夏 慧

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院特殊診療科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

心電圖作為一種常見的輔助檢查，可間接獲取被檢查者心臟動態(tài)變化特征，具有廣泛的應用價值。行心電圖檢查前要先連接線路，借助檢查儀器來固定被檢查者胸口和四肢，兒童被檢查者，極易對未知情況產(chǎn)生顧慮，出現(xiàn)負面情緒，造成被檢查者心理應激反應，可能干擾檢查結(jié)果；受兒童情緒緊張、焦慮甚至恐懼等情緒可引發(fā)其心率波動，也增加了檢查難度[1]。因此，對兒童被檢查者要從流程化、技術化層面加以關注，還要設法引導兒童主動配合醫(yī)務人員的檢查工作[2]。針對兒童的心理特點，預見性護理模式作為改變臨床工作模式的有效輔助檢查的護理方法，通過主動與兒童積極展開交流，來達到逐漸消除兒童心電圖檢查前的焦慮心理、讓兒童積極主動配合治療的目的。本研究為分析預見性護理模式對兒童心電圖檢查前焦慮情緒的影響，選擇赤峰市醫(yī)院2019 年4 月—2021 年8 月收治的120 例心電圖檢查兒童作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，選擇2019 年4 月—2021 年8 月赤峰市醫(yī)院收治的120 例心電圖檢查兒童作為研究對象，按照檢查環(huán)節(jié)護理方法不同，分為對照組和試驗組，每組60 例。對照組男34 例，女26 例；年齡7～11 歲，平均年齡（8.8±0.2）歲。研究組男35 例，女25 例；年齡6～12 歲，平均年齡（8.9±0.1）歲；兩組兒童一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，由兒童監(jiān)護人對本研究內(nèi)容知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①懷疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征者[3]；②房室和室內(nèi)傳導阻滯以了解相關部位者；③心動過速，伴發(fā)室上性或室性心動過速反復發(fā)作伴有明顯癥狀，且藥物治療不佳者；④難以診斷或治療性檢測的；⑤室上性或室性心動過速有困難者。

排除標準：①急性心肌梗死一周以內(nèi)；②嚴重心律失常；③梗阻性疾病急性期；④配合度極低者。

1.3 方法

所有受檢者均予以心電圖檢查，以隨時觀察記錄盒內(nèi)磁帶走動情況，對照組先行12 導聯(lián)常規(guī)心電圖檢查。用無水乙醇加乙醚混合液[氯化氫乙醇溶液（鹽酸乙醇）由愛必信（上海）生物科技有限公司生產(chǎn)，含量：30%～35%]，擦去受檢者置放電極部位皮膚的表面油脂。將正極放置V1、V5 兩處，負極放置胸前鎖骨上左、右兩側(cè)，地線放置胸骨柄處?；?qū)⒄龢O置于V1、V5 處，2 個負極置于胸骨柄處，地線置于右胸，相當于V5R 處。檢查結(jié)束取下電極，將電極拭洗干凈，檢查導聯(lián)是否通暢，備下次使用。取出記錄帶置于顯像儀上，進行心電圖像分析，記錄重要的心電圖變化。計數(shù)或打印出異常變化數(shù)據(jù)及心電圖。注意檢查電極放置部位是否準確，固定牢靠，電極導聯(lián)線與記錄盒導線連接是否無誤，檢查記錄盒內(nèi)記錄帶起動鈕等基本的檢查流程。

對照組：給予兒童常規(guī)心電圖檢查環(huán)節(jié)的護理支持，醫(yī)護人員告知兒童及家屬如何配合操作。嚴格按照技術規(guī)范要求護理；兒童在心電圖檢查前予以護理配合。

