環(huán)境變化，并為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[12-13]。而分層護(hù)理同樣作為新型護(hù)理模式，能夠?yàn)樽o(hù)理人員依照患者病情緩解和實(shí)際情況采取相關(guān)護(hù)理措施，并為患者配備不同級(jí)別的護(hù)理人員，提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[14-15]。因此，本研究針對(duì)新生早產(chǎn)兒在吞咽功能評(píng)定過(guò)程中采取分層護(hù)理與整體護(hù)理，希望能夠?yàn)榕R床提供參考意見(jiàn)。

本研究結(jié)果表明，觀察組早產(chǎn)兒評(píng)定時(shí)間明顯低于對(duì)照組，一次性評(píng)定成功率明顯高于對(duì)照組，2 次以上評(píng)定成功率和評(píng)定失敗率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，對(duì)新生兒吞咽功能評(píng)定過(guò)程中采取分層護(hù)理及整體護(hù)理能夠提升評(píng)定成功率，減少評(píng)定所用時(shí)間。這是因?yàn)椋狙芯克鶓?yīng)用的整體護(hù)理在以現(xiàn)代護(hù)理理念作為指導(dǎo)，護(hù)理程序作為主要框架，并強(qiáng)調(diào)以患者作為中心的基礎(chǔ)上，依照新生早產(chǎn)兒的實(shí)際情況進(jìn)行改良，不僅針對(duì)整體吞咽功能評(píng)定過(guò)程中采取整體護(hù)理措施，而且依照新生早產(chǎn)兒家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行健康指導(dǎo)，能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒的后續(xù)喂養(yǎng)提供幫助，并提升家屬的配合程度，進(jìn)一步提升吞咽功能評(píng)估的成功率，減少評(píng)估耗用時(shí)間[16-17]；評(píng)定后觀察組早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)期間出現(xiàn)的喂養(yǎng)不耐受、硬腫癥、繼發(fā)感染、呼吸暫停等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，對(duì)新生早產(chǎn)兒吞咽功能評(píng)定過(guò)程中采取分層護(hù)理及整體護(hù)理能夠降低早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。這主要是因?yàn)?，采取整體護(hù)理與分層護(hù)理能夠在早產(chǎn)兒吞咽功能評(píng)估過(guò)程中采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，注意各種可能出現(xiàn)的對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生不良影響的操作，提升新生兒安全性的基礎(chǔ)上能夠提升吞咽功能的準(zhǔn)確率，進(jìn)而降低日后喂養(yǎng)所出現(xiàn)的并發(fā)癥情況[18]。觀察組家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此證明，采取分層護(hù)理與整體護(hù)理，能夠在提升吞咽功能評(píng)定成功率的基礎(chǔ)上提升早產(chǎn)兒家屬的護(hù)理滿意度，從側(cè)面減少醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)新生早產(chǎn)兒吞咽功能評(píng)定過(guò)程中采取分層護(hù)理及整體護(hù)理能夠提升評(píng)定成功率，減少評(píng)定所用時(shí)間，降低早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，提升早產(chǎn)兒家屬滿意度，值得臨床應(yīng)用。但由于本研究樣本量過(guò)少，可能結(jié)果存在一定局限性，因此還需在日后研究中增加樣本量進(jìn)一步深入分析。