曹國(guó)臻

（臨朐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濰坊，262600）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由多因素引發(fā)的心血管疾病之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸部疼痛和沉悶等?；颊呷粼诎l(fā)病后不及時(shí)接受有效的治療，極有可能會(huì)隨著病情的進(jìn)展，引發(fā)心力衰竭其他并發(fā)癥，為其帶來死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，針對(duì)該病的治療，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)是臨床比較常用的治療方式之一，可有效地疏通堵塞的心血管，具有顯著的治療效果[2-3]。但有研究顯示，接受了經(jīng)皮刺穿介入術(shù)的患者，其很容易會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，會(huì)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量造成不利影響[4]。因此，在對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者開展治療工作的時(shí)候，需要為其采取護(hù)理干預(yù)，幫助其疏散負(fù)面情緒，提升其治療效果，降低病癥的反復(fù)發(fā)作。本研究對(duì)2021年1 月—2022 年2 月來臨朐縣人民醫(yī)院接受經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探究針對(duì)性護(hù)理措施的應(yīng)用效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2022 年3 月在臨朐縣人民醫(yī)院收治的90 例經(jīng)皮冠脈介入術(shù)手術(shù)治療急性冠脈綜合征患者為研究對(duì)象，采用抽簽分組的方式將其分為研究組和對(duì)照組，每組45 例。研究組患者男23 例，女22 例；年齡55～74 歲，平均年齡（68.50±5.53）歲；病程1～3 d，平均病程（2.12±0.45）d。對(duì)照組患者男24 例，女21 例；年齡55～77 歲，平均年齡（69.50±5.56）歲；病程1～3 d，平均病程（2.13±0.44）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)臨朐縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所納入患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性冠狀動(dòng)脈診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并經(jīng)臨床確診；②均接受了經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療；③對(duì)實(shí)驗(yàn)研究知情，愿意配合醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理和預(yù)后工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟和腎臟等功能障礙者；②意識(shí)模糊且喪失溝通能力者。

1.3 方法

對(duì)兩組接受了經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的患者采取護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)后和術(shù)前對(duì)其生命指征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)后觀察穿刺部位是否發(fā)生腫脹情況，對(duì)其進(jìn)行健康宣教。出院后叮囑其注意勞逸結(jié)合，并糾正不良生活習(xí)慣，定期到院接受復(fù)查工作。護(hù)理時(shí)長(zhǎng)持續(xù)2 周。