試驗組：由于兒童年齡比較小，故需在交流中采用易于兒童理解的方法，以充滿童趣的語言給予其預見性護理模式方法輔助檢查，促使兒童對心電圖室有正確的認識。由兒童家長陪同在其身邊，醫(yī)務人員可以以溫柔的語氣了解兒童在檢查的過程中最希望由誰陪在自己身邊，緩解兒童的焦慮情緒。醫(yī)務人員在整個過程中應該以耐心的態(tài)度，并通過口頭表達和肢體語言的方式與兒童打招呼，改善兒童的焦慮情緒。如果排隊檢查的兒童比較多，可以將所有的兒童集中在一起，然后讓年齡稍大的兒童先進行心電圖檢查，給其他兒童做出正確的表率。在這個過程中，要盡可能地多給予兒童一些鼓勵的話語，如“表現(xiàn)真棒”“你真勇敢”等，通過這些鼓勵的話語，減輕兒童的焦慮情緒。對于一些反復講解仍然不愿主動配合心電圖檢查的兒童，可與其家長進行交流，且經(jīng)過家長的同意后可于兒童熟睡后再給予其采取心電圖檢查，檢查中醫(yī)務人員要注意動作輕柔。兒童之所以對心電圖存在顯著的焦慮情緒，主要是某些心理因素而導致的，故要求護理人員在對其展開預見性護理模式工作過程中，可采用易于兒童接受的一種交流的方式來了解其真實心理狀態(tài)，并耐心地逐步引導兒童講出自己內(nèi)心對心電圖室焦慮的真實原因，然后耐心地針對兒童的心理情況給予相應的解決對策。檢查流程：①檢查中，為達到理想的診療指導效果，進一步采取措施緩解患兒緊張情緒、分散患兒注意力，提升兒童檢查者的依從率。協(xié)助患兒取合適的臥位，并讓患兒保持舒適。播放舒緩的音樂，放松其情緒，以消除其不適感。②在技術層面，站在兒童的角度，將每個服務環(huán)節(jié)定義清楚，通過信息化手段銜接順暢。通過使用全院級檢查預約系統(tǒng)，在醫(yī)生診間開單的同時即完成預約。兒童家長可通過手機、自助機等各種方式隨后完成繳費，避免原來繳費、在檢查科室問詢、排隊、等候的環(huán)節(jié)。通過預約系統(tǒng)號源池的優(yōu)化管理，使家長及兒童對受檢就診時間和時長都能做到心中有數(shù)，合理安排時間和出行計劃，不僅少跑路，還可大大緩解等待時的焦慮情緒。③注意事項：有效指導兒童做好檢查前的準備，穿著簡單衣服，去除影響結(jié)果的金屬飾品等。避免自行打開心電圖檢查儀器或隨意移動電極、導線，佩戴和取下心電圖裝置需嚴格遵守醫(yī)院時間。向兒童介紹檢查過程中的注意事項，如心電圖的正確使用、導聯(lián)線保護等，取得兒童合作，做好相關記錄等。

1.4 觀察指標

護理滿意度評分、兒童配合度評分。①護理滿意度評分：內(nèi)容涉及服務態(tài)度、護理質(zhì)量、技術水平等內(nèi)容，分值在1～50 分，分值越高，滿意度越好。②兒童配合度評分：分為非常配合（積極配合檢查）、配合（試圖不配合檢查）及不配合（逃避檢查）。檢查配合度=（非常配合+配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③采用赤峰市醫(yī)院自制《兒童焦慮性情緒障礙篩查表》對接受心電圖檢查兒童的焦慮心理進行評定。該量表由41 個條目組成，按0～3 分共三級積分。0 分表示沒有該問題，1 分是有時有問題，2 分是經(jīng)常有，得分高提示存在著焦慮表現(xiàn)。具體維度涉及軀體化驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學校恐怖等。不具有焦慮心理：總分為0～5 分；存在輕度焦慮心理：總分為6～15 分；存在中度焦慮心理：總分為16～25 分；存在重度焦慮心理：總分為26～50 分。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童護理滿意度評分比較

護理后，試驗組護理態(tài)度、護理質(zhì)量及技術水平滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兒童護理滿意度評分比較 （，分）

表1 兩組兒童護理滿意度評分比較 （，分）

2.2 兩組兒童配合度比較

試驗組兒童配合度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒童配合度比較 [n（%）]

