舒立萍 崔景晶

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，山東 濱州，256600；2.濱州市人民醫(yī)院新生兒重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濱州，256600；3.山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州，256600）

新生兒高膽紅素血癥是由膽紅素產(chǎn)生增加和排泄減少所致，患兒面、頸部皮膚出現(xiàn)淺黃色，精神萎靡，約60%的正常足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸。若未得到有效控制，會對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不利影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎純旱纳踩玔1-2]。嬰兒家庭病房是以家庭為單位的獨(dú)立式房間，配備治療疾病的相關(guān)儀器和日常生活配套服務(wù)，患兒接受治療時(shí)父母同時(shí)入住24 小時(shí)陪伴，它是一種建立在尊重新生兒家庭、保持醫(yī)護(hù)與嬰兒及其家長關(guān)系平等基礎(chǔ)上的照護(hù)模式。藍(lán)光治療是治療新生兒高膽紅素血癥首選方法，可起到改善患兒血液膽紅素代謝的作用，該治療會改善患兒膚層淺皮中膽紅素結(jié)構(gòu)，改變其性質(zhì)，使其不經(jīng)過肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁、尿液、糞便排除體外，達(dá)到退黃目的[3]。但在藍(lán)光治療期間多數(shù)患兒依從性較差，予以實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能確保治療效果、縮短患兒的治療時(shí)間，促進(jìn)疾病的康復(fù)，是提升該類患兒的臨床效果的可靠方案[4]。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對在嬰兒家庭病房中新生兒黃疸患兒的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年5 月—2021 年12 月濱州市人民醫(yī)院收治的134 例出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組67 例。對照組男39 例，女28 例；日齡1～14 d，平均日齡（5.0±3.24）d；體質(zhì)量2.40～4.10 kg，平均體質(zhì)量（3.24±0.35）kg；膽紅素含量（186.43±21.62）μmoL/L；其中輕度黃疸9 例，中度42例，重度16 例。觀察組男37 例，女30 例；日齡1～14 d，平均日齡（4.1±3.38）d；體質(zhì)量2.40～4.10 kg，平均體質(zhì)量（3.12±0.33）kg；膽紅素含量（186.37±21.57）μmoL/L；其中輕度黃疸11 例，中度45 例，重度11 例。兩組患兒的日齡、黃疸程度等一般資料組間數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過濱州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對象符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[5]中關(guān)于本病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)溶血等相關(guān)檢查證實(shí)；②胎齡≥37 周，日齡≤14 d；③生命體征平穩(wěn)；④除光療外未接受其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他先天性疾??；②新生兒溶血、紅細(xì)胞增多癥；③需要進(jìn)行輸液治療、換血等特殊治療的患兒；④因高膽紅素血癥第二次入院患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組

患兒入住嬰兒家庭病房，每日檢測患兒的各項(xiàng)生命體征、血清總膽紅素水平，并應(yīng)用雙面嬰兒藍(lán)光箱，藍(lán)光箱的波長設(shè)置在合理范圍內(nèi)，以確保藍(lán)光的有效性，首先將藍(lán)光箱溫度調(diào)至30～32 ℃，濕度55%～65%之間，進(jìn)行預(yù)熱。制作暖箱遮光罩以減少藍(lán)光的分散，確保藍(lán)光強(qiáng)度，告知家屬開展母乳喂養(yǎng)的重要性，病房配備催乳護(hù)理人員一名，24 h 提供服務(wù)。