研究組則接受針對(duì)性護(hù)理：（1）建立針對(duì)護(hù)理小組，選擇本科室工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，將其按照床位進(jìn)行分配，各病室安排2 名護(hù)理人員和1 名督查人員，合理安排其工作時(shí)間。（2）開展針對(duì)性宣教。在患者入院和治療后，均對(duì)其開展健康宣教。面對(duì)年齡較大且有依賴性的患者，可以對(duì)其家屬進(jìn)行宣教，讓其家屬在日常陪伴中對(duì)其講解疾病相關(guān)知識(shí)；結(jié)合其過往病史和現(xiàn)今生活習(xí)慣，告知導(dǎo)致其疾病發(fā)作的原因，根據(jù)其癥狀感受和治療并發(fā)癥，為其講解經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，以及治療后應(yīng)該如何提升治療效果，如何避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；采用直白通俗的語(yǔ)言，可形象化地舉例，讓患者及其家屬均能夠理解和記憶宣教內(nèi)容，或定期組織召開疾病宣教講座，來進(jìn)一步提高患者的疾病認(rèn)知和自我管理能力。注意根據(jù)針對(duì)性用藥為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。將各類藥物的服用方法、劑量和服用注意事項(xiàng)等詳細(xì)標(biāo)注在藥物包裝上，為患者及其家屬該藥物如何服用，每次服用的劑量，服用的具體時(shí)間，少服或者多服會(huì)對(duì)身體造成的影響，為其講解如何從外形和味道判斷藥物是否過期。（3）安排針對(duì)性飲食。指導(dǎo)患者注意飲食，盡量避免過度加工、糖分高和油脂超標(biāo)的事物，不可食用過期和腐爛的食材，以及冷凍時(shí)間過長(zhǎng)的熟食品；指導(dǎo)其養(yǎng)成定期測(cè)量體質(zhì)量的習(xí)慣。（4）進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。在入院后，采用漢密爾頓焦慮和抑郁評(píng)分量表對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分完畢后，對(duì)開展一對(duì)一談話，了解其性格特點(diǎn)，導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因所在，為其制訂針對(duì)性的護(hù)理方案。選擇多樣性的護(hù)理模式，從心理認(rèn)知和社會(huì)關(guān)系支持兩方面開展護(hù)理工作。①激勵(lì)式心理療法：在和患者交談的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用引導(dǎo)和鼓勵(lì)相結(jié)合的方式，讓其說出令自己感到焦慮和不安之處，在傾聽的過程中，護(hù)理人員要保持專注，對(duì)其敢于表露內(nèi)心的顧慮表示認(rèn)可?；颊呤稣f完畢后，為其講解情緒和疾病以及睡眠質(zhì)量的關(guān)聯(lián)，促使其可重視負(fù)面情緒的影響，從盡早治愈疾病的角度出發(fā)，配合護(hù)理人員接受心理干預(yù)。對(duì)于合理的要求，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)努力滿足，可在交談的過程中，重視患者偶然提到的信息，分析其還未說出口的潛在信息，為其創(chuàng)造驚喜，如播放音樂和電影等，讓其感受自己被重視，為其搭建主動(dòng)和外界積極交流的橋梁。另外，還可多做患者家屬的思想工作，提升其陪伴積極性，了解情緒氛圍對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，避免家屬在陪伴患者和與患者交談的過程中，不自覺地顯露出消極情緒，引發(fā)患者的擔(dān)憂和疑慮。②社會(huì)關(guān)系支持：鼓勵(lì)患者積極與同事、家人和鄰里之間等進(jìn)行交談，從他人的語(yǔ)言中獲得激勵(lì)，調(diào)節(jié)自身的孤獨(dú)感，豐富內(nèi)心的想法?？啥鄥⒓右恍┕婊顒?dòng)，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，收獲更多的友好關(guān)系，如進(jìn)入抗擊心血管疾病協(xié)會(huì)，在和其他患者交流的過程中，逐漸地提升對(duì)疾病的認(rèn)知，學(xué)習(xí)他人對(duì)待疾病的態(tài)度和生活愉悅竅門，保持平和樂觀的心態(tài)。

護(hù)理時(shí)長(zhǎng)持續(xù)兩周。

1.4 觀察指標(biāo)

①在護(hù)理前和護(hù)理兩周后，采用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表[5]對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。焦慮量表評(píng)分＞7 分，則表示患者存在焦慮癥狀，得分越高，說明其焦慮癥狀越嚴(yán)重；抑郁量表評(píng)分＞8 分，表示患者存在抑郁癥狀，得分越高，說明其抑郁癥狀越嚴(yán)重。

②采用世界衛(wèi)生組織生活問卷[6]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越高。

③采用冠心病自我管理量表[7]對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，選擇其中的4 個(gè)維度，分別為癥狀管理、急救管理、不良嗜好管理和治療依從性。得分越高，說明患者的自我管理能力越高。

④采用心絞痛問卷評(píng)分[8]對(duì)患者經(jīng)過護(hù)理的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，選擇其中的癥狀穩(wěn)定和發(fā)作，軀體活動(dòng)受限程度以及治療滿意度維度。得分越高，說明患者的恢復(fù)情況越優(yōu)秀。指導(dǎo)患者家屬陪同填制，填制完畢后由責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)分計(jì)算。

⑤記錄兩組患者在護(hù)理過程中是否出現(xiàn)感染、靜脈血栓、出血、血壓下降和惡心及嘔吐，統(tǒng)計(jì)發(fā)生例數(shù)并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+靜脈血栓+出血+血壓下降+惡心+嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后情緒和生活質(zhì)量綜合問卷評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組患者的漢密爾頓焦慮表、漢密爾頓抑郁表明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量綜合問卷評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后情緒和生活質(zhì)量綜合問卷評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組患者護(hù)理后情緒和生活質(zhì)量綜合問卷評(píng)分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理后冠心病自我管理量表評(píng)分比較

護(hù)理后，對(duì)比冠心病自我管理評(píng)分，研究組的癥狀、急救和治療依從性以及不良嗜好評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后自我管理量表評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理后自我管理量表評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組患者護(hù)理后心絞痛問卷評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，對(duì)比心絞痛問卷評(píng)分表，研究組的癥狀穩(wěn)定和發(fā)作、活動(dòng)受限、疾病認(rèn)知和治療滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后心絞痛問卷評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組患者護(hù)理后心絞痛問卷評(píng)分比較 （，分）