2.3 兩組兒童護理前后焦慮心理評分比較

比較兩組兒童護理前焦慮心理評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組兒童護理后相較于護理前評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組兒童的焦慮心理評分明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組兒童護理前后焦慮心理評分比較 （，分）

表3 兩組兒童護理前后焦慮心理評分比較 （，分）

3 討論

近年來，心電圖作為一種無創(chuàng)輔助檢查在臨床診斷兒童諸多心臟疾病上均發(fā)揮了突出的效果，受到了臨床認可。心電圖檢查可在兒童安靜狀態(tài)下準確掌握兒童的心電圖表現(xiàn)，對心律失常等疾病的檢出率較高[4]。心電圖檢查在患病兒童中的應用，可詳細觀察心肌缺血情況，更好地對ST-T 異常進行診斷；還可識別有無心律失常，如有無早搏、心動過速、傳導阻滯等，有利于醫(yī)生對疾病的診斷。但是，由于檢測環(huán)節(jié)受多因素干擾（如兒童緊張、不配合等），檢測結(jié)果準確性也受到了不同程度的影響。在心電圖檢查前，給予兒童采取必要的護理干預，可顯著提升心電圖檢查結(jié)果的準確性。

因為兒童的年齡小，心智想法也相對簡單，兒童對于心電圖檢查的焦慮大部分是由于對醫(yī)院、醫(yī)務工作者的陌生而形成的。改善兒童的焦慮情緒，讓其可以主動配合接受心電圖檢查就顯得尤為重要。這對護理人員的工作提出了更高的要求，需要我們準確把握兒童的心理特征，使其焦慮情緒可以得到有效的改善[5]。對于護理人員而言，提升自身的職業(yè)素養(yǎng)，并且基于兒童的視角看待檢查過程，并給予兒童充分的耐心和關心，可以構(gòu)建良好的護患關系，更容易達到有效檢查的目標。

預見性護理模式可基于兒童的角度，真正考慮到兒童的心理需求，而且相較于常規(guī)護理方法，預見性護理模式方法所起到的護理效果更具有顯著性[6]。由于兒童年齡比較小，所以當進入到心電圖室檢查時，如若醫(yī)務工作者不能給予兒童充分的耐心，極容易導致兒童出現(xiàn)焦慮情緒，進而導致心電圖的檢查工作產(chǎn)生阻礙[7]。所以，醫(yī)務工作者就需要以平易近人和親切的態(tài)度與兒童進行交流，讓兒童對其產(chǎn)生足夠的信賴感。

本研究結(jié)果顯示，試驗組服務態(tài)度、護理質(zhì)量及技術水平滿意度評分均顯著高于對照組。試驗組兒童經(jīng)采取預見性護理模式后的配合度明顯高于對照組。比較兩組兒童護理前焦慮心理評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組兒童護理后相較于護理前評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組兒童的焦慮心理評分明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明預見性護理模式在心電圖室減輕兒童焦慮心理中，應用后兒童配合度高，減輕焦慮心理的效果顯著[8]。

恰當運用預見性護理模式，對有效消除兒童在心電圖檢查環(huán)節(jié)的緊張、恐懼等心理，使其放松心情，明顯減低焦慮水平，能構(gòu)建兒童與醫(yī)務人員的和諧關系，進而順利、快速完成檢查[9]。預見性護理模式在心電圖檢查中，循證兒童的身心特點，以耐心細致、和藹可親的態(tài)度，以肢體語言及口頭語言跟兒童打招呼，予以演示、征求，盡量打消其陌生、恐懼感及其疑慮[10-12]。另外，多鼓勵兒童，分散兒童對檢查的注意力，也可達到舒緩壓力、順利完成檢查的效果[13]。

綜上所述，心電圖檢查前預見性護理模式的應用，在兒童受檢者中取得了顯著的效果，還在提高患兒滿意度評分、提升其護理上的配合度、改善其焦慮心理等方面均發(fā)揮了突出的作用。