1.3.2 觀察組

實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，患兒入住嬰兒家庭病房接受治療，包括以下內(nèi)容：①環(huán)境護(hù)理：保持病房環(huán)境的安靜、整潔、舒適，將病房內(nèi)的噪音控制在＜50 dB，室溫維持在22～24℃，并使用遮光窗簾，確保室內(nèi)光線適宜，對監(jiān)護(hù)儀、光療箱等醫(yī)療器械進(jìn)行消毒處理。②母乳喂養(yǎng)：教會患兒母親及家屬如何存儲母乳，盡量讓患兒在治療期間接受母乳喂養(yǎng)。在光療期間應(yīng)遵從少食多餐的原則，并鼓勵(lì)父母前來探視，告知母親開展袋鼠式護(hù)理的重要性及方法，緩解母親的焦慮情緒，并指導(dǎo)母親親吻撫觸患兒，用溫柔的眼神和語言進(jìn)行交流。③情緒護(hù)理：光療過程中，患兒哭鬧、不配合時(shí)，及時(shí)給予安撫，聽古典音樂15 min 或者母親輕聲哼唱以緩解患兒緊張不安的情緒。④皮膚護(hù)理：藍(lán)光照射治療結(jié)束后，檢查患兒全身皮膚情況，對患兒進(jìn)行擦浴，并進(jìn)行新生兒撫觸，10～15 min/次，護(hù)理人員修剪指甲，取適量撫觸油涂抹手心，揉搓雙手，待雙手溫度與嬰兒皮膚溫度相似時(shí)按摩面部、軀干、四肢及背部，確保撫觸手法正確，操作力度適中。避免在患兒饑餓或者喂奶后1 h 內(nèi)進(jìn)行，并將新生兒撫觸技術(shù)錄制視頻形成二維碼，家屬可以隨時(shí)掃描學(xué)習(xí)。⑤體位護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員及時(shí)糾正患兒的體位，將其置于病床的中央，以保證獲取最佳的光照位置，在光療過程中及時(shí)更換患兒體位，若采取俯臥位照射則應(yīng)配備專人進(jìn)行看護(hù)，避免口鼻受壓。⑥心理護(hù)理及健康宣教：向家屬介紹高膽紅素血癥的發(fā)病原因及相關(guān)癥狀表現(xiàn)，并強(qiáng)調(diào)接受臨床治療的重要性，使其積極配合醫(yī)院治療，加快康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①詳細(xì)記錄兩組患兒治療前后的經(jīng)皮膽紅素水平、血清總膽紅素水平及住院天數(shù)、首次排便時(shí)間及黃疸消失時(shí)間。②比較兩組患兒光療期間不良反應(yīng)（腹瀉、紅臀、皮疹、發(fā)熱）的總發(fā)生率。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（腹瀉+紅臀+皮疹+發(fā)熱）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患兒家屬對護(hù)理的滿意度。家屬的滿意度：采用濱州市人民醫(yī)院自制新生兒家屬住院滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：治療照護(hù)、服務(wù)態(tài)度、信息獲取等內(nèi)容，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目滿分均為10 分，2 分為很不滿意，4 分為不滿意，6 分為一般，8 分為滿意，10 分為很滿意，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示滿意水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后經(jīng)皮膽紅素水平及血清總膽紅素水平比較

收集兩組新生兒治療后的經(jīng)皮膽紅素水平并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析發(fā)現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.001）；觀察組血清總膽紅素水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后經(jīng)皮膽紅素水平和血清總膽紅素水平比較（-x±s，μmoL/L）

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患兒在住院治療期間均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，觀察組腹瀉、紅臀、皮疹、發(fā)熱的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患兒住院天數(shù)、光療期間患兒哭鬧時(shí)間及家屬對護(hù)理滿意度的比較

觀察組患兒住院時(shí)間、首次排便時(shí)間及黃疸消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；且觀察組患者家屬對護(hù)理的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患兒住院天數(shù)及家屬對護(hù)理滿意度的比較（）

表3 兩組患兒住院天數(shù)及家屬對護(hù)理滿意度的比較（）

3 討論

高膽紅素血癥是一種常見的新生兒疾病，其致病根源為膽紅素代謝異常，膽紅素是一種神經(jīng)毒性物質(zhì)，若不能及時(shí)排出體外，則極易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，影響新生兒的生長發(fā)育，甚至危害生命。因藍(lán)光照射具有方便易行、價(jià)格低廉、療效確切等應(yīng)用優(yōu)勢，藍(lán)光治療可使膽紅素發(fā)生光氧化作用，加速患兒體內(nèi)膽紅素代謝，現(xiàn)已成為治療新生兒高膽紅素血癥的常用方法，盡管藍(lán)光照射治療在該疾病中取得了顯著成效，但由于照射治療時(shí)間長，患兒缺乏安全感，易出現(xiàn)煩躁、哭鬧等，家長十分擔(dān)心，易引起醫(yī)療糾紛，因此在實(shí)施藍(lán)光療法的同時(shí)，予以新生兒實(shí)施科學(xué)、可靠的護(hù)理干預(yù)是十分重要的，高效的臨床護(hù)理能減少患兒對藍(lán)光照射的不適應(yīng)性，減少哭鬧情緒，提升治療依從性[6]。綜合性護(hù)理是當(dāng)下護(hù)理界常用的“以患者為中心”的護(hù)理模式，該模式在實(shí)施過程中秉承“以人為本”的工作理念，其最為突出的優(yōu)勢就是在于將各個(gè)循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)整合、優(yōu)化為一個(gè)系統(tǒng)性的綜合體，以確保臨床護(hù)理的質(zhì)量，使患者獲益。本研究通過對在嬰兒家庭病房中接受治療的高膽紅素血癥患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，探究其干預(yù)措施的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，為后續(xù)更多高膽紅素血癥患兒的護(hù)理提供借鑒。