2.4 兩組患者護(hù)理過程中并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組的并發(fā)癥出現(xiàn)率為2.22%，明顯低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理過程中并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，為其帶來身心痛苦，還會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[9]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)作為治療該病比較理想的治療方式之一，相對(duì)手術(shù)治療方式，有創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢(shì)，且不會(huì)致使患者在治療后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。但需要注意的是，急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病因素較多，大部分患者的年齡較大，其自身存在的慢性疾病，可能隨著負(fù)面情緒的出現(xiàn)，以及治療依從性的下降導(dǎo)致疾病再次發(fā)作?；诖耍趯?duì)患者進(jìn)行了經(jīng)皮冠脈介入術(shù)在治療后，臨床普遍認(rèn)為應(yīng)對(duì)其采取護(hù)理干預(yù)，以便提高治療效果，緩解患者負(fù)面情緒，降低疾病的復(fù)發(fā)頻率[10]。

區(qū)別于常規(guī)護(hù)理措施，針對(duì)性護(hù)理措強(qiáng)調(diào)的是“針對(duì)”二字，即在對(duì)患者開展護(hù)理干預(yù)的時(shí)候，從可影響或者降低其治療效果的因素入手，通過盡可能地控制和預(yù)防這些因素，來幫助患者提高治療效果和預(yù)后質(zhì)量。本次護(hù)理結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表評(píng)分，以及生活質(zhì)量綜合問卷評(píng)分，可以看出采用針對(duì)性護(hù)理的研究組焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量問卷評(píng)分則明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。漢密爾頓焦慮和抑郁量表作為評(píng)價(jià)患者是否存在負(fù)面情緒的有效評(píng)分量表之一，其評(píng)分越高，可說明患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。而情緒對(duì)一個(gè)人的行為和意識(shí)有著比較密切的關(guān)系，較高的評(píng)分可說明患者的治療和護(hù)理依從性不甚理想[11]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病情發(fā)作急速且突然，容易導(dǎo)致患者在接受手術(shù)治療后，留有十分明顯的焦慮和抑郁，這些情緒的出現(xiàn)，一方面對(duì)疾病和治療效果的不了解有關(guān)，另一方面則和人們下意識(shí)地害怕生病的心理因素有關(guān)。而本研究的心理護(hù)理給予患者足夠的心理支持，提高其疾病認(rèn)知，促使其可在與社會(huì)接觸的過程中獲得源源不斷的心理支持，確保其可擁有健康的心理狀態(tài)[12]。生活質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)分是評(píng)估患者生活質(zhì)量的評(píng)分表，包括多個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，這些項(xiàng)目涉及患者的肢體活動(dòng)和生理等領(lǐng)域，其評(píng)分越高，說明患者的生活狀況較佳。情緒和個(gè)人行為關(guān)系密切，研究組患者的高生活質(zhì)量也能從側(cè)面反映其心理狀態(tài)較為平和，可在治療后積極回歸社會(huì)[13]。對(duì)比兩組患者的冠心病自我管理量表評(píng)分，研究組患者的癥狀、急救和治療依從性以及不良嗜好評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且對(duì)比心絞痛問卷評(píng)分表，研究組患者的癥狀穩(wěn)定和發(fā)作、活動(dòng)受限、疾病認(rèn)知和治療滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。疾病的發(fā)作與自身情緒以及行為的有直接關(guān)系，若患者在術(shù)后不遵從醫(yī)師的囑咐，不按時(shí)服藥并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，持續(xù)處于負(fù)面心理狀態(tài)中，則極有可能促使心絞痛的多發(fā)，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[14-15]。本研究中研究組的自我管理能力較高，用藥比較規(guī)范、生活模式較為健康。此外，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，明顯低于對(duì)照組的13.33%，說明針對(duì)性護(hù)理可有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者而言，選擇針對(duì)性護(hù)理措施，一方面，可有效地對(duì)負(fù)面情緒和其他影響疾病治療效果的因素進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防；另一方面，可提高患者的疾病和用藥認(rèn)知，以及自我理能力，從而收獲較高的生活質(zhì)量。