本研究就綜合護(hù)理干預(yù)對在嬰兒家庭病房中新生兒黃疸的應(yīng)用進(jìn)行探討與觀察，觀察組治療后的經(jīng)皮膽紅素水平及血清總膽紅素水平均低于對照組（P＜0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低患兒膽紅素水平，有利于疾病的康復(fù)。綜合護(hù)理所實(shí)施的臨床措施較為全面，主要內(nèi)容包括環(huán)境護(hù)理、情緒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)等內(nèi)容。陌生的環(huán)境會使患兒產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致哭鬧現(xiàn)象的產(chǎn)生，因此本研究實(shí)施情緒護(hù)理是十分有必要的，聆聽古典音樂或母親輕聲哼唱，能有效緩解患兒的哭鬧情緒，增加患兒安全感，提高臨床配合度[7]。李陽等[8]的研究證實(shí)了這一觀點(diǎn)，說明實(shí)施上述護(hù)理干預(yù)對改善病情具有積極意義。同時(shí)張花等[9]的研究也顯示，音樂療法可以減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼感，減少哭鬧時(shí)間，對藍(lán)光治療有確切的輔助療效。母親的聲音可以使新生兒更舒適，明顯穩(wěn)定新生兒情緒，減少哭鬧時(shí)間，增加喂奶量和睡眠時(shí)間。新生兒撫觸可以加快胃腸蠕動，促進(jìn)糞便排出，有效減少膽紅素的重吸收，改善新生兒血液循環(huán)和代謝系統(tǒng)，促進(jìn)膽紅素的排出，降低機(jī)體膽紅素水平[10]。袋鼠式護(hù)理可增加母親與新生兒的接觸，緩解焦慮情緒，提升臨床治療效果，有助于新生兒黃疸的恢復(fù)[11]。多途徑的健康宣教使家屬進(jìn)一步的了解疾病，提高了家屬配合治療的主動性。

研究還發(fā)現(xiàn)，對照組患兒在治療期間的腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），且觀察組患者家屬對護(hù)理的滿意度高于對照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)措施可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者家屬的滿意度。研究發(fā)現(xiàn)，光療會造成新生兒出現(xiàn)皮疹、腹瀉、低鈣血癥、青銅癥等一些短期的不良反應(yīng)。在進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)，對存在母乳喂養(yǎng)困難的母親，安排催乳師進(jìn)行指導(dǎo)，有效的避免錯(cuò)誤行為，有效促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，使得新生兒腸道菌群協(xié)調(diào)平衡，減少腹瀉的發(fā)生。在新生兒撫觸與袋鼠式護(hù)理的同時(shí)，對家屬加強(qiáng)新生兒日常護(hù)理技能、新生兒黃疸相關(guān)知識、應(yīng)急處理相關(guān)知識的指導(dǎo)，提高對疾病的認(rèn)知，改善在治療過程中的不良情緒，提升照護(hù)患兒能力，減少治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，增加患兒家屬滿意度。與閔彩芬等[12]的研究一致，注重對患兒皮膚和大小便的護(hù)理，可以加強(qiáng)預(yù)防可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而使不良反應(yīng)的發(fā)生率下降。趙紅梅等[13]的研究也顯示，早期綜合護(hù)理干預(yù)不僅能改善患兒病情還可以提升患者家屬對護(hù)理方式的滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)是改善高膽紅素血癥患兒病情的可靠方法，能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患兒舒適度，縮短住院天數(shù)，提高家屬滿意度。該干預(yù)具有較高的臨床實(shí)用性，值得臨床應(yīng)用。